Szakmai ólommérgezés klinika, diagnosztikai kritériumai, a kezelés, az orvosi és szociális
Ólom és ólomvegyületek használják a gyártása bizonyos ötvözetek, akkumulátorok, forrasztások, vegyi berendezések, safener az ionizáló sugárzás ellen, és mások. Ahol a szervetlen ólom vegyületek oldható a legveszélyesebb organizmus (ólom-acetát, ólom-karbonát, ólom-nitrát).
Átvétele és kiválasztódását ólom.
A szervezet gyártási körülmények ólomvegyületek hatnak elsősorban a légutakon keresztül formájában por, köd, füst. 90-95% a bejövő ólom felhalmozódik csontok, kalcium-áthelyező (stabil frakció), 5% - a vörösvértestek és a parenchymás szervek (cserélt frakció).
Ólom okoz specifikus sérülést hematopoietikus, idegrendszer és az emésztőrendszer, a másodlagos köszvény (zavarai miatt a porfirin metabolizmus), endokrin rendellenességek (pajzsmirigy lézió, ivarmirigyek), rendellenességek az immunrendszer.
Alapvető hatásmechanizmusa ólom a szervezetben:
a) vezető szulfhidrilcsoportok + szám hem bioszintetikus enzimeket (aminolevulénsav gemsintetazy) -> felhalmozódás eritrociták nem használtak szintézisében hem és a vas-protoporfirin -> növekedése a vas a szérumban, a megjelenése tartalmazó eritrociták vas (siderotsitov) -> hipokróm sideroblastos anaemia gipersideremicheskaya sideroahrestical
b) közvetlen hatást gyakorol a vörösvértesteket -> csökkent életképesség hemolízis érett vörösvértestek, a vörösvértest kimosás korai formái csontvelő -> reticulocytosis megjelenése vörösvértestek basophil stippling
c) közvetlen kár neuronok -> túlsúlya gátlási felett ingerületi folyamatok a központi idegrendszerben, tartósan megmaradó szerves változások formájában mielopolinevrita, encephalopathia és entsefalopolinevrita „vezető kólika” (amikor túlgerjesztés autonóm központok autonóm NS)
d) a vese proximális tubulus károsodását azok megsemmisítését, és helyét kötőszövet
Klinika és diagnózisa ólommérgezés:
- „Svinov anémia” retikulocitózis 20-25%, a megjelenése vörösvérsejtek basophil stippling 3-4: 10.000
- fokozott kiválasztás D-amino-levulinsav a vizeletben legfeljebb 6-10 mg (normál 0,5-2,5 mg)
- coproporphyrinuria 100-300 mikrogramm per 1 g kreatinin (normális, hogy 60 ug per 1 g kreatinin)
- klinikai tünetei mérgezés hiányzik
- asthenovegetative szindróma (fáradtság, gyengeség, ingerlékenység, fejfájás, a memória elvesztése, zavar az érzékszervek, stb).
- kezdeti megnyilvánulásai polineuropátia (nem éles fájdalom és a gyengeség a karok és lábak, a helyi az izmok sorvadása, nyomásérzékenység mentén idegek fatörzsek, hypaesthesia disztális végei)
- "Lead anémia" retikulocitózis 25-30% eritrociták basophil stippling> 4: 10.000
- fokozott kiválasztás D-amino-levulinsav a vizeletben akár 15-20 mg
- coproporphyrinuria 300-500 mikrogramm per 1 g kreatinin
- ejtik anémia szindróma, retikulocitózis 35-40% vörösvérsejtek basophil finomság nagy mennyiségű, csökken a hemoglobin-szint a vérben
- kifejezett asthenovegetative szindróma
- kifejezve autonóm polineuropátia vaszkuláris rendellenességek (cianózis és a hőmérséklet csökkenése a disztális végei, túlzott izzadás a kezek és a lábak, perifériás vaszkuláris pulzáció legyengített, görcsök izmok), paresis, bénulás, izomsorvadás.
- májkárosító (az első helyen - az sérti a funkcionális tesztek)
- toxikus enkefalopátia (akár akut cerebrális zavarok)
- vezethet kólika (élesen öntjük görcsös hasi fájdalom, különösen a gyomor alatti plexus; hasfal feszítve, merített nyomás csökkenése valamelyest a gyomorfájás; tapintható tömörített bél hurkok, azzal jellemezve, székrekedés, széklet a juh széklet (miatt a görcsös atóniás jelenségek a bélben), mindig kíséri Scarlet vizelet (miatt coproporphyrinuria) jelenségek és a magas vérnyomás)
- fokozott kiválasztás D-amino-levulinsav a vizeletben akár 25-30 mg
- coproporphyrinuria> 500 ug per 1 g kreatinin
A kezelés ólommérgezés:
1. megszűnése érintkezés vezet.
2. ok-okozati antidotumok - kelátképzők: tetatsin meszet (kalcium-EDTA-dinátrium-só) / jet lassan 20 ml 10% -os oldat 1 idő / 3-szor 4-5 napos intervallumokban, pentatsin a / jet lassan 20 ml 5% -os oldat 3 nappal unitiol, D-penicillamin kapszula. 150 mg 450-900 mg / nap orálisan 2-4 héten - ólom helyettesíti kalciumionok kelátképzők képződik oldható vegyületet kiválasztódik.
3. Az adszorbensek (aktív szén, Polyphepanum), pektinek és mtsai. A redukáló felszívódását ólom a bélben.
4. kezelése ólommérgezés komplikációk, „vezető kólika” - kompleksonoterapiya + melegítő a hasán, a meleg fürdő + injekció atropin, novokoinovye perirenalis blokád; asthenovegetative szindróma - a / aszkorbinsav, glükóz, vitaminok B1, B6, adaptogéneknek (szibériai ginzeng, kínai magnólia), kis dózisú serkentik szorongásoldók (trioxazine, medazepam), fenyő fürdők, stb.; polinevritichesky szindróma - kén-fürdő, masszázs, kineziterápia, vitamin, stb
ITU, az ólom mérgezés:
a) az eredeti formájában - ideiglenes (legfeljebb 2 hónap) átadása, hogy dolgozzanak ki a kapcsolatot a vezetést, helyreállító és „kiválasztó” terápia, majd visszatérnek az eredeti munkahelyén
b) egy enyhe formája - a kórházi ápolást ( „kiválasztó” terápia), felfüggesztés munka vezet normalizálására laboratóriumi értékek, majd visszatérnek az eredeti munkahelyén
c) súlyos formája - a hosszú távú kezelés olyan kórházban ( „kiválasztó” és a helyreállító terápia) + teljes szuszpenzió járó munkát az ólom.
Etiológia toxikus szerves oldószerek. benzol-homológokat (halogén-, nitro-, amino-vegyületek) széles körben használják, mint oldószerek lakkok és festékek, előállítására, szintetikus szálak, gumi ragasztót szigetelő anyagok insektsidov szintézist, robbanóanyagok és mások.
benzol vereség történik Hosszabb érintkezés alkalommal benzollal, és ha az meghaladja MPC feletti 5 mg / m 3.
A penetráció, eloszlását és kiválasztását szerves oldószerek (OR):
A penetráció az OP. például gőz a tüdőn keresztül - a fő úton keresztül az ép bőrön.
A eloszlása OP: az akut toxicitás (miatt rövid távú inhalációs nagy koncentrációjú benzol gőz) - vér, agy, máj, mellékvese, a krónikus mérgezést (miatt hosszantartó belélegzése kis koncentrációjú gőz OR vagy a rendszeres bőrrel érintkező) - a zsírszövetben és a csontvelő.
Visszavonása OP. jelentős része változatlan formában választódik ki során légzés, a másik része oxidálódik fenol, difenol, kiválasztódnak a vizelettel konjugált formában glükuronsav vagy kén-vegyületekkel.
A patogenezisében toxikus szerves oldószerek:
1) vagy csökkenését okozza a termelés sejtes elemek a vér miatt közvetlen toxikus hatást a őssejtek csontvelő
2) vagy közvetlenül befolyásolják a központi idegrendszer neuronjainak fejlődési folyamatokban neurodystrophic
3) RR vezethet a neopláziás folyamatok a csontvelő által folyamatot befolyásoló mitózis és a kromoszómális berendezés hematopoetikus sejtek
Vagy specifikus lézió jellemző a hemopoietikus rendszer, a központi idegrendszer, a szívizom, a máj és a vesék.
A klinikai lefolyása akut mérgezés az OP.
Elsősorban hatással van az idegrendszerre.
a) az enyhe akut mérgezés vagy. eufória, izgatottság, gyengeség, szédülés, megdöbbentő járás közben, fülzúgás, fejfájás, hányinger, hányás; instabil tünetek megszűnnek néhány órán belül
b) az átlagos mértéke akut mérgezés RR:
- nem megfelelő viselkedés, szorongás
- súlyos gyengeség, szédülés, fejfájás
- sápadt bőr
- csökkentése testhőmérséklet, vérnyomásesés, szapora légzés, tachycardia
- izomrángás, tónusos és klónusos görcsök, mydriasist
- esetleg teljes eszméletvesztés, kóma, izom
- Ezt követően maradhat tartós funkcionális károsodás az Országgyűlés formájában astenovegetativnogo szindróma
c) súlyos fokú akut mérgezés az OP. pillanatnyi eszméletvesztés, kóma toxikus légzésleálláshoz miatt bénulás a légzőközpont, majd halált.
A klinikai lefolyása krónikus mérgezés az OP.
Elsődlegesen érinti a csontvelőt vér, funkcionális rendellenességek, a Nemzetgyűlés jön, míg a hematológiai változások; változások a vérképzésben figyelhető meg a következő sorrendben:
1) egy rövid távú mérsékelt leukocytosis (miatt benzol stimuláló hatása csontvelő), váltakoztak leukopenia abszolút számának csökkenése a neutrofilek és a relatív lymphocytosis
2) trombocitopénia egy csökkenti a perifériás vérben a fiatal formái vérlemezkék (fogínyvérzés, nazális és méhvérzés, petechiák a bőrön, a tünetek és a pozitív érszorítót csipet)
3) a megjelenése aplasztikus anémia macrocytes (anémiás szindróma)
Változások a csontvelő kíséri időszakos sajgó fájdalom a hosszú csöves csontok.
Funkcionális NA megsértése formájában észleljük:
a) astenovegetativnogo szindróma - fáradtság, fejfájás, szédülés, álmatlanság, remegés ujjak, a tenyér hiperhidrózis, labilis vérnyomás és pulzus
b) polinevriticheskogo szindróma, elsősorban érintő szenzoros és autonóm rostok - fájdalom, paresztézia, csökkent a bőr hőmérsékletét és a felületi érzékenységét a kezében polinevriticheskomu típusú, kiütés és duzzanat az ujjak
c) sikló myelosis - gyengeség és fájdalom a lábak, koordinációs zavar, csökkent mély izmok érzékenységét Achilles reflexek
g) mérgező enkefalopátia - microorganic az extrapiramidális tünetek és hiperkinézis neurocirculatory rendellenességek, figyelem és a memória csökkenése, a pszichotikus állapotok
Diagnosztikai kritériumai súlyosságú krónikus mérgezés RR:
a) az enyhe krónikus mérgezés vagy:
- leukopenia instabil 4 x 10 9 / l, mérsékelt retikulocitózis
b) az átlagos mértéke a krónikus mérgezést RR:
- vérzéses szindróma (jár nem csak a thrombocytopenia, de egy-vitamin hiánya a C)
- hepatomegalia, a máj a tapintásra való fájdalomnak, a májenzimek
- leukopenia, hogy 3,0-3,5 x 10 9 / l; thrombocytopenia, hogy 120-100 x 10 9 / l vagy kevesebb, nyúlása vérzési idő; mérsékelt hipokróm anaemia, retikulocitózis; fokozott vörösvértest-süllyedés
c) súlyos fokú krónikus mérgezést RR:
- ejtik legyengült szindróma
- sikló myelosis, toxikus enkefalopátia
- jelentős vérzéses szindrómát teljes nyálkahártya vérzés, több petechiát a bőrön, élesen pozitív tünetek és csipet hám
- toxikus-kémiai hepatitisz, miokardiális
- leukopenia <2*10 9 /л; тромбоцитопения до 100-50*10 9 /л и менее, удлинение времени кровотечения; выраженная гипохромная анемия; повышение СОЭ до 50-70 мм. рт.ст.; тотальная гипоплазия в пунктате костного мозга
Atipikus krónikus mérgezést RR:
1) hipopláziás vérszegénység szindróma változatlan trombocitopoiezis
2) elvesztése megakaryocytopoiesis anélkül aplasztikus anémia
3) egy benzol leukémia - akut vagy krónikus
Az intoxikáció kezelése RR:
1. Akut mérgezés. távolítsa el az áldozat a szennyezett területek, hogy neki pihenni; ha izgatott - nyugtató hatású gyógyszereket (gyógyszerek brómatom, macskagyökér), alatt jelzések - Kardiovaszkuláris készítmények (koffein kordiamin) infúziós glükóz aszkorbinsavval; légzésleállás - fordítás ventiláción
2. Krónikus mérgezés:
a) az enyhe - helyreállító terápia (nyugtatók, B1-, C, táplálkozás, séta a szabadban).
b) közepes - + készítmények stimuláló leykopoez (nátrium-nukleinat, Leucogen, pentoxi), GCS terápiában (transzfúzió a teljes vér vagy leukocita, eritrocita tömeg, vérlemezke)
c) súlyos - csontvelő-transzplantáció hisztokompatibilisek lépeltávolítás; antibakteriális terápia megelőzésére fertőzéses szövődmények
ITU. akut mérgezés - ideiglenes képtelenség 2 hétig, majd visszatérés az előző feladat; a krónikus mérgezést:
a) az enyhe - ellenjavallt érintkezve anyagok, amelyek befolyásolják a vér, a betegek képesek dolgozni, akkor megjelenik racionális állásközvetítés, non-OR
b) közepes - ellenjavallt érintkezve mérgező anyagok, és fizikai stressz körülmények túlhűtéssei látható racionális foglalkoztatást; jelenléte súlyos vérzéses megnyilvánulások, vérszegénység - az irányt a MEDC létrehozására rokkantsági csoportok
c) súlyos - nem tud dolgozni, a betegek küldik MEDC létrehozására fogyatékosság