A laparoszkópos sebészet meddőség - nőgyógyászati laparoszkópia
A laparoszkópos mikrosebészeti beavatkozások javallott terméketlenség miatt:
1) A ragasztó folyamatot a kismedencei üreg;
3) fimbria phimosis osztályok petevezeték;
Nem hatékony, sőt ellenjavallt laparoszkópos műveletek:
1) a tuberkulózis a medencei szervek;
2) hydrosalpinx átmérője nagyobb, mint 30 mm;
3) kifejezett összenövések a kismedencei üreg, jelenlétében sűrű összenövések körül petevezeték és petefészek egy folyamat, amely a bél hurok;
4) aktív gyulladásos folyamat a függelékek.
A hosszan tartó és hatástalan meddőség kezelésére alkalmas év feletti nők 35 év, a hatékonyságát laparoszkópos műtét jelentősen csökken.
Amikor meddőség hajtsa végre a következő laparoszkópos mikrosebészeti:
2) fimbriolizis és fimbrioplastiku;
5) alkalmazása tubo-tubarnyh anasztomózisok.
Műtéti technikát. Minden olyan művelet, a cső vagy peritoneális meddőség használatát igényli intraoperatív emelkedő hromogidrotubatsii. Ehhez a műtét előtt gondosan kidolgozott, a szeméremtest és a hüvely. méhnyak rögzítési pont csipesszel. Miután a külső méhnyakat beadott mesterkeverék kanül. Bullet csipesszel és kanült rögzíteni egymáshoz. Hromogidrotubatsiyu végzett elején a művelet szintjének meghatározása a petevezető elzáródás. Lezárását követően a laparoszkópos beavatkozás petevezető hromogidrotubatsiya megerősíti a művelet hatékonyságát. petevezető elzáródás szintje meghatározható kitöltésével azt folyadékkal. Nincs kitöltés petevezeték közeg bemeneti indikatív annak elzáródás a nyelvszerű rész. A hromogidrotubatsii használata izotóniás nátrium-klorid-oldattal, metilénkékkel festjük.
Válogatás a működési mód szintjétől függ az elzáródás és súlyossága összenövések a medence.
Salpingovariolizis. Jellemzően, a trokár 3 kerül bevezetésre: az egyik egy 10 mm átmérőjű (egy laparoszkópot) - minirazrez keresztül a köldök, a két 5 mm átmérőjű (a szerszámok), - a jobb és a bal csípő területeken. A műtőasztalon alakítjuk Trendelenburg helyzetbe. Vizsgálata után a medencei szervek meghatározására súlyosságát összenövések a petefészkek és a petevezetékek. Összenövések körül a petevezető, jellemzően vékony és nem tartalmazzák az ereket, így átvágták ollóval. Durva vascularized összenövések a koaguláció. Elektrokoaguláció adhéziók és összenövések kell tenni nagyon óvatosan, hogy ne sérüljenek a petevezetékben áramütés vagy a bélben hurkok. Vágás utáni összenövések elérni normális anatómiai viszonyok a petefészkek és a petevezetékek.
Salpingostomia. A művelet alatt végeztük szűk töltelék a méh cső oldattal metilénkék. Boncolása ampullary része a petevezeték lehet előállítani segítségével szén-dioxid lézer, vagy olyan L-alakú vékony elektródát. Miután boncolási ampullary része a petevezeték kifordítás termelnek pilus, amely vágott széle mentén kerülete az elektróda koaguláltatjuk pont megérinti vagy szabhat laparoszkópos varratokat.
Salpingoneostomiya. A művelet során az új kategória létrehozásával mesterséges nyílás ampullary része a petevezetékben. A műveletet, amikor lehetetlen, hogy megnyitja a lumen a cső a rojt része. A működési hatékonyság sokkal alacsonyabb, mint salpingovario- és fimbriolizisa.
Petevezeték tubarnye anastomosis. Amikor elzáródás nyelvszerű részeit, amikor a petevezető, vagy a beteg vágy terhességet követően laparoszkópos sterilizálás működnek tubo-tubarnye mikrosebészeti anasztomózisok. Általános szabály, hogy ők alkalmazták a mikroszkóp alatt mikrosebészeti technikával nyitott műtét. De az utóbbi években néhány nőgyógyászok elkezdték előírni a petevezeték tubarnye anastomosisokból laparoszkópos műtét laparoszkópiás elvarrásba technikával. Mivel kis megfigyelések száma, a hatékonysága a laparoszkópos eljárás nehéz meghatározni.
Műveletek endometriózis. Az endometriózis - progresszív, gyakran degeneratív betegség, amely 10-15% -át érinti a reproduktív korú nők. Jelenleg, a fő módszerek a meddőség kezelésében által okozott endometriosis, hormonális terápia és üzemképesek endoszkópia.
Hormonális terápia hatásos megszüntetése fájdalom endometriosis és szövettani tüneteinek. Mintegy 70-80% -ánál jelenteni jelentős klinikai javulást. Azonban gyakran ez csak átmeneti javulás, és a legtöbb nő a tünetek néhány hónap múlva a kezelés végén. Meggyőző bizonyítékokat hatékonyságának bármilyen orvosi kezelés meddőség az endometriosis, nincs. Tény, hormonterápia átmenetileg csökkenti annak az esélyét a terhesség a kezelés alatt az ovuláció gátlásán. Néha hormonkezelés miatt leállt mellékreakciók, gyakoriságot az alkalmazásával danazol 9,7-20%, Zoladex - 1-6%.
Talán a legjobb kezelés összefüggő terméketlenség endometriózis műtéti laparoszkópiás, amely csökkentheti vagy késleltetheti a endometriosis a többség (92%) beteg, és lehetővé teszi, hogy kiszámítja a kezdeti terhesség 60% 6 hónapig. A műtét után.
Sebészeti lézeres endometriózis kezelésére használják jelenlétében kismedencei fájdalom és a meddőséget, amelyek jelölt I és a betegség állapotok II besorolás AFS (American Fertility Society).
Műtéti beavatkozás szükséges, hogy készítsen alatt premenstruális időszakban óvatosan altatásban, és a járóbeteg-ellátásban.
Amikor a szén-dioxid lézer alkalmazása után a pneumoperitoneum (beadása 2 - .. 3 liter CO2 a kritikus nyomás a 20 mm Hg) jelenlétében néhány kis endometriózisos léziók segítségével egy punkciós technikának. Ha több nagy endometriózis igénybe a technika két defektet. Mielőtt a párologtatás redők, zsebek a hashártya és a rectum méh tasakot megtöltjük Ringer-laktát, amely úgy működik, mint egy képernyő. Elpárologtatása endometriózis előállítására szén-dioxid pulzáló lézernyalábbal teljesítmény 10-15 watt expozíciós 0,1. Elpárologtatása endometriózisos implantátumok okoz pezsgés régi vért, ami után a textília fehérítő előfordul a kötőszöveti réteget. A megjelenése retroperitonealis zsírréteg látható a hatása „forráspontú víz”, és utal a teljes elpárolgása a kandalló. Szelektív felszívódása szén-dioxid lézer víz megakadályozza annak mélyebb behatolását néhány másodpercen belül, miután a teljes megsemmisítése a implantátum. Bepárlás egyetlen impulzus üzemmódban használjuk endometriózisos léziók petevezető, peritoneális, húgyhólyag, vastagbél, a medence oldalsó falak (ureter). A kapott füst tisztítani a szűrőn keresztül tisztító rendszer inszufflátor.
Ahhoz, hogy a jó láthatóságot és a lehetőséget a gyors és pontos bepárlással igényel szűrést térfogata 4 liter 1 perc (J. Donnez, 1987). Kijelölt párologtatás kimetszés és mossuk heparinezett Ringer-laktát oldatban (5000 U / L). Öntözés a kismedencei üreg van kombinálva a kiáramlás a folyadék keresztül a vízelvezető a Douglas térben. folyékony egyenáramú szükséges a szövet eltávolítására és a vér maradékok.
Alkalmazása egy neodímium YAG lézer technika magában foglalja a szúrás. Koagulációs endometriózis termelnek YAG lézer nyaláb, teljesítmény 20 W pulzáló (1-3 mp) üzemmódban. Technika használható fehérítő szöveti penetráció mélysége 1,5 - 2 mm, és a határ menti terület az egészséges szövetek 1 mm (J. M. Lomano, 1985).
Az előnyök a laparoszkópos sebészeti kezelés endometriózis: azt a lehetőséget, közben az egyik beavatkozás és a diagnózis és a kezelés, a lehetőséget, járóbeteg szakrendelés, a tranzakciós költségek csökkentésével képest Laparotomián, lerövidítve a gyógyulási idő, a hatékony fájdalomcsillapítás, nagyobb százalékban termékenység visszaállítására.
Ha nem beteg panaszt lehet otthonába bocsátották vezetőként 4 -6 órával a műtét után. A műtét után különös figyelmet fordítva a súlyos fájdalom és annak változását a műtét után. Ezt követően ellenőrzést kell végrehajtani, laparoszkópiás (általában 6 hónap után.), Lézeres terápiát szükség esetén megismételjük.
Szövődményei lézeres laparoszkópia lehetnek: vérzés, amikor szén-dioxid lézer (hemosztázis érhető el a bipoláris koaguláció); perforáció bél (attól függően, hogy a lokalizáció endometriózis) - lehetséges, mert a térfogatának hatása a neodímium YAG lézer. Lehetséges nehézségek közé tér korlátozott, mivel az elmozdulás szervek légzőmozgások, amely kiküszöböli a telepítő ideiglenes felületes légzés.
Laparoszkópos lézeres abláció sacro méhen ínszalagok (neyrektomiya) hajtjuk végre jelenlétében primer fájdalmas menstruáció és endometriózis külső kíséri erős fájdalom.
Ahhoz, hogy végezze el a műveletet szén-dioxid lézer. A műveletet egy kórházban altatásban. Alkalmazott technika egy vagy két defektet. Először is, szükséges, hogy keresse a húgyvezeték lépés alatt a hashártya, majd laparoszkópos ablációs szegmensek sacro méhen ínszalagok (hossza 1 - 2 cm és a mélysége 1 cm) a nyak a sugár 15 wattos szén-dioxid lézer, és a helyszínen átmérője 0,5-1 mm. Bepárlás kell végezni a medialis oldalán a szalagok, mint oldalirányban elrendezett erekre.