A szindróma krónikus hasi ischaemia - klinikai protokollok MOH - 2018 - medelement

Kategóriák Orvostudomány: angiohirurga

általános információk

rövid leírása

A szindróma krónikus hasi ischaemia - egy olyan betegség, amely akkor fordul elő, amikor egy rossz vérkeringés a neparnymvistseralnym ágak a hasi aorta (coeliakia artéria, superior és inferior mesenterialis artériák), klinikailag megnyilvánuló hasi fájdalom, általában felmerült az étkezés utáni csökkent motoros-szekréciós és abszorpciós bélműködést és részben bolnyh- progresszív fogyás [1].

A név a protokoll: A szindróma krónikus hasi ischaemia.

IBC kód:
Kompressziós szindróma I77.4 A hasi aorta lisztérzékenység csomagtér
K55.1 Krónikus vaszkuláris bélbetegség

Használt rövidítések a protokoll:

BP - Vérnyomás
ALT - alanin-aminotranszferáz
AST - aszpartát-aminotranszferáz
HIV - humán immundeficiencia vírus
CT - komputertomográfia
MRI - Magnetic Resonance Imaging
ESR - a vörösvértest süllyedés
SKHAI - krónikus hasi iszkémia szindróma
UzACI - ultrahang angioscanning
EGD - fibrogastroduodenoscopy
EKG - elektrokardiogram
EMG - Elektromiográfia
Az echokardiográfia - echokardiográfia

Felhasználók Protokoll: angio-sebészek.

Megjegyzés: A következő ajánlások és a bizonyítékok szintje osztályok használják ezt a protokollt:
Osztályok ajánlások:
I. osztály - használat és a hatékonyság a diagnosztikai eljárás vagy terápiás hatások is bebizonyította, és / vagy az általánosan elfogadott
Class II - ellentmondó bizonyítékok és / vagy a véleménykülönbség a hasznosságát / kezelés hatékonysága
Osztályba sorolt ​​- a bizonyítékok azt sugallják előny / hatékonyság a terápiás hatás
IIb - haszon / hatékonysági kevésbé meggyőzőek
Class III - a rendelkezésre álló adatok, illetve az általános vélemény javasolja, hogy a kezelés a veszteséges / hatástalan, és bizonyos esetekben káros lehet

Nagy meta-analízis, szisztematikus áttekintése RCT vagy RCT nagy a nagyon kis valószínűségű (++) torzítás amelynek eredményeit lehet osztani a megfelelő populáció.

Magas (++) vagy rendszeres felülvizsgálatát kohorszvizsgálatok eseti vagy magas (++) vagy kohorszvizsgálatok eset-kontroll nagyon alacsony hibák kockázatát vagy alacsony RCT (+) kockázata elfogultság, amelynek eredményeit lehet osztani a megfelelő népesség .

Kohort vagy eset-kontroll vizsgálat vagy szabályozott randomizáció nélkül, egy alacsony kockázatú a torzítás (+).
Az eredményeket lehet osztani a megfelelő lakosságának RCT vagy nagyon alacsony, vagy alacsony a kockázata szisztematikus hiba (+ vagy ++), amelynek eredményeit nem lehet közvetlenül felosztani a megfelelő populáció.

Ismertetése esetén sorozat vagy ellenőrizetlen tanulmányi vagy szakértői véleményt.

A legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

besorolás

Klinikai besorolás:
I. formája és etiológiája sérülés:
1. Intravazalnaya:
· Atherosclerosis;
· Arteritis;
· Rostos izmos diszplázia.

2. extravasalis:
· Medián ívelt szalag és mediális lábát a membrán;
· Hipertrófiás ganglionok a napfonat;
· Hegszövet;
· Compression a daganat;
· Vegyes.

II. szakasz:
· Relatív kompenzáció;
· Subindemnification;
· Dekompenzáció.

III. A károsodás mértékét az artériák:
· 50% stenosis.
· Szűkülete több mint 51%.
· Elzáródása.

IV. előfordulása:
· Szegmentális (1,5 cm).
· Diffúz.

V. Lokalizáció:
· A coeliakia trunk;
· Az arteria mesenterica superior;
· Inferior mesenterica;
· Több.

VI. Klinikai.
· Fájdalom;
· A vékonybél (enteropathia);
· A vastagbél (kolopatiya);
· Vegyes.
Van egy másik formája a zsigeri véráramlás rendellenességei, - az úgynevezett lopni szindróma (stealsyndrome), amely olyan elzáródását a hasi aorta vagy a műtét után az elzáródás a hasi aorta. Az első esetben, inferior mesenterialis artéria anasztomózisok a rendszer révén a belső arteria iliaca hordozza vérellátás medence és az alsó végtagok. A második esetben, miután a véráramlás helyreállításában alsó végtagok előfordul kimerülése a véráramlás a splanchnicus ágak saját elváltozás, ami az üzemeltetés előtt kompenzált megnövelt nyomáson, az aorta feletti elzáródás.

diagnosztika

A lista az alap és kiegészítő diagnosztikai intézkedések:
Alap (kötelező) diagnosztikai teszteket végzett ambuláns:
· UzACI zsigeri erek.

További diagnosztikai teszteket végzett ambuláns:
· KTA;
· A hasi ultrahang;
· EGD.

Minimum listája felmérésekről végre irányítása alatt tervezett kórházi: az a belső szabályozás a kórház, tekintettel a jelenlegi sorrendben a felhatalmazott szerv az egészségügy területén.

Alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatai során egy álló szinten:
· A vércsoport és Rh faktor;
· UzACI zsigeri erek.

További diagnosztikai teszteket végezni egy álló szinten:
• Az angiográfia - feltételezett szűkület, a trombózis és embólia az artériákban.

Diagnosztikai végzett tevékenységek szakaszában sürgősségi elsősegélynyújtás: nincs.

Diagnosztikai kritériumai:
A teljes komplex tünet 4 csoportba osztjuk:
· Hasi fájdalom szindróma
· Zavar a gyomor- és bélrendszer
· Progresszív fogyás
· Astenoipohondricheskih depressziós szindróma.

panaszok:
• hasi fájdalom, - görcsös vagy sajgó, rosszabb étkezés után;
• fogyás a betegség előrehaladtával;
• nehéznek a has;
• teltségérzet a has;
• hányinger;
• böfögés;
• székrekedés;
• laza széklet.
előzmények:
· A kiosztás a kockázat lehetséges érelmeszesedéses elváltozások zsigeri artériák.

Fizikális vizsgálat:
tapintása a has. boleznennostlevyh osztályok.
Hallgatózás zsigeri erek. szisztolés zörej.

Laboratóriumi vizsgálatok: Nem specifikus laboratóriumi paraméterek változását a SKHAI.

Műszeres vizsgálatok:
A nem-invazív módszerekkel. funkcionális élelmiszer stressz teszt - provokáló hasi fájdalom tünet terhelés élelmiszer
UzACI. tisztázni a vaszkuláris rendellenességek;
KTA. részletes képet vaszkuláris betegség;
X-sugarak a gyomor-bél traktus: lassú áthaladását bárium gyomorban és a belekben, puffadás, gyomorfekély és nyombélfekély ischaemiás jellegű, eltűnése haustrum a vastagbélben.
Az angiográfia: jelei szűkülete, elzáródása zsigeri artériák.

Javallatok szakértői vélemények:
• szakorvosi rendelések lehet szükség.

differenciáldiagnózis

Differenciál diagnózis:
Egy hasonló klinikai képet is megfigyelhető számos betegség: gyomorfekély és nyombélfekély, gastritis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélgyulladás, daganatok. Gyakran ezek a betegek a betegség, de ezek a másodlagos vagy kísérő. Néha a műtéten átesett betegek, hogy végre vakbél, cholecystectomia, gyomor resectio, hogy ne hozzon enyhülést. Rendező krónikus hasi ischaemia diagnózis két fontos tényező: a hosszú távú több felmérések különböző kórházakban és a hatástalansága a kezelés, valamint a kárt más vaszkuláris ágy, általában atherosclerosis.

D evett kezelés: a helyreállítás átjárhatóságát zsigeri artériák, helyreállítása az emésztőrendszer működését.

Tactics kezelés:
Helyreállítását célzó normális átjárhatóságát vistseralnyhartery
Konzervatív kezelés: azoknál a betegeknél, a kompenzált és subkompensirovannoystadiyah és operált betegek, azzal a céllal, rehabilitációs a posztoperatív időszakban.
Sebészi kezelés:
háromféle művelet:
· Feltételesen rekonstrukciós (dekompressziós);
· Közvetlen rekonstrukció;
· Közvetett rekonstrukció (létrehozása bypass shunt áramlási utakat).

Gyógyszermentes kezelés:
Mód: I. vagy II vagy III vagy IV szerint az általános állapot;
· Diétás kezelés - frakcionált, kis adag étel.
· A fizikoterápia (hiányában ellenjavallatok).

Gyógyszeres kezelés:
A gyógyszeres kezelést gyakorlunk ambuláns: lista az alapvető gyógyszerek: nem
A lista további gyógyszereket:
· Ha atheroscleroticus betegség.

Lipid-csökkentő gyógyszerek (sztatinok - szimvasztatin, atorvasztatin, stb) dózisegységek hosszú.

A gyógyszeres kezelést gyakorlunk az álló szinten:
Amikor atheroscleroticus betegség.
Lipid-csökkentő gyógyszerek (sztatinok - szimvasztatin, atorvasztatin, stb) dózisegységek hosszú.
Antikoagulánsok (heparin, warfarin stb) az adagolási egység ellenőrzése alatt koagulációs, hogy javítsa a vér reológiai tulajdonságait, megakadályozzák vérrög képződést jelezte.

Vasodilatatio (UD-C) [8]
· Papaverin 20-40 parenterálisan.

Antibiotikum (LE-A) [9]:
az alábbi antibiotikumok 0,5-1 órán műtét előtt intravénásán:
· Cefazolin 1-2 g
1,5-2,5 g · A cefuroxim;
esetén bizonyított allergia cefalosporinok - védett penicillinek
· Az amoxicillin / klavulánsav 1,2 g
· Ampicillin / szulbaktám 1,5 g
Vancomycin · 1 g (mint tartalék csak kórházakban, ahol MRSA oka sebfertőzések).

Fájdalomcsillapító, protivovospalitelnayaterapii:
• NSAID - ketoprofen, diklofenak, ketorolak, lornoxikám, stb dózisegység orálisan vagy parenterálisan, jelenlétében fájdalom;
• opioidok - fentanil, morfium, stb A standard dózis jelenlétében fejeződik ki a fájdalom.

Műtét utáni hányáscsillapító kezelés:
• metoklopramid, ondanszetron intravénásan vagy intramuszkuláris injekcióval, vallomása szerint a korban dózis.

A gyógyszeres kezelést gyakorlunk a színpadon a sürgősségi elsősegélynyújtás: lásd a klinikai protokoll „embólia, trombózis.”

Más típusú kezelés: nincs.
Más típusú kezeléseket ambuláns:
· Akupunktúra;
· Fizioterápia.

Más típusú kezelést biztosított a kórház szintjén: nem végzik el.

Egyéb kezelések szakaszában sürgősségi elsősegélynyújtás nem végzik el.

műtét:
Műtét gyakorlunk ambuláns: nem végzik el.
Műtét, a steady-state körülmények között:
A műveletek típusai:
Open „műtét:
dekompressziós:
· Cut félhold szalag a rekeszizom;
· Metszet nyílás mediális láb (krurotomiya);
· Eltávolítása ganglionok és a kereszteződés ágak commissuralis lisztérzékenység Plexus
· Release az artériák a rostos burok;
· Megszüntetése a megszerzett kompressziós tényezők (tumor összenövések, rostos szálak, aneurizma).

rekonstrukció:
· Endarteriectomia;
· Reimplantácíóhoz;
· Protézisek;
· Tolatás.
Endovaszkuláris sebészet:
· A perkután transzluminális ballon angioplasztika;
· Sztentelése.

Indikációk sebészet: