A botulizmus tünetek, okok, kezelés, tünetek, diagnózis
Botulinum toxin - egy erőteljes blokkoló preszinaptikus acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris kapcsolatban, és a posztganglionáris idegvégződéseket, vegetatív ganglionok.
Kíséri bénító, obschetoksikatsionnym, gyomor-bél szindrómák.
Hatféle toxin (A-F), de ezek közül csak három (A, B, E) betegséget okoz emberekben.
Torokfájás, fáradtság, szédülés, homályos látás.
Hányinger, hányás, székrekedés.
Gyorsan progrediáló izomgyengeség, általában kezdve extraocular és / vagy a torok izmai és szimmetrikusan leereszkedni súlyos esetben vezethet bénulása felső és az alsó végtagok és légzési elégtelenséget.
Lehetnek paresztézia, de soha nem sérti érzékenységét.
Zavar a paraszimpatikus idegrendszer nyilvánul meg szárazra a nyálkahártya, paresis bél, kitágult pupillák és hiányában Fotoreakció a háttérben tudat. Pupillareflex segít különbséget botulizmus más neuromuszkuláris betegség; de a legtöbb esetben a reakció a tanulók megmarad.
Seb botulizmus, amikor klinikai megnyilvánulásai hasonlóak, kivéve, hogy nincs a gasztrointesztinális rendellenességek.
Epidemiológiai botulizmus
Fertőzési forrás. házi és vadon élő növényevők, halak, vízimadarak, amelyek a bélben és a vegetatív és spóra formái a parazitát.
Szennyező talaj kórokozók kerülhetnek az ételt. A betegség alakul ki, amikor a kórokozó anaerob körülmények között. A beteg nem veszélyes.
átviteli út. élelmiszer.
transzfer tényezők. konzerv, füstölt, szárított élelmiszerek: hal, sonka, vastag kenyereket kolbász.
Okai botulizmus
Clostridium botulinum - spóraképző bacillus, amely anaerob körülmények között állít elő neurotróf exotoxinokat. A legtöbb keringtetünk, B, E. coli spórák elpusztulnak autoklávban - 120 ° C-on
Nagyon érzékeny a toxin macskák, csirkék, egerek, főleg a lovak. Ezt fel lehet használni, mint egy biológiai fegyver.
A botulizmus akkor eredményeként a kitettség endotoxin Clostridium botulinum. Három változata van botulizmus: kapcsolódó táplálékfelvételt, merült miatt a behatolás a sebet szubkután beadását gyógyszerek, baby. Az utóbbi két lehetőség ritkák és itt nem térünk ki. A leggyakoribb formája a botulizmus, amelyben exotoxin kerül be a szervezetbe az élelmiszer, különösen a használata konzerv termékek. Jellemzően, botulizmus tünetek 18 órán belül a felvétel után exotoxin az emberi szervezetben.
Botulinum toxin lenyelés után gyorsan és irreverzibilisen kötődik a preszinaptikus kolinerg szinapszis struktúrák, és megakadályozza az acetilkolin felszabadulását. Mérgezés leggyakrabban fordul elő a használatát otthon konzerveket tartalmazó életképes spórák Clostridium botulinum.
Vannak különböző csoportok megbénítja az izmokat, mivel impulzus átvitel megszakad ideg izmokat. Szűkített hajók, falaik sérült. Megsértette az anyagcsere-folyamatokat. Korábban minden érintett szemmozgató izmok - látásromlás. A vereség vezet kancsalság, kettős látás, anisocoria, ptosis, mydriasist. Lehet, hogy a vereség a gége izmainak, károsodott nyelés. Bénulása légzőizmok csökken szellőzés alakul hipoxémiához, hypercapniás - akut légzési elégtelenség, ami halálra 20-70% -ában együtt intracardiális megsértése vezetőképesség.
Jelek és tünetek a botulizmus
Az első tünetek a gyengeség, fejfájás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek. normális testhőmérséklet.
Az első 24 óra után mérgezés megfigyelt nem specifikus rendellenességek a gyomor-bél traktus kishech-CIÓ. 12 óra múlva, vagy néhány napon belül a jellegzetes tünetek kapcsolódó blokád a kolinerg transzmisszió: szállás zavarok, mydriasis, izomgyengeség külső szemek, csökkent nyelési és szájszárazság, húgyhólyag atonia és székrekedés, amíg ileus. Általános izomgyengeség alakul ki a downstream típusú.
A prevalenciája bulbáris rendellenességek (pharyngo fényű-plegicheskaya betegség) figyelhető éles nyálkahártyák szárazsága (miatt, hogy csökkenti a váladék a nyál, könny, nyálka), így a fejlesztés a torokgyulladás, glossitis. Megj nyelési zavar tünetei - fájdalom és nyelési nehézség, akkor az érzés „dudor” a torokban. A fejlett dysphagia és aphagia, dysarthria válik zavaros beszédet.
Amikor a légzési formájában botulizmus fordul elő anélkül, súlyos légzési nehézség, légszomj, csökkent a tüdő kapacitását miatt bénulással a rekeszizom. Asztma lehet helyettesíteni egy mély lélegzetet.
Szemtünetek túlsúlyban a klinikai kép a betegség, előforduló oftalmoplegicheskoy formában. A betegek panaszkodnak „köd”, „net”, „villogó legyek” a szeme előtt. Mivel a bénulás szállás élesen csökken közeli látásélességet. Ünnepelt kettős tárgyak, különösen, ha nézve az oldalán. Ritka esetekben lehetséges megsértését színlátás és fényérzékenység (a beteg látja a dolgokat, a sárga és a fekete-fehér).
Az egyik legkorábbi és leghosszabb tartós tünetek fejezzük mydriasist. Anisocoria előfordulhat. Gyakran alakulnak ki felső szemhéj ptosis. Először extraocular izmok általában hatással a külső vonal, ami egy konvergáló kancsalság. Néha van nystagmus, általában függőleges. A vereség a szemmozgató idegek (előfordul súlyos betegség) alakul ophthalmoplegia; szemek teljesen zárt szemhéjak.
Amikor a bulbáris formájában botulizmus lehetséges komplikációk a szaruhártya miatt kifejezett száraz szem megsértése miatt a váladék a könnymirigyek.
komplikációk botulizmus
- akut tüdőgyulladás (aspiráció);
- szérumbetegség;
- toxikus szívizomgyulladás;
- neuritis;
- myositis.
Súlyosságának vizsgálata botulizmus
Gyengeség a végtagokban és légzési elégtelenség jelzik a súlyos betegség. A betegek prognózisa 20 évesnél idősebb, és azok, akik ütött toxin A típus, ha bizonyíték van arra a kedvezőtlen adatokat.
diagnózis botulizmus
Diagnózis alapján:
- útlevél adatai;
- Panaszok: homályos látás, a nyelvtudás hiánya;
- járványügyi történelem (evés az utolsó 2 óra - 10 nap, konzerv, szárított hal, sonka, kolbász házi);
- klinikai vizsgálat: változások a szerv a látás;
- semlegesítés (pH);
- bioassay egerekben.
A differenciáldiagnózis végezzük Guillain-Barre-szindróma, különösen a lehetőséget, Miller-Fisher, Lyme-kór, porfiria, és egyéb feltételek diszfunkciójával összefüggő agyidegek.
- A kompozíció a CSF-et általában nem változott.
- Edrofonievaya minta néha pozitív.
- A nagyfrekvenciás ismétlődő stimuláció növekedéséhez vezet az akciós potenciál, mint az Eaton-Lambert-szindróma.
- Toxin (gyomortartalom) lehet kimutatni a segítségével laboratóriumi állatokon végzett kísérletek.
- Néha lehet, hogy a kórokozó a széklettel.
csecsemőkori botulizmus
Csecsemő botulizmus eredményei étrendibevitel C. botulinum spórái megtelepedni őket a vastagbélben és a toxin termelést in vivo.
Csecsemő botulizmus fordul elő leggyakrabban csecsemőkben <6 мес. Самому маленькому зарегистрированному пациенту было 2 нед, а самому старшему - 12 мес. Большинство случаев являются идиопатическими, хотя некоторые были соотнесены с приемом в пищу меда, который может содержать споры С. botulinum, таким образом, младенцы <12 мес не должны получать мед в качестве пищи.
Specifikus kezelés egy humán immunglobulin elleni botulizmus. A dózist 50 mg / kg egyszer be lassan. Antitoxin szérum lovakat a felnőttek számára, nem ajánlott a csecsemők.
Az antibiotikumok nem kapnak, mert lizáihatja C. botulinum a bélben, és növeli a rendelkezésre álló toxin.
botulizmus kezelés
- Ha úgy gondolja, a beteg botulizmus sürgősen szükség van, hogy a kórházban, és hogy biztosítsa az intenzív megfigyelés. Gyomormosás és egyéb intézkedések eltávolítja a mérgeket a szervezetből, amely bemutatja még hosszú ideig a fertőzés után (a lehetséges baktériumok elszaporodása a belekben).
- Ellenméreg: gyanúja botulizmus tünetei és kifejezett igény a lehető leggyorsabban, hogy bemutassuk trivalens antitoxin protivobotulinichesky. Kell vizsgálnia a vizsgálat előtt szubkután érzékenység ló szérumot.
- Guanidin: használt súlyos esetekben, dózisban 15-40 mg / kg / nap. belsejében, amely osztva 3-4 óra (Megjegyzés: a lehetséges toxikus mellékhatásokat, és sajátosság!).
Mérje fel a betegség súlyosságát, gyakran meghatározza FVC és próbálja kizárni egyéb okok izomgyengeség. Különösen, hogy kizárják myasthenia javasoljuk, hogy végezzen vizsgálatot edrofónium; idegvezetést botulizmus nem törött, de ez szükséges elvégezni ezt a vizsgálatot annak érdekében, hogy megszüntesse a Guillain-Barre-szindróma; botulizmus gyakran felfedi megváltozik, amikor electromyography [csökkenése összehúzódó izmok az alacsony frekvenciájú stimuláció 3 másodpercre. és annak lehetőségét, fastsikullyatsy (csökkentése akár 50 mp.), válaszul a nagyfrekvenciás stimuláció]. A szérum mintákat és székletmintát kell a laboratóriumba küldeni, annak érdekében, hogy azonosítsa a botulinum toxin és Clostridium botulinum.
Specifikus kezelés: a feltételezett botulizmus azonnal és 4 óra múlva ismét, hogy alkalmazza intravénásan 10 ezer egység trivalens antitoxin (A, B, E) .. Körülbelül 20% -ánál, válaszul a bevezetése megjegyezni gyenge allergiás reakció, amely megköveteli hozzárendelése glükokortikoidok és antihisztaminok.
Guanidin-hidrokloridot (acetilkolin agonista) hatásosak lehetnek az egyes betegek [35-45 mg / (kghsut) belsejében különböző technikákat].
Annak érdekében, hogy felgyorsítsa a megszüntetése méreganyagok az emésztőrendszerben is, óvatosan, hogy gyomormosás, kinevezi hányáscsillapító, hashajtók és tisztító beöntés. Az első két módszer nem végezhető betegeknél bulvár rendellenességek; kontraindikált hashajtók tartalmaz magnéziumot, ami növelheti a toxin aktivitását.