Lőtt sebek - klinika, gyógyszer, betegség, az orvosok, online gyógyszertár konzultáció
A lőfegyverek használata. A legtöbb „bűnügyi szétszerelés”, majd a baleset (például „tisztogatás” vadászfegyverek, vadászat) a harmadik helyen - az öngyilkosság, akkor - gondatlanság.
Mechanizmusai előfordulása és a betegség kifejlődését (patogenezis)
Lőtt sérülések számos funkció társított egyedi mechanizmus károsító hatását megsebesített lövedékek.
Megsebesítve lövedékek repül a levegőben a stabilitási határnál érintkezik a szövetek gyorsan változtatják a helyzetüket, ami a seb csatorna bizarr. Ez vonatkozik a golyókat egy instabil repülési a kiszorított súlypontja, 5.56mm kaliberű.
Egy fontos tényező, amely meghatározza a természet a kárt lőtt seb, egy meztelen csiga áramlási formáció körül az elpusztult szövet részecskéket. Eljáró először hasonlatosságára ék, egy golyó behatol a szövetekbe és elpusztítja őket, halad előre. Flow körül van kialakítva, hogy elpusztult szövet részecskéket, amelyek része a lövedék az energia közvetlenül továbbítani, és ezért a központi része a seb csatorna képez az az üreg, amelyben a kavitáció flow realizálódik. Részecskék szöveti sérülés kísérő lövedék, térfogatuk növelésére, hogy egy üreg a mérete lényegesen nagyobb, mint az átmérője a lövedék sebesülés. Elérve a maximális méretét, akkor kezd alábbhagyni, van saját „összeomlását”, de a nyomás az üregben a seb csatorna ezúttal nem volt még itt az idő, hogy összehangolják a külső nyomás, így ismét van saját méretének növekedése. Ezt hívják „ideiglenes pulzáló üreg” (WFP). Amikor a pulzáló térben a nyomásesés, amely megkönnyíti a penetráció mélysége a seb az idegen testek és szervezetekre.
Energia sebesülés lövedék - az első, de nem az egyetlen vagy a legfontosabb és meghatározó tényező károsító hatását a lövedék. Ennél fontosabb tényező, amely hozzájárul a sérülés súlyosságának, az az átadott energia szövetkárosodást. Nagy repülési sebesség a modern lövedékek kárt nem csak biztosítja a nagy mozgási energiával, hanem nagymértékben meghatározza az energia mennyisége, amely továbbítja a sérülést. Bullets 5.56mm. miután egy kis ellenállás, és bekerülni a szövetek gyorsan változtatják a helyzetüket. Ez növeli a területet a szövetekkel érintkezve a golyók és a több energia át a kárt. Ezen túlmenően, amikor a jelentős fékező növeli a terhelést is, és a golyó, emiatt deformálódnak, törés és a kialakulását tömegek kis kárt kagyló.
Amikor a seb golyók instabil repülési idő maximális energiaátadás minimalizálható, illetve a hatása „közbeiktatott robbanás”, ha a fő része a lövedék energia adódik át néhány milliszekundum, ami ezen a területen a legjelentősebb károkat szöveteket és szerveket. Ezért a teljes eltérés kimutatható a bemeneti és kimeneti nyílás mérete a sebeken keresztül a mértéke a szövetkárosodás során a seb csatorna. Ez azért van, mert a golyó ideje, hogy teljesen „kuvyrknutsya”, és kap a megfelelő helyzetben.
Így a sérülés súlyosságával, és milyen mértékben a szövetkárosodás határozzák nemcsak kaliberű golyók, és a kezdeti sebességét, és mindenekelőtt, az összeg az átvitt energiát kárt és átalakulási a szövetekben.
A klinikai kép a betegség (tünetek és szindrómák)
Jellemzői a szerkezet egy lőtt seb. Sebzés lövedék behatol az kelmeképző a seb csatorna, amely egy szövetben meghibásodás során annak mozgását. Valójában csatorna aktuális lőtt sebek nem lehet t. K. A kapott törlőkendő defektus töltött törlőpapír (seb) törmelék. Ezt követően, a méretek miatt csökkent a keverési és szöveti ödémát. Proceedings seb csatorna még bonyolultabbá különböző szerkezetű, sűrűsége és rugalmassága a szöveti ütközött a pálya mentén a mozgás a lövedék sebesülés. Ezen tényezők miatt, a primer képződött eltérést seb csatorna, ami egy megkülönböztető jellemzője egy lőtt seb. Coming után sérült szövet elmozdulás, csontdarabok, ödéma és hematóma nyomás eredménye egy további változás során a seb csatorna, az úgynevezett szekunder eltérés.
Vak, sérült, amelyben az elsődleges energia adódik át a szövetekbe egyszerre, azonnal, a seb csatorna körökkel Bole egyszerű szerkezet és megjelenés a kráter.
Komplex kontúrok járó sebek, amelyek egyenlőtlen sérült szövetek életképessége még ki kell öblíteni a seb csatorna falain. Tehát Bozst három olyan seb csatorna közelében
1. zóna - primer seb csatorna, a közvetlen következménye a szövetek elpusztításában mentén mozgáspályája a lövedék sebesülés.
A másik két zónák vannak kialakítva, az intézkedés alapján a oldalirányú hatását a golyót.
2. zóna - a zóna zúzódás vagy közvetlen traumás elhalás a szövetek.
Harmadik zóna - a zóna agyrázkódást jellemzi károsodott hemodinamika és szöveti beidegzése. A második és harmadik zónákat alakítunk a szükséges feltételeket a kialakulását másodlagos nekrózis a sérült szövetek.
Mivel a harmadik zónában, sérült szövet egyenetlen, és a nekrózis fokális.
Így, lőtt sebek jellemzi sokféle kárt kagyló, amely a nagy szöveti hibák a seb csatorna, összetettsége a szerkezet is, egyenetlenség szövetkárosodás során a seb csatorna és kerülete mentén, akkor a jelenlétét az elpusztult és elhalnak szövetek idegen testek által a sebet csatorna mikrobiális szennyezés, párosul károsodása különböző szervekben és szövetekben expresszálódik általános hatása a szervezetben sebesült.
Gyakran felmerülő lőtt sebek törések saját jellemző tulajdonságokkal rendelkezik:
1. Ezek mindig az elsődleges nyitott;
2. A mértéke a mikrobiológiai szennyeződés lőtt törések, jellemzően jóval magasabb, mint a nyílt törések más okai vannak.
3. Amikor a tűz törés keletkezett másodlagos nekrózis övezetben.
4. A legtöbb mozgási energiája nagy sebességű lövedék nagyobb mértékű pusztulása csontszövet. Drámaian növeli az aránya aprított és többszörös törés nagy defektusba.
5. Egy jelentős távolságra a törés helyén a tűz keletkezik patológiás változásokat a csontvelőben, a képződése jellemzi: a) egy szilárd területen vérzéses csontvelő infiltráció; b) egy hipociklois hemorrhagia szigetecskék működő csontvelő; c) pont vérzések zónában; g) Body nekrózis zónában.
6. Lőtt törések gyakran kíséri kárt erek és idegek.
7. lőtt törések a hosszú csöves csontok súlyos sérülés történik általános változások a szervezetben:
a) vérszegénység (fejlesztése nem csak azért, mert a vérveszteség, hanem azért is, mert az elnyomás vérképzés);
b) emelkedő thrombophlebitis, endarteritis és mikrokeringési rendellenességek egy jelentős távolságra a törés helyén;
c) tüdőgyulladás (kifejlesztett 20-50% sérülések, és elsősorban embóliás karakter).
8. A tűz okozta kár gyakran bonyolult traumás sokk és sebfertőzés.
A betegség diagnózisa
Diagnosztizálása egy lőtt seb végezzük alapján beteg panaszok, anamnézis, a klinikai vizsgálat és röntgen-vizsgálat.
Súlyos esetekben, ha a beteg nem elérhető produktív kapcsolatok hiánya miatt a tudat, annyi információt, amennyit csak kell, hogy elmenjen a rokonok, a tanúk a baleset, az orvosi személyzet, hogy elsősegélyt nyújtani.
A diagnózis a lőtt sebek mellett az ellenőrzés egy lőtt seb van szükség, hogy meghatározzuk a kár terjedelmét a csont:
- érzékenység a csontok;
- jelenlétében seb kiálló csontdarabok ott;
- abnormális mozgás a törés szinten;
- crepitus a csont fragmentumok;
Ellenőrzés a sérült végtag kell elvégezni feltétlenül összehasonlítva az egészséges végtag és a következő sorrendben: a vérkeringést, a funkció a perifériás idegrendszer (PNS), az állam a mozgásszervi rendszer.
A forgalomban lévő végtag bírálják el a pulzust perifériás artériák és a kapilláris impulzus.
Patológiai a PNS észlelt változása alapján érzékenység disztálisan a sérülés helyén (tapintható, fájdalom, az izom- és izületi mély érzés) és a végtag motoros funkció.
Értékelése lágyrész sérülés alapján végzik a mérete és típusa seb, mennyire lágy szöveti destrukció és leválás (lásd. Besorolás OP).
A következő lépés egy diagnosztikai röntgen vizsgálat. Elvégzése után az X-sugarak és felderítése radiológiai jelei törés, tudjuk megfogalmazni a végső klinikai és radiológiai diagnosztika.
a betegség kezelésében
Pre (első orvosi és az első orvosi ellátás) készült anti-shock intézkedéseket megállítani a vérzést, „védelmi” seb aszeptikus kötszerek, rögzítését a sérült végtag, ha szükséges - újraélesztés: zárva szív masszázs, mesterséges lélegeztetés, infúziós terápia.
Stabilizálása hemodinamikai és légzési.
Töltsön prokain blokád, amely megakadályozza a tetanusz, kezdődik antibiotikum-terápiát.
Antibiotikum terápia fontos szerepet játszik a megelőzés és ellenőrzés a sebfertőzés, különösen, ha a bevezetése antibakteriális készítmény kezdődik a műtét előtt. Műtét lőtt sebek kell állapítani, háttérben az terápiás koncentráció antibakteriális hatóanyag a vérben eszközökkel.
Antibiotikum kezelés hatékony csak a háttérben teljes debridement.
A fő műtét lőtt sebek - elsődleges debridement.
Egyes lőtt sebek jelzések műtét hiányoznak (25% - 35% -a az összes sérülés)
1. Keresztirányú lőtt sebek nélkül haematoma feszültség szövet, csont károsodás, a hiánya a vérzés;
2. melkooskolochnye golyó, és mellkasi sérülések nélkül légmell;
3. felületes sebek, véget vakon a bőr alatti szövetek;
4. többszörös sérülések, kivéve azokat, feladom kezelés, amely veszélyezteti a sértett életét;
5. Nem feldolgozott sebek olyan betegeknél, akik sokkos állapotban vannak, kivéve, ha a CVD a fő antishock intézkedéseket.
6. A művelet ellenjavallt olyan betegeknél az agonal állapotban.
A feldolgozás után a lőtt sebek elsődleges ízületek. mint általában, nem fedik egymást, annak a ténynek köszönhető, hogy a korai trauma utáni időszak egy további foka szövetelhalás területén molekuláris agyrázkódás, és szüksége van egy teljes repülést. Csak néhány esetben CVD lőtt seb is átfedi majd az elsődleges tömítés.
Jelzések elsődleges varrat:
- amikor a sebész bizalmat radikális műtéti kezelés;
- Ha lehetséges, hagyja, hogy kezelje a sebesülteket felügyelete mellett egy orvos, aki végzett a műtét
- ha lehetséges, hogy a sebre anélkül, hogy feszültséget, az éle;
- hiányában jelei keringési zavarok sérült végtagjait.
A kezelés lőtt sebek gyakran alkalmazzák kezdetben késleltetett varratok (4-5 óra), amíg a hiánya granulálás és kisülési a sebből.
Ha a seb gennyes, majd a másodlagos kötések.
A rehabilitációs betegek nyílt sérülések való alkalmazása során regeneratív műtét (azokban az esetekben, amikor a teljes gyógyulás a károsodott anatómiai struktúrák ellenjavallt volt), gyógytorna, fizikoterápia, foglalkozás-terápia. A fő cél a rehabilitáció célja helyreállítani a funkciója a sérült végtag és a beteg munkaképességét.