A diabetes mellitus gyermekeknél és serdülőknél
Mi mindig siet, leküzdeni a stresszt, küzdenek a fizikai inaktivitás, étkezési siet. És mi majd? Fokozott betegek száma, például diabetes mellitus (DM), elhízás, magas vérnyomás. Sajnos, a gyermekek és serdülők nem kímélték sok betegség.
Diabetes „fel” és „fiatalabb”
Cukorbetegség, görögül „lejárata”, és ennek következtében a cukorbetegség szó szerint azt jelenti: „vesztes cukor” volt ismert az ókori Egyiptomban. A XVII században írták le először az édes íz a vizelet egy diabéteszes beteg, így vált később a fő jellemzője a diagnózis a betegség. 1889-ben, Langerhans hasnyálmirigy mikroszkópos kimutatására specifikus sejtcsoportok nevezett később a nevét, de jelentőségüket nem magyarázható a tudós a szervezetben. Ugyanebben 1889 Mering és Minkowski nevezett állati cukorbetegség eltávolításával a hasnyálmirigy. 1921-ben első alkalommal Banting és Best in Toronto inzulinnal kezeltek, ami kutyák diabetes megszünteti a betegség tüneteit, és 1922 óta az első beteg diabeteses kezdett kapni inzulin injekciót. 1960-ben telepített kémiai szerkezete a humán inzulin. 1976-ban, a sertés inzulin szintetizáltunk humán inzulin, és az 1979-ben készült egy teljes szintézisét genetikailag módosított humán inzulin.
Mit és miért
Diabetes, WHO meghatározása, - a betegség az endokrin rendszer, ahol a jelölt állam a krónikus magas vércukorszint (hiperglikémia), amely olyan, mint intézkedések eredményeképpen számos genetikai és egyéb exogén tényezők .. A hiperglikémia lehet által okozott hiányt inzulin - hasnyálmirigy hormon, vagy feleslegben lévő tényezők, amelyek ellensúlyozzák annak aktivitását. A betegség kíséri kiegyensúlyozatlansága szénhidrát-, zsír- és fehérje-anyagcsere és a fejlődés hiánya a különböző szervrendszerek, különösen a szem, a vese, az idegek, a szív és az erek.
A modern fogalmak, inzulinfüggő diabetes mellitus (IDDM), 1-es típusú, amely fejleszti a gyermek- és serdülőkori (többnyire legfeljebb 30 éves korig) - egy betegség, amely fejleszti hátterében a genetikai (örökletes) hajlam hatására a környezeti tényezők. Okai az első típusú cukorbetegség, hogy az inzulin termelése lecsökkent, vagy teljesen megszűnt, mivel a béta-sejthalál (Langerhans-sejtek) a hasnyálmirigy által hatására, például egy vírusos fertőzés, a jelenléte a mérgező szerek az élelmiszer, mint például a nitrozaminok, a stressz és egyéb tényezők.
Cukorbetegség a második típusú, amelyek főleg idős ember szenved, évente négy-szer nagyobb valószínűséggel, mint az első típusú cukorbetegség. Ebben az esetben a béta-sejtek kezdetben inzulint termelni normális, és még nagy számban. Azonban, annak aktivitása csökken (általában miatt a redundancia zsírszövet, amely receptorok a csökkent inzulinérzékenység). Ezt követően előfordulhat képződés csökkenését inzulin. Az okok a cukorbetegség 2-es típusú - egy genetikai hajlam, elhízás gyakran társul túlzott evés, valamint az endokrin rendszer betegségeinek (patológia hipofízis, pajzsmirigy (hipo- és hipertireózis), mellékvese kéreg). Ritka esetekben a 2. típusú cukorbetegség is szövődményeként a vírusos betegségek (influenza, vírusos hepatitisz, herpesz vírus, stb), epekő és a magas vérnyomás, hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-daganatok.
A besorolás a diabetes mellitus (DM) és a csökkent glükóztolerancia- Type 1 - inzulinfüggő diabetes mellitus (IDDM);
- 2. típus - inzulinfüggő diabetes mellitus (NIDDM);
- 3 más típusú cukorbetegség szindrómában vagy más okok;
- 4. típus - csökkent glükóztolerancia (ún lépésben prediabétesz):
- nélkül az elhízás
- elhízottság
- 5. típus - terhességi cukorbetegség.
Kockázatainak felmérése cukorbetegség
Szakértők-endokrinológusok úgy vélik, hogy a diabétesz kialakulásának kockázatát növeli, ha a családban, aki beteg, vagy beteg cukorbeteg. Azonban a különböző források szerint a különböző számok, amelyek meghatározzák a valószínűsége a betegség. Vannak megfigyelések, hogy a cukorbetegség első típusú öröklődik valószínűséggel 3-7% az anyák és a 10% -os esélyt apja oldalán. Ha mindkét szülő szenved a betegség kialakulásának kockázata növekszik többször - akár 70%. II típusú diabétesz öröklődik 80% -os valószínűséggel mind az anyai és apai és ha T2DM szenved mindkét szülő, a valószínűsége annak megnyilvánulása gyermekeknél megközelítőleg 100%.
Ezért a család, ahol vér szerinti rokonok cukorbeteg esetben a betegség, nem szabad elfelejtenünk, hogy a gyermek része a „kockázati csoport”, ami azt jelenti, meg kell, hogy minimálisra csökkentsék a kockázat a betegség (fertőzés megelőzése, az egészséges életmód és táplálkozás, stb.)
A második ok az, hogy fontos a diabétesz - túlsúlyos vagy elhízott, ez a tünet fontos mind a felnőttek és a gyerekek. Hosszú ideig a gyakorlat és a megfigyelés az endokrinológus megállapította, hogy közel 90% -ánál a 2. típusú cukorbetegség túlsúlyos, és a súlyos elhízás növelheti a cukorbetegség kockázatát csaknem 100% -a. Minden extra kiló 5-10 5-10 alkalommal növeli a különböző betegségek: többek szív- és érrendszeri betegségek, mint például a miokardiális infarktus és a cerebrális stroke, ízületi betegségek, és természetesen, a cukorbetegség.
A harmadik ok, amely szerepet játszik a diabétesz kialakulását, különösen gyermekkorban - a vírusos fertőzés (rubeola, bárányhimlő, fertőző májgyulladás és más betegségek, beleértve a és az influenza). Ezek a fertőzések szerepet játszanak a mechanizmus, amely kiváltja az autoimmun folyamat gyerekeknél immunológiai rendellenességek (gyakran nem diagnosztizálják korábban). Természetesen a legtöbb influenza vagy bárányhimlő nem kezdetét jelöli cukorbetegség. De ha egy gyerek túlsúlyos egy család, ahol anya vagy az apa kap a beteg a cukorbetegség, akkor és az influenza egy bizonyos veszélyt.
A másik oka a diabétesz kialakulását olyan betegségek, a hasnyálmirigy, amelyben van veszteség a béta-sejtek, mint például a hasnyálmirigy-gyulladás (a hasnyálmirigy), hasnyálmirigyrák, szervkárosodást, és mérgezés gyógyszerek vagy vegyszerek. Ezek a betegségek fejleszteni, főleg idősebb korban. Szintén felnőtteknél fontos szerepet előfordulása diabétesz krónikus stressz és érzelmi feszültség, különösen, ha az emberek a túlsúly és a beteg a családban.
Szeretném megjegyezni, hogy a serdülők a cukorbetegség kockázati tényezői 2. típusú:
- elhízottság
- csökkent fizikai aktivitás
- családi anamnézis
- pubertás
- A policisztás petefészek szindróma lányok
Jelenleg, gyermekorvosok és gyermekgyógyászati endokrinológusok aggódnak a fejlődés serdülők úgynevezett „metabolikus szindróma”: elhízás + inzulin rezisztencia (olyan állapot, amelyben az inzulin koncentrációja az a normális szövethez van egy csökkenés a glükóz fogyasztás). Hiánya szövetek a glükózfelvétel stimulálja a Langerhans-sejtek, kidolgozása új részeinek fejlődésének hiperinzulinémia és az inzulin) plusz diszlipidémia (magas / megváltozott lipid szinteket), valamint a magas vérnyomás.
felismerni a
A cukorbetegség egyik betegségek, amelynek több „maszkok”. Ha a betegség (1-es típusú diabétesz) alakul ki gyermekkorban, különösen fiatal korban, a látens (rejtett) időszakban gyakran rövidebb - ebben az esetben a szülők is figyelni csak arra a tényre, hogy a gyermek hirtelen elkezdett inni, és sokat vizel, éjszaka is, okozhat ágybavizelés. A gyermek étvágya változhat, akár van egy állandó vágy, hogy enni, vagy éppen ellenkezőleg, a teljes elutasítása élelmiszer. Kid gyorsan elveszti súlyát, lesz lassú, nem akar játszani és sétálni. Ezek a tünetek nem veszik észre, a szülők és a gyermekgyógyászok, mert a legfényesebb tünetekkel jelentkezik (láz, köhögés és orrfolyás, stb) No. Egyes gyermekek korai szakaszában a már fennálló cukorbetegség bőrbetegségek: ekcéma, kelések, gombás fertőzések, periodontális betegség alakul ki.
És ha a diagnózis nem időben, a gyermek állapota rosszabbodik - a fejlődő diabéteszes ketoacidózis: növekvő szomjúság, száraz nyálkahártyák és a bőr, a gyerekek panaszkodnak a fáradtság, fejfájás, álmosság. Hányinger és hányás, ami hamarosan egyre gyakoribbá válik. Mint amplifikációs ketoacidózis légzés válik a gyakori, zajos és mély, a gyermek illata aceton. Lehet jönni a tudatzavar akár kómához, ha a beteg nem egy kis sürgősségi támogatást fognak nyújtani, akkor meghal.
Különbségek a tünetek 1-es típusú cukorbetegség és a 2. típusú cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél:
Az inzulinrezisztencia, a magas vérnyomás, diszlipidémia, policisztás petefészek-szindróma a lányok
A serdülők, fejlesztése 2. típusú cukorbetegség, a klinikai kép lassan növekszik. Az első tünetek a betegség válhat fokozott szomjúság (polydipsia), megnövekedett vizelés és gyakorisága (polyuria), az esemény a éjszakai ágybavizelés, viszketés, a bőr és a nemi szervek, a fáradtság.
Keresse meg és semlegesíti a cukorbetegség
- A legegyszerűbb módszer azonosítására olyan betegség vagy károsodott glükóztolerancia - meghatározása vércukorszint. A normál szint az éhezési vércukorszint egészséges egyének között változik 3,5-5,5 mmol / l.
- Ha a vizsgálat a reggeli vizeletminta kiderült glükózuria (glükóz jelenléte a vizeletben), atsetouriya (aceton jelenlétében szervek a vizeletben), ketonuria (ketonok jelenlétében a vizeletben) vagy emelkedett vércukorszint, meg kell, hogy egy szakember, és hogy végezzen speciális felmérés - glükóz tolerancia teszt .
- Tolerancia teszt glükóz (cukor görbe).
A vizsgálat előtt meg kell tenni három napon belül kijelöli a gyermek normális étrend korlátozás nélkül a szénhidrátok. A mintát délelőtt éhgyomorra. Gyermek kap egy glükóz ital szirupot (glükóz van hozzárendelve sebességgel 1,75 g / kg ideális testsúly, de nem több, mint 75 YG). Vizsgálata a cukrot végezzük éhgyomorra után 60 és 120 perccel szőlőcukor bevételét követően.
A normális 1 óra után a vérglükóz szintje nem emelkedhet 8,8 mmol / l, miután 2 Chasa nem lehet több, mint 7,8 mmol / l, vagy visszatér a rendes érték koplalás.
Esli glükóz szintjét vénás vérplazma vagy teljes vér, az éhgyomri meghaladja a 15 mmol / l (éhgyomri vagy több alkalommal magasabb, mint a 7,8 mmol / l) a diagnózis a cukorbetegség, a glükóz tolerancia vizsgálat nem kötelező.
Az elhízott gyermekek, még 2 rizikófaktorok - családjában előfordult 2. típusú cukorbetegség és tünetei inzulinrezisztencia - ki kell szűrni a vércukorszintet legalább 2 évente kezdődő 10 éves. - Kötelező konzultáció szakértők - egy endokrinológus, szemész, neurológus, nefrológus, ortopéd.
- Lehetséges, hogy végezzen további speciális vizsgálati módszerek: szintjének meghatározása glikált hemoglobin (HbA1c), a koncentráció a proinzulin, a C-peptid, glukagon, ultrahang belső szervek és vese-vizsgálatban szemfenéki, hogy meghatározzák a szint a microalbuminuria, stb kijelölésére szakértők gyermek.
- Ha van a családban ismétlődő esetek diabétesz, elsősorban a szülők a gyermek tölthet genetikai vizsgálat a korai diagnózis a betegség vagy a hajlam, hogy azt.
Vannak különböző módon, a cukorbetegség kezelésére. A legfontosabb cél a cukorbetegség kezelésében - a megszüntetése tünetek, az optimális anyagcsere-szabályozás, a megelőzés az akut és krónikus szövődmények, elérve a lehető legmagasabb életminőséget a betegek számára.
Alapelvek a kezelés - diabetikus étrend, a testmozgás a stressz, az önellenőrzés, a vércukorszint, stb tanított az iskolában a cukorbetegség. Most sok ilyen iskolákban. Szerte a világon, cukorbeteg gyermekek és szüleik lesz a lehetőség, hogy ismereteket szerezni a betegség, és ez segít abban, hogy a produktív társadalom tagjai.
Az első diabetes iskola működik Moszkvában 1989 óta .. A kezdeti képzés, szükség esetén az 1-2 éves kamasz gyermekek vagy rokonok betegek átmehet tanfolyamokat megszilárdítása és frissítés ismerete cukorbetegség.
Nem gyógyszeres kezeléseink
Szükséges súlycsökkentés - egy első lépést a megelőzés és a cukorbetegség kezelésében.
Azt is meg kell magyarázni, hogy szükség van az önellenőrzés egy beteg gyermeket, és megtanítani lebonyolítása otthon Tesztcsíkkal (szintjének meghatározása a glükóz a vérben és a vizeletben).
Amikor diabetes időtartama legfeljebb 5 év gondos ellenőrzése vérnyomás, vizelet albuminuria, éves konzultációk beteganyag érrendszeri diagnosztikai szem klinikán kimutatására retinopátia. Évente kétszer, a gyermeknek meg kell vizsgálni egy fogorvos és ENT orvos.
Fiatal betegeknek szükségük van lelki segítséget és támogatást a felnőtt, nem semmi, hogy a mottója a sok iskola cukorbetegség - „Diabetes - ez egy életstílus.” De a szülők kell emlékezni, hogy állandó félelem a gyermeke, és a vágy, hogy megvédje minden vezethet az a tény, hogy a gyermek is kezdi észrevenni a világ a világ, ami azzal a kockázattal jár, és fenyegetést jelent minden lépésnél.
Orvosi kezelési módszerek a diabetes mellitus
- A kezelés a cukorbetegség 2-es típusú kinevezését indul saharoponizhayuschih készítmények tabletta formában.
- Az inzulin terápia.
A felnőtt betegek hosszú távú a betegség lefolyása gyakran fejlődik függőség cukor-csökkentő gyógyszereket tabletta formájában, és 10-15 év a betegség kezdete, átlagosan 10-15% -ánál a 2. típusú cukorbetegség vált az inzulin-kezelést.
Ha az inzulin szubkután, orálisan nem tudja fogadni az inzulinfüggő diabetes mellitus, mivel az emésztőnedvek elpusztítani. Megkönnyítése injekció injektorok használt félpótkocsi - tollat.
Idővel, a szükséges inzulin emelkedik, az étvágyat változhat, gyakran csökken a gyermekek körében. Ezért kell gondosan nyomon követi a vércukorszint, és a glükóz és a vizelet aceton.
A betegség jellemzői
A legtöbb gyermek a IDDM 2-4 hét elteltével a diagnózis és a megfelelő kezelés megkezdése regressziós a betegség, esetleg egy átmeneti javulás, amikor jelentősen csökkentette a szükséges inzulin. Ez a fázis tarthat akár több hónapig. Sajnos, a szükséges inzulin ismét emelkedik, és eléri a 3-5 éves beállta 0,8-1 U / kg testtömeg. A pubertás, van egy ugrás, amikor a növekedés és a hízás, diabetes alatt jellemzett labilitás és előírja, nagyon gondos ellenőrzése. Lezárása után a serdülőkor cukorbetegség ismét stabillá válik.
Gyakran cukorbetegség az első megnyilvánulása a patológiai a teljes endokrin rendszer. Ezt követően, a gyermekek fejlesztése autoimmun betegségek más belső elválasztású mirigyek az első helyen - a pajzsmirigy. Gyenge diabetes kompenzációt vezet zavar minden típusú anyagcserét, különösen a fehérjék, ami viszont a csökkenés kíséri a nem-specifikus immunitást és védelme. Ennek eredményeként, a frekvencia a fejlődő fertőzések a bőr és a nyálkahártya, gennyes és gombás fertőzések nehéz gyógyulási folyamatot.
Akut a cukorbetegség szövődményeinek a gyermekek tartoznak: ketoatsitoz, ketoatsidoticheskaya kóma gipoklemicheskie állami és gipoklemicheskaya kóma, hyperosmolaris kóma.
A többi szövődmények gyermekek lassan alakulnak ki. Ezek alapján érrendszeri komplikációk - mikroangiopátiát, melynek fejlődése függ a genetikai jellemzői a gyermek és a kompenzáció a szénhidrát-anyagcsere. Mikroangiopátiát gyakran alakul ki 5-7 éves életkort. Szövődmény fordulhat elő formájában:
- vesekárosodás (diabéteszes vesebaj);
- idegrendszeri betegségek (diabéteszes neuropátia, encephalopathia);
- elváltozások szemek (diabéteszes retinopátia);
Gyakran betegek kiderült fertőzéses szövődmények, beleértve a tuberkulózis.
Kirilina Svetlana, a. M. N. gyermekorvos