Kezelése húgyúti sérülések
Orvosi kezelés húgycső sérülések továbbra is ellentmondásos, mivel a különböző kezelésekkel elérhető, a különböző károsító tényezők, a tapasztalat hiánya a legtöbb urológusai húgycső műtét, és hiányában prospektív randomizált vizsgálatok ezen a területen.
Povrezhdeniyaperedneyuretry
Tupayatravma
Ha hiányos húgycső szakadás a legtöbb esetben elegendő cystostomia vagy húgycső katéterezés. PST cystostomia tartják előnyösnek, mert elkerüli a primer húgycső manipuláció, továbbá lehetővé teszi a kontraszt, hogy végre a különböző diagnosztikai eljárások. Tsistostomichesky vízelvezető állítva mintegy 4 hét, ez az idő elegendő a teljes gyógyulás a húgycsőbe. Következő végre ürítési cystourethrography és vízelvezető hagyni, ha a integritását a húgycső helyreáll.
A lehetséges korai szövődmények húgycső sérülések közé szűkületet, a húgycső és a fertőzések. Extravazáció a vér és a vizelet a húgycsövön károsodott terület vezet gyulladásos választ a környező szövetekben, esetleges tályog kialakulásának. Lehetséges eredmények fertőzési húgycső sipolyok, periurethralis diverticula és ritkán nekrotizáló fasciitis. Megfelelő vizelet eltérítés és antibiotikum-kezelés csökkenti a kockázatát az ilyen komplikációk.
Miután a beteg felépült kapcsolatos sérülések, többszöri ismételt elvégzését diagnosztikus értékelés húgycső állam és helyreállító sebészetben a tervek, ha szükséges
Ha kárt az első a húgycső mindig sebes szivacsos szövet, amely nem értékeli a kár a határ. Korai urethroplasty ilyen esetekben nem ajánlott. Ha hiányos húgycső szakadás az elülső húgycső önálló megfelelő rekanalizációt történik az esetek felében. Enyhe szűkület a rövid szakaszon lehet végezni optikai urethrotomy. Anasztomózis „elejétől a végéig” a szó szűkület hossza nem több, mint 1 cm, más esetekben helyettesítő végezzük műanyag. Amikor minden teljes szakadás az elülső húgycső szükség anastomosis vagy a teljesítő csere műanyag 3-6 hónappal a sérülés után.
Otkrytayatravma
Sebek, ideértve lőtt, állati harapások anterior húgycső sérülése mindig jár a kár, hogy a hímvessző és a herezacskó gyakran károsítja a szerveket. Mindig elvégzett primer műtéti sebek kezelésére, húgycső integritása helyreáll, amennyire csak lehetséges.
Elsődleges húgycső varrat magában helyreállítása integritásának a húgycső alatt közvetlen látás, szorítás és feszültség hiánya. Általában végzett subkoronarny kör alakú bemetszéseket, miután a szivacsos test mobilizáció kimetszett proximális és disztális végei a húgycső, és varrt a Foley-katéter №14 után előzetes spatulyatsii. Húgyvezeték részleges szélén károkat lehet varrt felszívódó varrattal. Kötelező intraoperatív antibiotikus profilaxis.
Miután 10-14 nap cystourethrography végeztünk egy katétert, és ha a anastomosis lezárt, a katétert eltávolítjuk. Abban az esetben, Extravasatio a katéter marad még egy hétig, és ismételje cystourethrography.
Ha húgycső sérülése 1-1,5 cm, akkor a cystostomia az első szakaszban urethroplasty. húgycső recanalisatio végezzük legkorábban 3 hónappal a sérülés után a fülek vagy oltványok.
Povrezhdeniyazadneyuretry
Fontos megkülönböztetni a traumás subprostatichesky diasztatikus húgycső szűkület hibája a hátsó húgycső mint kezelési stratégia teljesen más ilyen körülmények között.
Alapvetően poszttraumás ED fejlesztés kapcsolódik a súlyossága a trauma és csak 5% következménye ED műtéten átesett betegek.
Nepolnyyrazryvuretry
Rész húgycső különbség az esetek többségében telepítése katétert vagy PST cystostomia. Ismételt retrográd urethrography 2- hetes időközönként, amely lehetővé teszi helyreállítási követni integritás húgycsőbe, majd a húgycső-katéter vagy cystostomia eltávolítjuk. A legtöbb esetben van egy teljes helyreállítása integritásának a húgycsőbe. Abban az esetben, szűkület a sérülés helyén, hosszától függően, tartja az optikai urethrotomy vagy anastomosis urethroplasty.
Komplett húgycső szakadás
Ha teljes szakadás a hátsó húgycső, a következő sebészi megközelítés: az elsődleges feltérképezése, sürgősségi nyitott urethroplasty, késleltetett elsődleges urethroplasty, késleltetett urethroplasty, késleltetett endoszkópos bemetszése.
Összehasonlítás a húgycső, mint lehetséges külszíni (transpubikalno) és az endoszkópia. Egyidejű kár, hogy a nyakát a húgyhólyag vagy a végbél mindig jobb, hogy végre nyílt műtét. Kár, hogy a húgyhólyag nyaka drámai módon megnöveli a fertőzés kockázatát, és a vizelet-inkontinencia. rektális károk és növeli a szepszis és fisztulaképződés. Ha a kár a végbél mindig jobb, hogy végre Kolosztőmia. A húgycső illeszkedik a katéteren.
Súlyos beteg állapota kívánatos elvégezni az összehasonlítást endoszkópos sérült húgycső az első 2 héttel a sérülés után.
A fő előnye az elsődleges húgycső összehasonlítás:
- további fejlődése gyakoriságának szűkület jelentősen (közel 7-szer) alacsonyabb, mint ha végre csak cystostomia. Ez lehetővé teszi, hogy ne egy harmadik esetben rekonstrukciós műtét.
- Ha hegesedés nem fordul elő, a helyreállítás a integritását a húgycső lényegesen egyszerűsödik, a legtöbb esetben elég endoszkópos beavatkozást.
- Sokkal könnyebb elvégezni rekonstrukciós urethroplasty amikor a húgycső és a prosztata már a térképen.
A fő hátránya ennek a módszernek tekinthető viszonylag magas frekvenciájú ED (35%), összehasonlítva a rekonstruktív Urethroplasty késleltetett. Vizelet inkontinencia alakult ki 2,9% -ában, és a szűkület 62% -ában.
Sürgős Nyílt urethroplasty
Sürgős nyitott urethroplasty ha sérült hátsó húgycső nem jelenik meg, mert a rossz megjelenítés és nehéz felmérni a károsodás mértékét, és a húgycső nyílása, mert ödéma kifejezve a sérülés helyén is kifejezte nehézség izolálása és mozgósítása végén a húgycsőbe. Az ilyen típusú beavatkozás megfelel a szövődmények legmagasabb százalékban (56% ED, vizelet-inkontinencia - 21% szűkület - 49%).
Otsrochennayapervichnaya urethroplasty
Betegek kezelése teljes szakadás a hátsó húgycső az elmúlt években megváltozott. Elsősorban előállított repozíció a medence, majd végre egy késleltetett urethroplasty. Sérülés után azonnal elkezdte cystostomia és feltéve, stabil a beteg állapotától urethroplasty végzett 10-14 órán keresztül. Rekonstruktív perineális anasztomóziseszköz urethroplasty 80% a betegségtől mentes integritását biztosítja húgycsőbe rekonstrukció.
A leggyakoribb kimenetele subprostaticheskih törések a húgycső prosztata-bulbáris húgycső diastasis. Ha diastasis kis (2-3 cm), akkor a perineális anastomosis urethroplasty kötelező spatulyatsiey mobilizált húgycső végei. Nagy hibák, annak érdekében, hogy hozzon létre egy anasztomózis feszítés nélkül, végzett tenyésztés lábak pénisz és részleges pubektomiya. Amikor diastasis több, mint 7 cm, készült közbeiktatásával tubulyarizirovannogo pénisz, lágyék-herezacskó bőr fülek vagy sugárzás rekonstruálni.
Késleltetett endoszkópos optikai metszéssel
Ezzel az eljárással a húgycső-átjárhatósági helyreállítás végre a fém urethrotomy Bugey keresztül bevitt tsistostomicheskoe lyuk. Amely után van katétert 1-3 hétig. Jelenleg úgy vélik, hogy több kényelmesebb urethrotomy „született”, amikor a hajlékony optikai szál van átvezetve tsistostomu. Az alkalmazott eljárás, feltéve, kis hiba húgycső, a prosztata a minimális elmozdulás és a proximális vég bulbáris húgycső. Az esetek 80% -a elvégzéséhez szükséges ismételje urethrotomy, többnyire már az első évben a megfigyelés. Mivel ismétlődő urethrotomy csak átmeneti hatása, a beteg azt mutatja, a végrehajtás nyitott rekonstrukciós műtét.
Húgycső Stents húgycső szűkület miatt a medence sérülés nem ajánlott, mivel a rostos szövet belenő a stent lumen.
Így nincs egyetlen standard kezelése hátsó húgycső sérülése, minden esetben a választott kezelési stratégia határozza meg szigorúan egyénileg, összhangban a körülmények a kár és az elsődleges klinikai tüneteket.