Diagnózisa hasi fájdalom
Ha erős hasi fájdalom diagnosztikájában és kezelésében kell egyidejűleg megy végbe. A fájdalom okát alapján állítjuk be a kezdeti felmérési adatok, fizikális vizsgálat, valamint korlátozott számú laboratóriumi minták; az egyik legfontosabb elsődleges felmérés és a fizikális vizsgálat.
Az elsődleges felmérés részletesen le kell írni, és gyakran elég a diagnózis felállításához. Mindenesetre fontos, hogy válaszoljon az alábbi kérdésekre.
A fájdalom akut vagy krónikus? Panaszok krónikus fájdalom lehet teljes mértékben kapcsolódó funkcionális károsodással vagy igényel hosszú, alapos diagnosztikai vizsgálat. Azonban, krónikus, közepes kellemetlenséget néhány lokalizációs jelezheti meghibásodása egy adott belső szerv miután kifejlesztett súlyos komplikáció (például perforált nyombélfekély, divertikulitisz megrepedt). Ismétlődő rohamok erős hasi fájdalom görcsös jelezheti az epe vagy vesekő vagy kiújuló mérsékelt bélelzáródás jóindulatú tumorok (például, carcinoid).
Vajon a fájdalom hirtelen beindul? Mi volt a beteg a kezdete a fájdalom? Hirtelen fájdalom, súlyos egészen a eszméletvesztés, azt sugallja, perforált fekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy törés az aneurizma. Ezek a tünetek a szülőképes korú nők összefüggésben lehet a méhen kívüli terhesség. A tünetek általában kezdődik bélelzáródás kevésbé éles, erős megjelenése tartós fájdalom után görcsös fájdalom is jelentheti indítson jogsértési.
Meddig tartott a fájdalom? Ha a fájdalom megszűnt fizikális vizsgálat, valószínű máj- vagy vese kólika. Perforált fekély is okoz súlyos fájdalmat az elején, ami aztán lecsillapodik, de resurged a fejlesztése peritonitis.
Milyen erős a fájdalom? Ez egy fontos mutatója a jelentősége a panasz; súlyos fájdalom jelezheti egy súlyos betegség (pl, perforáció a belső szervek a hasüregben vagy törés egy aorta aneurizma), vagy az a tény, hogy a betegség súlyosabb, mint úgy tűnik, az adatok a fizikai vizsgálat (pl, trombózis vagy embólia az artériák vagy vénák a bélfodor).
Hol fáj? Lokalizáció fájdalom - egy fontos mutató az érintett szerv. Gyomortáji fájdalom néha együtt járó gyomor, duodenum, bél, epehólyag vagy a hasnyálmirigy; vakbélgyulladás általában elsődleges helye a fájdalom, ami akkor mozog a jobb alsó negyedben. A vese fájdalom érződik, mint a megfelelő vese. Amikor torziós a spermavezeték zsinór fájdalom lokalizált a megfelelő here.
Amennyiben kisugárzó fájdalom? A fájdalom gyakran sugárzik mentén idegek megfelelő gerincszelvényeket ( „említett fájdalom”). A patológia epehólyag fájdalom gyakran érezte jog alapján lapocka. Stimulálása a bal oldali részét a membrán által vér vagy genny (miatt lépruptura vagy hasnyálmirigy-gyulladás) érezhető a terület a bal váll. Vesefájdalom sugárzó az ágyéki területen vagy a hüvely. Öregek súlyos fájdalom, hogy kezdődik a közepén a hátsó, és gyorsan terjed, hogy a gyomorban, jellemző a törés egy aorta aneurizma.
Ahogy a beteg írja le a fájdalom? Erős, „kés-szerű” fájdalom, különösen akkor, ha sokk kíséri, azt jelzi, kritikus állapotban van. Égő fájdalom gyakran társul a peptikus fekélyek, de ott is működőképes. Sharp hullámok éles kompressziós fájdalmat, „lélegzetelállító”, azt is jelentheti, máj- vagy vesegörcs. Szakitószilárdság jellemző boncoló aneurizma. A fájdalom a vakbélgyulladás betegek gyakran le, mint egy tompa hosszú. Pyelonephritis okoz sajgó fájdalom a vese területen. Típus kólikás fájdalmat, ami a számláló jelezheti vakbélgyulladás, strangulated bélelzáródás vagy akut vaszkuláris patológia.
Mi hoz enyhülést? Ha egy beteg korábban hasonló támadások a fájdalom, azt is megállapította, eljárások ezek enyhítésére; például, ha a fájdalom csökken antacid, akkor feltételezhetjük, fekély. Ha során egy akut roham egy állam mozgó könnyebb, annál valószínűbb, máj kólika; a peritonitis beteg hajlamos feküdjön olyan nyugodtan, amennyire csak lehetséges.
Vannak, valamint más tünetei a fájdalom? Fontos tünetek követően fellépő fájdalom kialakulása, vagy együtt is. Az egyik fő tünet a hányás. Amikor előzi meg a fájdalmat, különösen, ha követi a rohamosan fejlődő hasmenés, gyomor-valószínű.
Három mechanizmusok hányás:
- erős helyi irritáció a hashártya vagy mesenteriumban;
- elzáródás csőszerű szerkezetek izmos fala (például, epevezeték, vastagbél- vagy ureter);
- irritálhatja a központi idegrendszer központok felelős a gag reflex, az abszorbeált toxin vagy gyógyszer hatóanyag.
Hirtelen erős stimuláció a cöliákia plexus is vezethet hányás (például perforált gyomorfekély vagy hasnyálmirigy-gyulladás).
Hányás, korábbi erős gyomortáji fájdalom a bal oldalon a mellkas vagy a váll jelzi intraperitoneális perforáció a nyelőcső. Vakbélgyulladás hányás általában akkor fordul elő, csak 1 vagy 2-szer óránként után a fájdalom kialakulása. Az akut bélelzáródás hányás megjelenik a későbbi, alacsonyabb a helyét az elváltozás.
Shock, sápadtság, verejtékezés szédülés vagy hasi fájdalom kíséri, és jelenthet komplex tünetek, jelezve a súlyossága a kóros folyamatot.
Múltja korábbi tünetek segít meghatározni a fájdalom forrását, áll abban a pillanatban. Különösen fontos ebben a tekintetben, információt gyomorfekély, epekő kólika vagy diverticulosis. Súgó a diagnózis adatok nyelőcső reflux, hasmenés, székrekedés, sárgaság, Melun, vérvizelés, véres hányás, fogyás, nyálka jelenlétének vagy véres széklet.
Kábítószer-történelem adjon tájékoztatást szedett gyógyszer a beteg, mint a kezelés céljától, valamint a kábítószer. Számos gyógyszer (például tabletta, amely a kálium) erősen irritálják a bélben és a vezethet perforáció és peritonitis. Prednizon és immunszuppresszív növeli annak valószínűségét, perforációjának bármely részét a gyomor-bél traktus egy viszonylag enyhe fájdalom vagy leukocytosis. Véralvadásgátlók növeli a vérzés kockázatát.
Családi történelem is segít a diagnózis. A család lehet hajlandóság bizonyos betegségek (például, epekövesség). Ha a tünetek, például fájdalom, hányás és hasmenés, figyeltek meg más beteg családtagok, akkor feltételezhetjük, gastroenteritis.
Hasi fájdalom újszülöttek, csecsemők és a többi gyerek számos oka van, nem gyakori a felnőttek. Közülük, meconium peritonitis, bélelzáródás következtében atrézia, stenosis, jelenlétében membránok volvulus általános bélfodor, anális atresia, enterocolitis és mások.
Hasi fájdalom nőknél jelentősen eltérnek intenzitása. Fájdalom dysmenorrhoea lehet mind a kis és megfosztja a fogyatékosság. Fájdalmas peteérés (a „tizenharmadik napján szindróma”) egy gyakori, de nem komoly ok, ha azt nem kíséri vérzés annyira, hogy szükség laparotomiás. Petefészek ciszta lehet kicsi és eltűnnek 3 hónapon belül, de ott is nagy, amely sűrű fogak vagy más elemek; is lehetséges ciszta torziós és üszkösödés. Gyakran az oka a endometriózis fájdalom; lehet a hormonkezelt, de beavatkozásra van szükség bizonyos esetekben. Méhen kívüli terhesség nélkül sürgős laparotomiás veszélyezteti a beteg életét. Intrauterin fogamzásgátló eszközök is kerülhet a hasüregbe, ami peritonitis és bélelzáródás.
A fiatal nők a legnagyobb gond az, kismedencei gyulladásos betegség. Treat előnyösen antibiotikumok. Petevezeték petefészek tályog műtétre van szükség. Egyes esetekben a tünetek csak a jobb alsó negyed, hogy az állam nehéz megkülönböztetni a vakbélgyulladás. Kétséges esetekben szükséges laparotomiás és vakbél.
Nem szabad elhanyagolni az általános fizikális vizsgálat. Súlyos esetekben szükséges, hogy meghatározzuk a vérnyomás, a pulzus, a lelkiállapot és mértékét a sokk. A hangsúly természetesen kell a gyomrot. Különös figyelmet kell fordítani a bélmozgást. Aktív perisztaltika normál auscultation képet kedvez nonsurgical betegségek (például gastroenteritis). Csengetés perisztaltika vagy „robbanásveszélyes” epizódok bél morajlás sugallják bélelzáródás. Súlyos fájdalom teljesen „néma” hasa jelzi azonnali diagnosztikai műveleteket.
Fontos, hogy fennáll-e a gyengédség, ha menti a hirtelen visszavonása orvos keze, milyen mértékű a hasfal feszültséget és akár tapintható. Különös figyelmet kell fordítani a műtét utáni hegek, amelyek kapcsán a lehetőséggel, összenövések és bélelzáródás, valamint lyukak szolgálnak, mint egy átjáró külső sérv.
Női kell, hogy végezzen felmérést a végbél és a medence területén. Diagnosztikai szempontból fontos tünetek is jelei sárgaság és vérzés a bőr alatti szövetekben (például, retroperitoneális vérzés vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás, cianózis a bőr egy korlátozott területen costovertebral szögek [tünete Szürke Turner], vagy a köldök körül [tünet Cullen]).