atópiás dermatitis
Módszerek leírása gyűjtésére használt / kiválasztása bizonyítékok
meghatározás
Az atópiás dermatitis (AD) - A3 bőrt fordul elő, hogy jellemzően fiatal korban egyének örökletes hajlam, hogy atópiás betegségek, amelynek krónikus visszaeső természetesen kora jellemzői lokalizációs és morfológiai gyulladásos gócokat jellemzi pruritus és a túlérzékenység miatt mindkét allergének és a nem-specifikus ingerekre.
Szinonimák: atópiás ekcéma, atópiás ekcéma / dermatitis szindróma, gyermekkori ekcéma, alkotmányos ekcéma, neurodermatitis
Az „AD” a leggyakoribb, de néhány európai országban, például az Egyesült Királyságban, gyakran használják a „atópiás ekcéma”.
kodpoMKB-10
L20 - atópiás dermatitis, L20.8 - egyéb atópiás dermatitis, L20.9 - atópiás dermatitisz, meghatározhatatlan, L28.0 határolt neurodermitis.
megelőzés
• Meggyőző adatok hatékonyságát hipoallergén vagy megszüntetése étrend során kapott (ZV) a terhesség alatt.
• Eddig nem bizonyított, hogy a kinevezését a hipoallergén diéta alatt a nők szoptatás jelentősen csökkenti az atópiás dermatitisz gyermekek (3V).
• Az első 4 hónapban az élet a gyermekek veszélyeztetése (a jelenléte az allergiás betegségek közül legalább az egyik a közvetlen család - anya, apa, testvér) ajánlja a kizárólagos szoptatás. A mesterséges vagy vegyes táplálás kockázatának kitett gyermekek mély használt részlegesen vagy hidrolizált keveréket (hidrolizátumokon alapuló tejfehérje), amely egy profilaktikus hatékonyságot, ha használják az első 6 hónapban az élet (ZV).
• Az ételek bevezetésének csak akkor indokolt, miután a 4. hónapban az élet termékek alacsony hatást mutatnak (4C).
• A hozzárendelési adatok profilaktikus célokra a probiotikumok Lactobacillus, a terhes nők és a csecsemők veszélyeztetett (lehetséges pozitív hatását indukciós interferon szintézis) (ZV).
• Oktatási betegek megelőző intézkedések és a megfelelő bőrápolás (1AA).
Ellenőrző környezeti tényezőket kell tartalmaznia:
• megszüntetése a dohányfüst-expozíció (nem megengedett a dohányzás terhesség és szoptatás alatt, a passzív dohányzás szabály az első nap az élet) (D);
• csökkentése az allergének hatása az élet korai szakaszában (a háztartás és az epidermális allergének), a használata légtisztító (2BB), féregirtó szerek, protivokleschevye textília (SL, B);
• fenntartása az optimális nedvességtartalom és megfelelő szellőzést a helyiségeket, ahol a AD beteg (kivéve nedvesség) (D);
• csökkentse hatását a szennyező anyagok (ZV).
Bármely megelőző intézkedések megszüntetése, kijelölt sokáig lehet negatív hatással a családtagok, hogy veszélyeztetné az életminőségük, így prevenciós programok közé csak eseményeket bizonyítottan hatásos.
Ha úgy gondolja, hogy az AD végezzük:
• fizikális vizsgálat felismerni a jellegzetes klinikai tünetei AD;
• kórtörténet és a családi anamnézis találni A3:
• konzultáció bőrgyógyász és allergológus;
• differenciáldiagnózis (lásd „Differenciál diagnózis”.);
• allergia vizsgálatot annak megállapítására okot szignifikáns allergének és a kapcsolódó A3 (AR, AD).
A megerősítés után a AD diagnosztizálásához végzett klinikai vizsgálat, amelynek kimutatására összefüggő betegségek és gócok a krónikus fertőzések.
besorolás
Jelenleg nincs egységes szabvány besorolása AD. Feltételes szabadságra bocsátás:
• exogén (allergiás) AD társított légúti allergiák és érzékenyítés levegôben;
• endogén (nem allergiás), atópiás dermatitisz, nem jár a légúti allergiák és túlérzékenység bármely allergén. Nem allergiás jellegét AD sugallják 10-20% -a az összes betegek AD, bár szerint a legfrissebb adatok, ebben a formában a betegség már csak 5,4% -ában.
A kockázat a légúti allergiás betegeknél az AD, különböző becslések szerint, 30-80%.
dolgozó besorolása ADT
Életkor időszakok betegség
• I kor időszakban - csecsemő (2 év alatti);
• II kor időszakban - gyermek (2-13 éves korig);
• III kor időszakban - serdülő- és felnőtt (belépés korhatárát).
◊ jelölt fázis klinikai megnyilvánulásai;
◊ fázisú mérsékelt klinikai megnyilvánulásai.
◊ hiányos remisszió;
◊ teljes remisszió. Gyakorisága a folyamat:
• Korlátozott lokalizált (a terület bőrelváltozások <10%, локализация: локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей рук, кожа шеи и/или лица;
• gyakori (a bőrelváltozás terület 10-50%, a lokalizáció: részben ütött bőr mellkas, hát, könyök és a térdhajlati mellett ráncok a folyamat az érintett egyéb bőr végtagok (kar, alkar, comb, alsócomb);
• diffúz (a terület bőrelváltozások> 50%, lokalizáció: a bőr az egész test, fejbőr).
A súlyossági fokát a folyamat:
diagnosztika
A klinikai gyakorlatban az alábbiak a legfontosabb diagnosztikai kritériumok (módosított kritériumok Hanifin, Raijka, 1980):
• korral járó változásokat jellemző bőrelváltozások;
• krónikus visszaeső során;
• jelenléte atópiás betegségek a beteg és / vagy családja;
• Kezdjük a korai korban;
• szezonalitás exacerbációk (romlott a hideg évszak és a javulás a nyáron);
• súlyosbodása által befolyásolt folyamat kiváltó tényezők (allergének, irritáló anyagok, élelmiszerek, érzelmi stressz);
• hajlamos bőrfertőzések;
• tünet Denny-Morgan (opcionális skladkanizhnego század);
• hiperpigmentációja a bőr a szem körüli terület;
• növelése a teljes és allergén-specifikus IgE szérum;
• perifériás vérben eosinophilia.
Miután kora lokalizációs és morfológiai dermális elemek különböztetni AD más ekcémás és liheno-idnyh bőrbetegségek (táblázat. 1).
Annak megítélésekor, a betegség súlyosságától (. 2. táblázat) kell figyelembe venni:
• időtartamát és rohamok gyakoriságát;
• bőrelváltozások előfordulási folyamat
• morfológiai jellemzők bőrön folyamatban;
• az intenzitás viszketés;
• a terápia hatékonyságát.
Ahhoz, hogy a kutatás a súlyos atópiás dermatitis általában becsült is használ szemi-kvantitatív skála; legszélesebb körben használt skála SCORAD (pontozása atópiás dermatitis) (táblázat. 3.), valamint a EASI (Exzema terület és súlyossági index), IGA (nyomozók Global Assessment).
Ha az érték SCORAD index legfeljebb 20 pont AD úgy definiáljuk, mint a tüdő, 20-tól 40 pont - mint mérsékelt, a fenti 40 pontot nehéz.
AD gyakran bonyolítja a másodlagos fertőzés: bakteriális, gombás vagy vírusos. Az első esetben nem gennyes: szőrtüszőgyulladás, néha impetigo, furunculosis. A gombás fertőzés okozta Malassezia spp. Candida spp., Gyakran érinti a fejbőrt, az arc, a nyak és a nyak területén. Azoknál a betegeknél, atópiás dermatitis gyakran közös herpesz fertőzés; súlyos esetekben - ekcéma herpeticum szarkóma, amely halálos lehet hiányában megfelelő kezelés, különösen a csecsemőknél.
Anamnézis (cm "Allergy ellenőrzés")
A fizikális vizsgálat kell figyelni, hogy a természet és helyét elváltozások jelenléte vagy hiánya karcolás, jelezve az intenzitása viszketés, fertőzés tünetei a bőrön, az AP, a kötőhártya-gyulladás és az asztma tüneteit.
Allergiás gyűjtemény tartalmaz, in vivo vizsgálata (bőrpróba, provokációs teszt), és a laboratóriumi diagnosztika in vitro.
Allergiás történelem - kötelező lépése, amely segít megállapítani a probléma okát és jelentős allergének és más kiváltó.
◊ Családi történelem - a történelem, a fejlesztési folyamat a bőr a beteg AD (beleértve az azonosítását bakteriális, vírusos és gombás fertőzések ellen), a létesítmény a szezonalitás exacerbációk miatt az allergén expozíció.
◊ A jelenléte légúti tünetek;
◊ A történelem információt AD kockázati tényezők: a terhesség és a szülés az anya, a táplálkozás a terhesség alatt, a foglalkozási kockázatok szülők, az életkörülmények, a természet a gyermek etetése, a korábbi fertőzés, társbetegségek, táplálkozási és farmakológiai történelem, meghatározza azokat a lehetséges kiváltó tényezők és egyéb .
• A bőr vizsgálatok. Ha nem ellenjavallt beteg bőrére vizsgálatok elvégzésére kerül sor: prick teszt, vagy egy karcolás teszt egy szabványos belélegzett allergének.
• jelenlétében diffúz cutan folyamat vagy egyéb ellenjavallatok allergológiai in vivo diagnosztikai laboratóriumi diagnózist végzünk - szintjének meghatározása a teljes szérum IgE (a legtöbb esetben lényegesen magasabb, mint a normál érték, de nem specifikus jel), és antitest-izotípus IgE allergénekre különböző eljárások alkalmazásával.
Gyanúja társbetegség krónikus fertőzés a felmérést szerint a meglévő szabványokkal. Immunológiai vizsgálat nem szükséges. Tartalmának meghatározása az IgA, IgM és IgG szérum
hasznos, beleértve a kizárását szelektív IgA-hiány, kíséretében jelei AD.
Differenciál AD diagnosztizálásához végezzük a következő betegségek: