Diagnosztizálására és kezelésére urolithiasis együtt húgycsőszűkület a
Bevezetés urolithiasis (IBC) - az egyik leggyakoribb urológiai betegségek, fordul elő 3-4% a felnőtt lakosság [1-3]. Tömegtörtje betegek ICD betegeknél urológiai kórházakban 30-45% [3-5]. A etiológiája ez a betegség változatos, és még mindig nem teljesen tisztázott [5, 6]. Szenvedő férfiak ICD gyakrabban, mint a nők [5, 6]. Az utóbbi években egyértelműen emelkedő tendenciát mutat az előfordulási időseket. Mass frakció a prevalenciája ICD az idősek 0,1-2 ‰ [2].
A definíció AY Abrahamian (1972), „húgycsőszűkület” - a kifejezés egyesíti egy csoport veleszületett és szerzett természetű betegségek alapulnak, az akadály vizelet kiáramlását a hólyag nyakánál és a húgycső. Ezen betegségek közé tartozik a jóindulatú prosztata hyperplasia (BPH), prosztata rák, prosztatarák sclerosis, obstruktív folyamatok hólyagnyak (kontraktúra fibrózis), húgycső szűkület különböző eredetű [11, 12].
A kapcsolat a gyakori jelenléte Yvo idős és szenilis kamnevydeleniya folyamat lehet törni. Stasis vizelet által okozott különféle IWO, az egyik komponens a kőképződés a húgyutakban [2].
Számos kérdés a használata minimálisan invazív technológiák urolithiasisban kezelés kombinálva IVO különböző eredetű, még kevés figyelmet igényelnek további vizsgálatot. Aktív a fejlett minimálisan invazív diagnosztikai és kezelési technológiák lehetővé teszi, hogy vizsgálja felül a megközelítés, hogy a betegek kezelése e patológia. Mielőtt urológus felveti a kérdést választott taktika és kezelési módszer, sorrend, vagy a kettő kombinációja a korrekció IVO és a beteg megszabadulni fogkő, az időzítés a terápiás ülések szekvenciális kezelési stratégiát.
Minden beteg, attól függően, hogy a terápiás megközelítést 3 csoportba osztottuk. Az 1. csoportban a betegek, akik elsősorban kezelték a IBC és a második szakaszban kiesett IVO. A 2. csoportba betegek, akik több mint 1 gyógyító ülésén folytatott kezelés könyvelés és kövek a húgyutak. A harmadik csoportba a betegek, akik elsősorban VOBI szüntetni, majd végzett kezelés, amelynek célja, hogy megszabaduljunk a concrements.
69 betegek kövek a felső húgyúti nephrolithiasis anélkül feltűnő klinikai megnyilvánulásai ICD és ki nem fejezett felület Urodynamics az alsó húgyúti elszámolni a 2. alcsoport. Észlelték a felső húgyúti ezeknél a betegeknél azonosították a pre fázisban szkrínelésével ultrahang a húgyutak. A betegek jegyezni alacsony fokú megsértése Urodynamics az alsó húgyúti együtt IVO. Közel prosztata térfogat 37 ± 8 cm3, átlagos Qmax - 13 ± 2 ml / s. által IPSS index - ≤7 pont. Minden beteg ebben az alcsoportban az alternatív terápiás lehetőség választott ESWL. Az átlagos száma ESWL ülés során 2,7-1. Ezt követően az aktív dinamikus ellenőrzését az ilyen betegek általában megválasztott konzervatív kezelés politikát. Nehézségek figyelték meg a kisülés fragmentumok kövek.
A jelenléte szintén kóros egészségi állapotok drasztikusan változtatni a taktikát az idősek urológiai betegeket is gyakran korlátozza a hangerőt a műtéti beavatkozás. Néha van, hogy teljesen felhagy a radikális kezelési módszerek, csökkentve minden tüneti kezelés. A nehéz klinikai helyzetekben, ahol a választott kezelési stratégia korlátozódik magas kockázatú operatív kapcsolatos előnyöket súlyos szomatikus állapot, rendkívül fontos alternatív terápiák, amelyek, egyrészt, hogy hatékonyan csökkenti a súlyosságát húgyúti betegségek és csökkenti annak kockázatát, heveny vizelet-visszatartás, és Másrészt, kevésbé valószínű, hogy dolgozzon ki szövődmények, mint a műtét. A jelenlegi fejlődési szakaszában urológiai betegeknél prosztatamegnagyobbodás egyidejű szomatikus betegségek kezelések, sebészeti alternatíva, akkor is a gyógyszeres kezelés.
A betegek többsége az 1. csoportba volt egy enyhe fokú vizelés (IPSS≤8 pontok, Qmax> 10 ml / s). A hiánya abszolút jelzések sebészeti BPH kezelésére és egyidejű jelenléte hangsúlyos megnyilvánulásai a szívkoszorúér-betegség (CHD), hogy előre meghatározott hozzárendelést prostatoselektivnyh a1-blokkolók 86% -ánál az 1. csoportban. Teljesítménye ESWL kövek a felső húgyúti együtt IVO tekinthető érvényesnek a helyreállítás Urodynamics az alsó húgyúti a háttérben az orvosi Javítás.
Teljes eltávolítása kövek betegek 1. és 2. alcsoportok, akik gyógyszeres kezelés, megjegyezte után 6-9 hónap. megfigyelések.
A harmadik alcsoport képviselte 65 betegnél, akik húgyhólyag kövek. A kövek jelenlétét a húgyhólyagban egy olyan állapot, amely megakadályozza a használata a gyógyszeres terápia a prosztata adenoma betegeknél középső és idős kor, és a fiatalabb betegeknél, akik nem hajlandók műtét. Használata α1-blokkoló egy adott klinikai helyzetben, lehetséges, csak eltávolítása után a köveket. A legtöbb ilyen alcsoport elszámolni 49 betegeknél, akiknek kórtörténetében a teljesítmény állapot (a koszorúér-betegség, diabetes mellitus, tromboembólia a történelemben). Ez magában foglalta betegek tartósított szexuális működést, akik megtagadják sebészeti kezelés BPH. Az átlagos mérete a megkeményedés ebben a csoportban a betegek 12 ± 3 mm, és a térfogata a prosztata - 32 ± 4 cm3.
Minden beteg mentes kövek a húgyhólyagban 1 munkamenet gyógyítás segítségével a kapcsolati mechanikus vagy pneumatikus tsistolitotripsii. Posztoperatív komplikációk kell jegyezni bruttó vérvizelés (2) dokkolt konzervatív. 1 beteg intraperitoneális jelölt perforáció része a húgyhólyag, és ezért a hasmetszést végeztünk, lezárása a perforáció, hasi vízelvezető.
16 beteg alcsoport, amelyek átlagos mérete a kő 27 ± 2 mm, és a térfogata a prosztata 59 ± 8 cm3 használtunk ESWL ultrahangos útmutatást hazai lithotriptor „LGC-Compact”, amely lehetővé teszi a valós idejű gyakorlat fragmensek fragmentációs eljárás olyan méretre, amely lehetővé teszi önálló köpködés. A nagy méretű kövek, jelentős mennyiségű BPH, intravesicális típusú növekedés akadálya a használatának endoszkópos terápiák lehetősége miatt trauma. Tervezési jellemzők lehetővé teszik, hogy végre lithotripter ESWL érzéstelenítés nélkül. Átlagos munkamenetek száma swl 1,7 1 beteget. Az időintervallum ülések között volt 1-5 napig. Minden beteget sorolunk α1-blokkolók és gátolják az 5-α-reduktáz. A későbbi nyomon követése minden beteg 3 hónapon belül. jelölt teljes eltávolítása fogkő töredékek.
Meg kell jegyezni, hogy a húgyhólyag kövek közel ideális „modell” ESWL: sekély concrement, nem lágyrész közbeiktatásával és után a lökéshullám következő szervek, a lehetőséget a dinamikus megfigyelési ultrahangos zúzás folyamat néhány komplikáció. Ezért korábban SWL tartja kövek a hólyag lehetőségeit bővíti a gyógyszeres kezelés olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében performance status, ami ellentétes teljesítő radikális műtétet vagy betegek tartósított szexuális funkciók, aki nem volt hajlandó műtét. Ezeket a betegeket figyeltek szövődmények korai és késői posztoperatív időszakban.
A 2. csoport 145 (28,6%) beteg, akik több mint 1 gyógyító munkamenet végzett kezelés kövek a húgyutak és IVO. A betegek túlnyomó többsége ebben a mintában volt megsértve vizelés jelenléte miatt a BPH együtt primer vagy szekunder kövek a hólyag. Ez a klinikai helyzet közvetlen jele sebészi kezelés. Míg korábban minden beteg hasonló klinikai képet voltak kitéve nyílt prostatectomián tsistolitotomii és a jelenlegi fejlődési szakaszában urológia, véleményünk szerint, ez a kezelési stratégia az elfogadható betegek prosztata térfogatának több mint 100 cm3 vagy nagy hólyag kövek.
Ebben a csoportban a 47 beteg átlagos méretű köveket 20-50 mm, és a térfogata a prosztata 88 ± 9 cm3 választott kezelési politika szedése tsistolitotomii és transvesicalis prosztatektómia. Amikor transvezikalnoy prosztata eltávolítása hólyagkövesség a színpad a sebészi kezelés. Hosszan tartó megállapítás megkeményedés egy üregében a húgyhólyag falának fejlessze gyulladásos változások csökkentése a kapacitásának, ezért műtéti kezelés előírt elvezetésére test segítségével cystostomia. vízelvezető megállapítás időszak 9-14 nap. Minden beteg visszanyert kielégítő vizelés aránya nagyobb, mint 15 ml / s.
3. csoport 29 volt (5,5%) betegnél, akik kezdetben hajtjuk VOBI eliminációs, és ezután kezeltük a IBC. Kiválasztása egy ilyen kezelési stratégia vezérelt uralkodó ürítési tüneteket és a jelenléte a tünetmentes calculi megzavarása nélkül Urodynamics VMP anélkül, hogy aktív gyulladásos folyamat a húgyúti rendszer. A betegek ebben a csoportban keresett orvosi segítséget rendellenességek vizelés vagy olyan mértékben. Szinte mindig IVO ebben a csoportban volt köszönhető, hogy a jelenléte BPH. Észlelték a felső húgyúti diagnosztizáltak mellesleg során ultrahang szűrés a húgyutak.
18 betegnél ennek a csoportnak voltak enyhe helye vizeletürítés (Qmax - 10-15 ml / s) kis térfogatú a prosztata (kevesebb, mint 45 cm3), és a maradék vizelet (kevesebb, mint 100 cm3) intakt szexuális funkciót. Minden beteget rendelt gyógyszeres kezelés α1-blokkoló és tette ESWL körülbelül vesekő. Teljes eltávolítása kövek által elért további megfigyelés 1 évre.
következtetés
A választás a kezelést súlyosságától függ a klinikai tünetek, és ICD VOBI okozott, egyrészt, és a mértéke zavar Urodynamics felső és alsó húgyúti - egy másik. A gondos kiválasztása a betegek és a mutatók meghatározásának együttes használata minimálisan invazív, endoszkópos és nyitott módszerek hatékony módja annak, hogy szenvedő betegek kezelésére urolithiasis kombinálva IWO.