Közös a kórkép reperfúzió ischaemiás szövetek

Annál is inkább fontos, hogy egy általános képet a reakciók az emberi test a helyi ischaemiás szövetkárosodást, amely felhalmozódik információkat az egyes sebész csak ritka klinikai esetek. Minden lehet megkülönböztetni három formája általános szindróma az ischemiás reperfúziós-sított szövet: fulmináns, akut és krónikus.

Fulmináns formája szindróma reperfúzió szöveti. Az életet veszélyeztető betegek általános reakció, mint „a újraültetett végtag szindróma”, „replantatsionny toxikózis”, már csak a replantatsionnoy műtét végén a betelepítés (revasku-polarizáció) nagy végtag szegmensek, valamint a hosszú távú szindróma tömörítés. A halál egy jelentős mennyiségű izom és egyéb szövetek a véráram helyreállítása vezet egy erős toxikus hatása van a szervezetben, fejleszteni toxikus sokk és a beteg halálát néhány órán belül. Ezért, ha az időzítés nyilván kritikus ischaemia nagy (és mindenekelőtt - az izom) tömbök ajánlott végezni amputációk helyreállítása nélkül a vér áramlását.

Az akut formája szöveti reperfúziós szindróma jellemzi az a tény, hogy a következményei metabolikus katasztrófa fejlődő az érintett szövetekben kisebb léptékben, és a torzítás a teljes rövid távú hemodinamika, nem olyan mély és nem enyhül intenzív. Azonban, a formáció és kimosódás az általános véráramba nagy mennyiségű mioglobin vezet vese blokád, ami viszont vezethet toxémia háttérben, hogy a beteg halálát a anuriában.

Ebben a formában a reperfúzió több órán át a végtag elhalás jelenik meg, a tényleges oltalmi körét elfedheti jól krovosnab zhaemym kültakaró. A legtöbb enyhe esetben a hemodialízis kombinált helyi necrectomy lehet menteni a beteg életét és a végtagok. Ugyanakkor a magas kockázatú (a beteg élete végéig) az ilyen taktika általában nem indokolt, mert a heves követő jogsértések mentett szegmens funkciókat.

A legtöbb esetben a beteg csak úgy lehet menteni azonnali amputáció az érintett területek szövet és intenzív kezelés művesekezelés.

A krónikus formája a szindróma a reperfúzió szöveti destrukció fordul elő viszonylag kis tömb szövetekben (elsősorban az izom) újratelepítéskor (-tion revaszkularizáció) szintjén a könyökízület vagy lábszárát. Fontos jellemzője a krónikus formája a szindróma reperfúzió szöveti az, hogy a teljes reakció, hogy a felvétel a szövetek a véráramba a legtöbb esetben, nincs jelen vagy nem expresszálódik. distalpes kár szintjét a vérellátás a bőrön tartjuk a normál-pom vagy több csökkentett szinten, annak ellenére, hogy a formáció néha kis nekrózisos területeket.

Ugyanakkor jelentős része az izom meghal, hogy nyilvánul végtag ödéma, az ischaemiás fájdalom és a jelenléte a jelenségek intoxikáció (hipertermia, tachycardia, vérszegénység felhalmozódó, fejlesztési immunhiányos és mtsai.) Áramló szignifikáns csökkenés nélkül a vese kiválasztási funkcióját. Ilyen helyzetekben a vágy, hogy megőrizze a végtag (gyakran reménytelen, tekintve helyreállítása funkció) miatt lehet éles gyengülése a beteg testének előnyét, annak ellenére, hogy az intenzív kezelés, ami katasztrofális következményekkel járhat.

A legtöbb esetben, kimenet a helyzetben amputáció az érintett szegmens vagy életképtelen szövetek kimetszés, fellépett a korai szakaszában.

Beteg K. 30 éves, át a klinikán a városi kórház 2 hét után (!) Miután a tüzet egy golyó seb a bal alsó lábszár felső harmadában a proximális törés perforált metaepiphysis fájdalom-shebertsovoy csontok. Alapján anyagok a termék dokumentációjában, először a kórházi felvételt vérkeringés a végtagokban nem sérültek. Duty sebészek során sebkezelő végeztek vele metszést és a vízelvezetés a hátsó felületen szegmensben. A következő (7-10 nap) vannak jelei a perifériás keringési rendellenességek.

A felvételkor: végtag hőmérséklet kissé csökken, de a jelek a kielégítő vérkeringés a bőr egyértelműen meghatározzák minden részén a láb és a lábfej kivételével helyi nekrotikus területek a hátsó felületén, a sarok és a IV-V ujjak. A pulzálás elérhető nagy hajók. a bőr érzékenységét alatti közepén borjú elveszett. Aktív mozgás a láb lehetséges. A beteg általános állapota kielégítő. A test hőmérsékletét 38,2 ° C, a szívfrekvenciát 104 ütés / perc, BP 120/80 Hgmm. Art. Fájdalom szindróma nem expresszálódik. Az angiográfia nem hajtották végre.

Akkor indítottuk, intenzív kezelés (teljes dstoksn-hívásköltsé- terápia vazoplegicheskie jelenti MBT, n-motransfuzii), amelyben a beteg állapota romlott jelentősen. Hinta reggel és este hőmérséklet emelkedett, a fájdalom nőtt, vérszegénység nőtt. Egy héttel később (csak 3 héttel a sérülés után) az oxigénfogyasztás sebességének feszültséget a bőr a középső harmadában a sípcsont volt 70-75% -a normális.
Mindez lehetővé tette, hogy tekintse a romlás a beteg eredményeként erősítés a toxémia, válaszul a növekedés kollateráliskeringés. Ez a következtetés volt az alapja annak a műveletet. Ennek során az ellenőrzési csonttal periíigamentosus tartója kiderült teljes elhalását az alsó lábszár izmait, és ezért volt pypolnena végtag amputáció. Hatóanyag-vizsgálatban kiderült térdhajlati artéria trombózis igénypont zónában trifurcation.

A beavatkozás után a beteg állapota rohamosan javult.

Meg kell jegyezni, hogy amikor az átültetést a bőr-de-izom szárnyak halál izomban jelentősen tömbök is vezethet a krónikus szindróma reperfúzió ischaemiás szövetek. Az egyik keresztmetszeti megfigyelést végeztünk nyúlása rövid csonkja alkar átültetésével két szövet: fibula kozhio periíigamentosus thoracodorsal fedelet és a fedelet. A fejlesztés a vénás trombózis műtét után 1 nappal, és két sikertelen próbálkozás visszaállítani vénás eredményezett további egy napot arra, hogy a jelenlétében áramlás mindkét lebeny vénás felbomlott.

Ez vezetett a lassú halál az átültetett szövet és a megjelenése jelei Súlyos mérgezés, ami nem csökkent annak ellenére, hogy egy erős terápiát. Néhány órán belül a betegnél, kívánt septicheskos állapotban egy igazi életveszély. Csak az eltávolítását az átültetett szövet javult az állapota a beteg, bár a visszamenőleges értékelés olyan döntés lehet ismerni végén.

Érdekes az oldalon? Add ezt az oldalt a kedvenc könyvjelzőit:

Kulcsszavak: musculocutaneous lebeny, izomtömeg, MBT, fájdalom