Az orvosok helyszínen diákok könyveket a betegeknek az egyetemek
Malária - anthroponotic fertőző protozooz jellemzi roham láz, vérszegénység, megnagyobbodott máj és lép, és bizonyos esetekben súlyosbodó.
Etiológia. A kórokozók a malária - csak 4 Plasmodium fajok: Plasmodium falciparum - kórokozója trópusi malária, a P. vivax - kórokozó vivax, P. maláriáé - a kórokozója egy négynapos malária és P. ovale - Ovális-malária kórokozója.
Plasmodium életciklus végzik a változás a tulajdonosok:
szexuális fejlődés (sporogony) zajlik a szúnyog nemzetség Anopheles, aszexuális fejlesztés (schizogoniát) - az emberi szervezetben. A gyomorban a szúnyog emberi vérrel behatolnak a hím és női csírasejtekben a paraziták (ivarsejtek), amelyek a folyamat sporogonic mennek keresztül egy sorozat egymást követő fejlődési szakaszban - a zigóta a végső sporozoiták, felhalmozódó a nyálmirigyekben a rovar. Amikor vérszívó sporozoitákat a nyálmirigyek a szúnyog a szervezetbe, ahol a fázis a szöveti (IS-eritrocita) és eritrocita schizogoniát.
Tissue schizogoniát előfordul májsejtekben ahol sporozoitákat áthaladjon a trofozoitokkal schizonták vált több tízezer szövet merozoiták.
Ciklus eritrocitastádiumának schizogoniát van a trópusi malária 6 nap, három nappal - 8 napra, az ovális malária - 9 nap és négy nappal - 15 nap. Ellentétben négy trópusi és a malária, a háromnapos ovális malária lehetséges hosszú, több hónapon át a májban paraziták maradjon az „alvó” állapotban, majd befejezése schizogoniát és hozzáférést biztosít a vérben. Kapott a vérbe szöveti merozoiták behatolnak eritrociták és eritrocita schizogoniát szakasz kezdődik. Az eritrocitákat trophozoit szakaszban paraziták tesztelt, ezt követő kialakítását schizonta eritrocita merozoiták amelyek elpusztítják eritrociták található a vérben.
A trópusi, vivax által okozott malária és ovális eritrocitán schizogoniát fázisú 48 órát vesz igénybe, a négy -. Rész merozoitból után 72 órával a vért vezetnek be új eritrociták eritrocita schizogoniát, és a folyamat megismétlődik. Rész merozoiták alakítjuk gametocitákat neműek sejtek teljes fejlesztés a szúnyog gyomor, egyes paraziták elpusztulnak.
A trópusi malária, ellentétben más fajokat, a vörösvérsejt schizogoniát fordul elő a hajszálerek a belső szerveket. Ezért a betegek szövődménymentes falciparum malária a betegek vérében mutatják, csak a kezdeti szakaszban a parazita-fiatal, gyűrűs trofozoitokkal végén - gametocitákból. Közbenső szakaszaiban P. falciparum - érett trofozoitokkal schizontákat megfigyelhető a vérben csak malignus során a betegség.
A parenterális fertőzés a eritrocitastádiumának malária paraziták csak eritrocita schizogoniát alakul ki a humán szervezetben.
Epidemiology. A forrás a betegség az emberek a vérben keringő érett gametocitákból. Amikor vérszívó együtt vér a szúnyog gyomorban behatolnak gametocitákat és szúnyog válik tartályt a fertőzés. A vezető mechanizmus az emberi fertőzés - fertőző, ami megvalósul Anopheles szúnyogok alatt vérszívó nőstény.
Chance parenterális fertőzés vérátömlesztés útján, az a rosszul kezelt, vagy nem kell megismételni az eszközök használata, valamint az átadás paraziták az anyából a magzatba (a trópusi malária) - az úgynevezett shizontnaya malária.
A betegség szezonális, kapcsolódó szúnyog aktivitást különböző éghajlati zónák: a meleg mérsékelt övi - nyár 1,5-2 hónap, a szubtrópusi - 5-6 hónap, a trópusokon - egész évben.
Patogenezisében. Jelentős változások az emberi test egy meghatározott szakaszában a malária eritrocitás schizogoniát. Ez akkor fordul elő, amikor a megsemmisítése vörösvértestek, a felhalmozódását a véráramban paraziták, azok antigének, salakanyagok és rendszer válasza az organizmus jellegzetes nyilvánul intermittáló láz. A pusztulása vörösvértestek vezet vérszegénységhez. A trópusi malária hajszálerekben zsigerek következő stvietsitoadgezii sendotelialnymi sejtek letétbe nagyszámú sérült vörösvértestek és a paraziták lényegesen hátrányosabb mikrocirkulációt és okoz súlyos változásokat a különböző szervekben - a máj, a vese és az agy. Ezek a változások ulyudey első esetben a malária, gyorsan fejlődnek, az első napon a betegség, és halált is okozhat.
Trópusi malária. A lappangási idő - 8-16 nap. A nem-immun egyének (korábban anamnézisében malária) betegség jellemző a súlyos, gyakran malignus természetesen. Egyes betegek előfutárai a betegség :. rossz közérzet, izzadás, instabil széklet, láz, akár 38 „C-on 2-3 napig a legtöbb betegnél a betegség hirtelen kezdődik hidegrázás, magas láz, fejfájás, izomfájdalom, ízületi fájdalom, izgatott az első alkalommal. 3-8 nappal a testhőmérséklet lehet konstans, majd megkapja a karakter támadások. rohamok gyakrabban fordul elő az első felében a nap, tart körülbelül egy óra, majd egy rövid (kevesebb, mint egy nap) időszakban apyrexia-normál hőmérsékleten. a a támadás a bőr száraz, meleg tapintású, száraz nyelve, barnás patina. jelenik meg, tachycardia, csökkent vérnyomás. Egyes betegeknél, egy száraz köhögés, ami azt jelzi, a fejlesztés a tüdőgyulladás. Gyakran csatlakozik -anoreksiya diszpepsziás szindróma, hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés. a korai, még a betegség jelölt hepatosplenomegalia, vérszegénység. gyakran a vesefunkció zavart.
Trópusi malária veszélyes szövődmények, amelyek előfordulnak többnyire nem immunizált személyek. Már az első 2-3 nap a betegség alakulhat ki agyi kóma. Ezeknél a betegeknél, vannak olyan súlyos fejfájás, nyugtalanság vagy levertség, amelyeket azután helyébe tudatzavar akár kóma. Jelzett meningealis tüneteket, és néha a rohamokat.
Egy másik szövődmény fertőző és toxikus sokk szindróma, amely megnyilvánult őszén kardiovaszkuláris aktivitás.
Kb kinin vagy értelmetlen lehet más szövődmény aemozpobinuriynaya láz kíséri hatalmas párta reggelente isosud istym hemoiízisét vörösvértestek. A fő tünete haemoglobinuria válogatott fekete színű vizelet miatt a zárt oxihemoglobin, és állandó a vizelet - methemoglobin. Ezen túlmenően, a betegek láz, fáj az egész testben, fájdalom a hát alsó részén. Hemoglobinuric láz vezethet akut veseelégtelenség és a beteg halálát. Enyhe esetben a komplikáció dokkolt 3-7 nap.
A három napos malária. A lappangási idő lehet rövid - 10-14 nap, és olyan hosszú, - 6-14 hónap. A három napos malária fordul elő viszonylag jóindulatú. A non-immun egyének, a betegség kezdődik előjele jelenségek - gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, kezdetben a megfelelő típusú láz az első napokban. Ezután indítsa el a támadást, az ugyanaz, mint a trópusi malária, de ezek egyértelműen meghatározott, előfordul egy és ugyanazon napszakban (11 és 15 óra) rendszeres időközönként. Lázas rohamok továbbra 5-8 óra alatt a hőmérséklet-csökkentés figyelhető izzadás. apyrexia időszak tart 40-43 óráig. Ha nincs oki terápia, a betegség továbbra is 4-5 hét. Mert vivax visszaesések jellemzik: korai - 6-8 hét után, és a késői, után jön egy látens időszak tartó 3 hónap 3-4 év.
Szövődményei falciparum malária ritka.
A négy napos malária. A lappangási idő - 25-42 nap. Prodromális tünetek ritkák. Lázgörcsöt hasonlítanak a háromnapos malária. Rohamok láz továbbra 13 óra ismételni minden negyedik nap. A kórokozója malária egy négy-évtizede tárolt emberi test után a betegség.
Ovális malária klinikai tünetek hasonló a háromnapos malária. A lappangási idő - 7-20 nap.
Ellentétben a vivax rohamok láz fordul elő az esti és éjszakai órákban. Jóindulatú, gyakran spontán gyógyulást. Betegség időtartama körülbelül 2 évig.
Diagnózis. Bármilyen láz egy beteg, aki lakik a malária kitörése előtt 2 évvel a betegség kezdete, illetve akik intravénás manipuláció (beleértve a vérátömlesztés) az előtt 3 hónappal a tünetek megjelenése és ismeretlen eredetű láz megköveteli parazitológiai vizsgálatot.
Az így elkészített vastag vércseppecskék át szárítjuk szobahőmérsékleten 2-3 órán át, majd megfestettük szerinti Romanovsky-Gimza (2 csepp festék per 1 ml víz) 30-40 percig. A színes csepp óvatosan vízzel öblítjük, szárítjuk, függőleges helyzetben, és mikroszkóp alatt vizsgáltuk. Meg kell szem előtt tartani, hogy ha vizes festék színe a vörösvértest hemoglobin, kilúgozott, és ejtik nem láthatók. Mivel vérsejtek megmaradnak csak vérlemezkék és leukociták. Plasmodium malária jól látható mikroszkóp alatt, és a citoplazmában festett kék és a nucleus - élénkpiros. Az egyes készítményeknél vizsgálat nem kevesebb, mint 100 látómezők.
Intenzív parazitémia (10 vagy több kártevővel egy látómezőben a nagy csepp vér), vagy kimutatását a közbenső szakaszok a P. falciparum kedvezőtlen irányú (malignus) során falciparum malária.
A malária kezelésére végezzük típusa alapján a szer és annak érzékenységét a kemoterápiás hatóanyagokra. Enyhítésére betegség klinikai használatra készítmények gematoshizotropnogo akció - klorokvin (delagil, hingamin). Az első napon a kezelés, nevezték ki a nem-immun egyén dózisban 1 g per vétel, és miután 6-8 óra további 0,5 A következő napokban - 0,5 g per vételi 1 alkalommal naponta. A három napos és ovális malária kezelésére klorokvin 3 nap, és a trópusi és a négy - meg lehet hosszabbítani 5 nap.
Radikális betegek kezelésére háromnapos és ovális-malária után azonnal karmantyúkar előírt kulcs gistoshizotropnye eszközzel (ekzoeritrotsitarnye elpusztítani parazita szakaszban) - 15 mg primakvin alapkamat a hatóanyag napi hinotsid 14 nap vagy 30 mg / nap, 10 napig.
Szexuális szakaszok (gametocitákat) ezen paraziták és P. maláriáé die röviddel megszűnése után az eritrocita schizogoniát. A trópusi malária beadott gametotsidnoy célú pirimetamin (hloridin, tindurin, daraprim) 50 mg egyszer vagy kapni 15 mg primakvin napi bázisok nap folyamán.
Szenvedő betegek kezelése falciparum malária számottevő nehézséget miatt gyógyszer-rezisztencia a paraziták a klorokin. Ezekben az esetekben kombinációját használják több gyógyszer. Hozzárendelése kinin-szulfát 0,5 g 3-szor egy nap 7-10 napon kombinálva Fansidar egyszer 3 tabletta. Ehelyett Fansidar metakelfin használt, és ezek hiányában - készítmények tetraciklin vagy fluorokinolon.
Rendkívül hatékony gyógyszer a malária kezelésére mindenféle, beleértve a törzsek által kiváltott hlorohinrezistentnym és meflokvin, terápiás hatást biztosít egynapos használatra (kezdő adag 0,75 g 6 óra után, és további 0,5 g). Jó eredményeket észleltek a drogok használatát édes üröm: hingaosu, artemizininhez (artemiter, artesunate) és halfantrina (Khalfan).
A súlyos és bonyolult során a malária kezelésére intézkedések sürgősségét, el kell végezni az intenzív osztályon. Egyidejűleg kauzális (kinin-hidroklorid 30 mg / kg / nap három intravénás adagolás) adjuk patogenetikai terápia - infúziós, kortikoszteroidok, diuretikumok, kardiovaszkuláris gyógyszerek, vitaminok. Szükséges, hogy figyelemmel kísérjük a vizeletürítést. A növekedést a szérum-kreatinin (1,5 mol / l vagy ennél nagyobb) végezzük hemodialízis. A fejlesztés a légzési elégtelenség szükség gépi lélegeztetésre.
Megelőzés. Egészségügyi személyzet van, először is meg kell emlékezni a parenterális fertőzés átvitelét és alaposan bánásmód eszközök szabályoknak megfelelően.
Egyéni megelőzés egyének endémiás területeken áll kemoprofilaxis elleni védelem a szúnyogok (alkalmazás repellensek zasetchivanie ablakok és t. D.). Elfogadása kemoterápia kezdődik 4-5 napon belül, mielőtt a malária régióban folytatódott a tartózkodás időtartama a kandallóban, és ami a legfontosabb, 4-6 héten belül az eltérés a kandalló. Az endémiás gócokat képeznek hlorohinustoychivaya malária delagil használt 0,5 g hetente. A központokban, ahol kicsi a kockázata a találkozás skhlorohinustoychivoy malária, a kettő kombinációja delagila a proguanil (bigumalem). Az igen veszélyeztetett területeken, ahol az általános hlorohinustoychivaya trópusi malária (Thaiföld, Fülöp-szigetek), kombinációját használja mefloquine a doxiciklin.