Okai szívinfarktus
Okai szívinfarktus. A etiológiája szívinfarktus.
A etiológiája miokardiális infarktus - polifaktoriális (a legtöbb esetben egynél több, a faktor, és ezek kombinációi). CHD kockázati tényezők (20): magas vérnyomás, hyperlipidaemia, dohányzás, fizikai kondíció, az elhízás, a cukorbetegség (diabetes idős háttérben MI 4-szer nagyobb valószínűséggel jelennek meg a szívritmuszavar és a 2-szer gyakrabban - DOS és CABG), kifejezettebb stresszt. Jelenleg egyszerre felsorolni az adott körülmények között a lehető legnagyobb tényező a szívkoszorúér-betegség kockázatát (csökkenő sorrendben): jelenléte a közeli hozzátartozók, akik koszorúér-betegség előfordul, mielőtt 55 éves, hypercholesterinaemia több mint 7 mmol / l, a dohányzás több mint 0,5 csomag egy nap, a testmozgás hiánya, a cukorbetegség.
A fő tényező a miokardiális infarktus (95%) - egy váratlan szívkoszorúér trombózis az artériákban ateroszklerotikus plakk elzáródás vagy stenosis részösszeg. Már a 50 éves koronária atherosclerosis látott emberek fele. Jellemzően, egy vérrög a károsodott endothelium felmerül a törés a szálas „sapka” plakkok (patofiziológiás szubsztrát ACS). Ebben a zónában is felhalmozódnak mediátorok (tromboxán Az, szerotonin, ADP, vérlemezke aktiváló faktor, trombin, szöveti faktor, stb), amelyek elősegítik további vérlemezke aggregációt, eritrociták és mechanikai szűkülete koszorúerekben. Ez a folyamat dinamikus és ciklikus számos formát ölthet (részleges vagy teljes elzáródása a koszorúér vagy reperfúziós). Ha nincs elég fedezet a vérkeringést, az vérrög zárja az artéria okoz szívizominfarktus ST-elevációval. A trombus a mérete 1 cm hosszúságú, és amely a vérlemezkék, fibrin, a vörösvértestek és leukociták.
A boncolás során vérrög gyakran nem az ő posztumusz lízis. Miután szívkoszorúér elzáródása miokardiális sejthalál nem indul meg azonnal, de 20 perc után (ezt a - preletalnaya fázis). oxigénellátása szívizom csak elég 5 vágás, majd a szíve „éhező” fejlesztése „ischaemiás kaszkád” - egy eseménysor után koronáriaelzáródás. Törött diasztolés elernyedés miokardiális rostok, amelyek csökkenéséhez vezet a későbbi szisztolés kontraktilitás a szív, a megjelenése az EKG jelek az ischaemia és a klinikai tünetek. Amikor transmurális szívizom elváltozások (a falak), ez a folyamat véget ér, 3 óra múlva. Nekrotizáló szívizomsejtek szövettanilag De csak 12-24 órával a leállás után a koszorúér véráramlását. Ritkább okai szívinfarktus:
• elhúzódó szívkoszorúér görcs (5%), különösen a fiatalok körében, a háttérben a Prinzmetal angina. Angiográfiás rendellenességek a koszorúerek nem tudja azonosítani. Koszorúérgörccsel által okozott endoteliális diszfunkció, ez károsíthatja a integritását az endothelium ateroskle-rhotic plakkok, és van, mint általában, a háttérben a tartós negatív érzelmek, a mentális és fizikai stressz, túlzott alkohol- vagy nikotin mérgezés. Ilyen tényezők gyakran „mellékvese nekrózis” miatt nagy miokardiális katekolamin-felszabadulást. Ez a fajta infarktust gyakran fordul elő fiatal „introvertált” (ami „megemészteni önmagában”). Általában ezek a betegek nem rendelkeznek kifejezett Art vagy a jelzés az ő történetét, de hatással van a szívkoszorúér kockázati tényezők;
• koszorúér-betegség (koronarity) gömbgrafitos panarteriite (szög), lupus, Takayasu-féle betegség, rheumatoid arthritis, akut reumás láz (2,7% az összes MI), azaz MI lehet szindróma, komplikációk más betegségek;
• koszorúér embólia fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, tromboembólia, a bal kamra a szív a háttérben a meglévő fali trombózis, a bal kamra, vagy LPR, veleszületett rendellenességekhez, a koszorúerek;
• murális megvastagodása koszorúér artériák a háttérben metabolikus vagy proliferatív betegségek intima (gomotsisteinuriya, Fabry-féle betegség, amiloidózis, fiatalkori érbelhártya szklerózis, koszorúér fibrózis okozta mellkasi röntgen besugárzás);
• szívizom oxigén egyensúlytalanság - nem a vér áramlását a koszorúér artériák a oxigénfogyasztás a szívizom (például aorta hibák, hyperthyreosis, elhúzódó hipotenzió). Például, néhány beteg kellően súlyos koszorúér ateroszklerózis, de anélkül, vérlemezke törés, szívinfarktus akkor jelentkezik, ha a körülmények között, ahol lényegében csökkent oxigén szállítás a szívizom. Az EKG ezeknél a betegeknél általában határozza meg egy mély negatív T hullám-depresszió és az ST;
• hematológiai betegségek - polycytaemia, thrombocytosisban ejtik hiperkoaguláció és DIC.