Szövődményei szívkoszorúér bypass műtétek és alternatív módszerek
szövődmények
Talán a fejlődését transzmurális miokardiális infarktus, amit megerősít az Q-hullám az EKG, a szív megnövekedett enzimek, fokális radioizotóp hogy a hatóanyagot. Elhúzódó heparin alkalmazása, szoros ellenőrzés és a fokozatos rehabilitáció egy jó klinikai hatása.
Hipoxémia, hypercapnia és pulmonális atelectasia - meglehetősen gyakori probléma a szívsebészetben. Rendellenes légzésfunkció a preoperatív időszakban tekinthető gyakori szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, krónikus obstruktív tüdőbetegség, hosszú története a dohányzás. Mechanizmusai posztoperatív légzési szövődmények gyakran jár együtt mind pulmonáris magas vérnyomás, és a károsodott légzési mozgás, a relaxációs a rekeszizom, folyadék túlterhelés, nagy tömegű vér transzfúzió, strukturális változások a tüdőben után kardiopulmonáris bypass. Szellőző pozitív kilégzési nyomás, megfelelő víz- egyensúlyt korrekció lehetővé teszi, hogy a legtöbb esetben, hogy végezzen tervezett átviteléről spontán légzés.
A vesefunkció rendszerint kapcsolódik objektív okok miatt. A már meglévő kockázati tényezők közé tartozik a szívelégtelenség, a vese vascularis elváltozások, krónikus veseelégtelenség eredő veseparenchyma betegség, diuretikumokat szedő. Intraoperatív rizikófaktorok lehetőségét hemodinamikai összeomlás időtartama cardiopulmonalis bypass masszív farmakológiai hatásokat. Akut veseelégtelenség következtében alakul a vese- és extrarenális betegségek és patológiás állapotok. Azáltal extrarenális kell tartalmaznia alacsony vese-véráramlást eredő artériás alacsony vérnyomás, agyvérzés, szívelégtelenség, anafilaxiás reakciók, nehéz acidózis. Korai korrekció hemodinamikai és egyéb patogén oka általában gyorsan helyreállítani a vese működését. Ha veseelégtelenség előrehaladtával, kialakuló változások formájában tubuláris nekrózis. Az utóbbi lehet által okozott közvetlen toxikus hatása az antibiotikumok és más gyógyszerek, trombózis és embólia a hajók. Veseelégtelenség, amelyre szüksége van a vese-dialízis, számoltak be a 0,3-1,5% -ánál, és a legtöbb esetben, a hemodinamikai instabilitás végstádiumát többszörös szervi elégtelenség.
Neurológiai rendellenesség után koszorúér-bypass műtét oszthatók enkefalopátia tudatzavar, fokális stroke és perifériás idegrendszeri rendellenességek. A fő oka perioperatív stroke levegő, ateroszklerotikus és trombotikus embolia és a háttérben a artériás alacsony vérnyomás, aritmia, aorta ateroszklerózis destruktív, valamint ezek kombinációja tényezők. Tranziens posztoperatív encephalopathia eredményeként a hipoxémia, toxikus hatások a gyógyszerek, hiperozmoláris állapotban, akut veseelégtelenség, alkohol elvonási, mikroembólia agyban. Agyvelőgyulladása jelentettek 3-18% -a működött, fokális stroke - 0,5-2% (a legtöbb esetben az elváltozások a nyaki artériák). A perifériás neurológiai rendellenességek általában átmeneti.
0,5-3% -ában alakul ki a műtét utáni súlyos szövődménye - Front mediastinitis a szegycsont instabilitás. Amikor savós mediastinitis ismételt debridement sternotomicheskoy sebek reosteosintez és elhúzódó vákuumleszívással mentesítés a háttérben hatalmas antibiotikus kezelés általában vezet helyreállítást. Ha gennyes folyamat gyakran szükséges fenntartani egy nyílt seb, majd műanyag helyi szövetek és nagycseplesz.
alternatív módszerek
Alternatív eljárások közé tartozik a perkután transzluminális koronária angioplasztika és stent beültetést. Ez a technika magában foglalja a ballon dilatáció szűkületek koszorúerek stent implantáció felújított megőrizve a lumen.
Modern kollektív megnézzük a módszerek perkután revaszkularizáció hatékonyságát jelzi a módszer vészhelyzetek és törékeny államokban, valamint egy egyetlen izolált koszorúér szűkület van elágazási helyek. Minden más esetben, az eredmények több percutan beavatkozások gazdaságilag nem indokolt, de a hosszú távú eredmények rosszabbak a koszorúér bypass beültetés.
Akchurin RS Shiryaev AA