Az allergiás nátha kezelésére, # 08
Az allergiás nátha (AR) tartozik, egy széles körben elterjedt betegség [1, 3]. Az elmúlt évtizedben, a fejlett országokban megjegyezte nőtt a betegek száma AR. Az epidemiológiai vizsgálatok a különböző országokban, a prevalenciája AR 1-40%. A legtöbb európai országban, 10-25% -át a lakosság szenved allergiás nátha [8, 16, 17]. Epidemiológiai tanulmányok a különböző régiókban Oroszország, kimutatták, hogy a gyakorisága AR mozgott 12-ről 24% [4, 6]. Meg kell jegyezni, hogy sok beteg nem jogosult AR (különösen szakaszos formában) a betegséget, és nem megy az orvoshoz. Mindazonáltal az AR 10 utal, hogy a betegség, körülbelül a betegek legtöbbször orvoshoz [13], és komoly közegészségügyi problémát általában. [12]
AR - egy olyan betegség, amelyre jellemző allergiás (IgE-közvetített) gyulladása az orrnyálkahártya és manifeszt tüsszögés, viszketés az orrüreg, orrfolyás és elzáródása az orr-légzés.
Allergiás gyulladás után generálódik allergén expozíció. 1. táblázat felsorol néhány leggyakoribb allergének.
A plazmasejtek antitesteket termelnek specifikus IgE, amelyek azután kötődnek a specifikus membrán receptorokhoz hízósejtek és bazofilek. Ismételt allergén kerül be a szervezetbe a szenzitizált előforduló allergén vegyületet a megfelelő allergén-specifikus IgE-antitestek, hízósejt-aktiváló és felszabadulását biológiailag aktív anyagok, különösen a hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok. A korai fázisában az allergiás reakció alakul ki néhány percen belül expozíció után allergén klinikailag orrviszketés, tüsszögés, orrfolyás. Miután 4-6 óra után az allergén expozíció révén komplex kaszkádját reakciók, allergiás gyulladásos sejtek migrációját a szövetekbe, képződik késői fázisú. A patogenezisében késői fázisú allergiás gyulladás vezető szerepet az eozinofilek. A tünetek közé tartozik a krónikus allergiás gyulladás, orrdugulás, károsodott szaga, hiperreaktivitás [2, 9, 15].
besorolás AP
Szenvedő betegek kezelése AR tartalmaz [5, 11]:
- csökkentése vagy megszüntetése a kiváltó allergén érintkezés;
- gyógyszeres kezelés érdekében;
- Allergén-specifikus immunterápia;
- beteg felvilágosításban.
Csökkenti vagy megszünteti a kapcsolattartó kiváltó allergén
A súlyossága AR közvetlenül kapcsolódik a koncentrációja allergén a környezetben. Azoknál a betegeknél, akik allergiásak a háziporatka AR tünetek fokozott tisztítása során a lakásban; allergiában szenvedő betegek szervezetében az allergénekkel epidermális - való érintkezés esetén a macska vagy kutya. Allergiás betegeknek nyírfapollenre a hideg évszakban, hogy felejtse el a betegség, de minden évben a virágzás alatt nyír van ismét jelentős AR tüneteket. Csökkentése a kitettség, hogy az ok, és jelentős allergén az első és szükséges lépés a betegek kezelésére AR. Különösen fontos, hogy megfeleljenek az eliminációs mód abban az esetben, ha komoly korlátai gyógyszeres kezelésre. Ez elsősorban az a terhes nők és az emberek súlyos társbetegségek. A legtöbb esetben, a teljes körű kizárását kapcsolatot az allergénnel Lehetetlen azonban, mivel a szigorú ajánlások végrehajtását a betegség megkönnyíti, csökkenti a szükséges gyógyszert.
Célzó tevékenységek megszüntetése háztartási allergének
- Rendszeresen nedves tisztítás.
- Rendszeresen Vacuum matracok, kárpitozott bútorok; Használjon porszívót speciális szűrőket.
- Nos szellőztesse ki a lakás, a páratartalom a lakásban kell lennie 40-50%;
- Változás toll párna és takaró a szintetikus. Mossuk párna és takaró évente több alkalommal, és ezek jól meg kell szárítani.
- Mossuk ágynemű hetente egyszer hőmérsékleten 55-60 ° C.
- Mossuk puha játékok rendszeresen vagy időszakosan hűtőszekrénybe helyezzük - atkák elpusztulnak alacsony hőmérsékleten.
- Tiszta szőnyegek; ne tartsa otthon és a ház a régi dolgokat.
- Ne hagyja, hogy a megjelenése csótányok egy lakásban.
- Győződjön meg arról, hogy nincs nedvesség a fürdőszobában.
- Használja légtisztítók, speciális bevonatok matracok és párnák.
Célzó tevékenységek megszüntetése pollen allergén
- A virágzási időszak okozati növények tartózkodniuk kell túrázás az erdőben, kirándulások a városban; Ajánlható a betegek utazni más éghajlati övezetek, a naptár virágzó növények különböző régiókban.
- Kell korlátozni távoltartózkodásra a száraz és meleg időjárás reggel, mivel a koncentráció pollen allergén ebben az időben a legmagasabb.
- Kimegyek az utcára, akkor kell használni a napszemüvegek, és amikor visszatér - mossa ki nyálka az orr és a szem; ez is hasznos, hogy egy zuhany.
- Meg kell szorosan zárt ablakok a lakásban, és a munkahelyen, ne nyissa ki az ablakokat a kocsiban.
- Jelenlétében kereszt ételallergia szigorúan be kell tartania a hipoallergén diéta (lásd. 3. táblázat).
- Ne használjon gyógynövény, élelmiszer-adalékanyagok, kozmetikumok, amelyek pollen kivonat és növényi.
farmakoterápia AP
A kezelés AR, az alábbi fő csoportokba gyógyszerek:
- antihisztaminok;
- szteroidok;
- hízósejt stabilizátorok membrán (kromonok);
- dekongesztánsok.
Meghatározzuk az egyes vizsgált gyógyszer hatása a különböző kapcsolatokat patogenezisének, a betegség tüneteinek és azok súlyossága, valamint a beteg életkorától és jelenléte betegségek korlátozó hozzárendelés bizonyos gyógyszerek [2, 8].
A kezelés AR tartozik jól antihisztamin (AH) gyógyszerek, amelyek meghatározott a hisztamin szerepe a kialakulását klinikai megnyilvánulásai betegség. A hatásmechanizmus alapján megakadályozzák a patológiás hisztamin hatását amely megjelent a hízósejtekből és a bazofil sejtekből a korai fázisú allergiás reakciók [23, 24, 25].
Amikor részesülő magas vérnyomás gyógyszerek betegeknél szignifikánsan csökkentette az allergiás rhinitis tüneteinek, például a orrviszketés, tüsszögés, orrfolyás. Hatékony ezek a gyógyszerek és az ezzel járó allergiás kötőhártya-gyulladás.
Jól ismert előnyeit és hátrányait H1-receptor-blokkolók, az első és a második generáció. Nyugtatás, jellemző az első generációs antihisztaminok, jelentősen korlátozza azok használatát. Különösen fontos, hogy emlékezzen a találkozó ezen gyógyszerek a betegek, akiknek szakmai tevékenysége, koncentrációt igénylő, gyors döntéshozatal, valamint a hallgatók és diákok - összefüggésben csökken a tanulás képessége, új ismeretek befogadására. Óvintézkedések AG-gyógyszerek első generációját kell alkalmazni olyan betegeknél, glaukóma, prosztata-megnagyobbodás, súlyos májkárosodás. Tekintettel a kompetitív blokádját H1-receptor antihisztaminok első generációs megköveteli hozzárendelés, hogy elérjék a klinikai hatás viszonylag nagy dózisok növekvő sokaságának fogadására legfeljebb három vagy négy alkalommal naponta.
Új AG-drogok jelentős előnnyel az első generációs gyógyszerek. Jellemzőjük a magas specifitással és affinitással rendelkeznek a hisztamin H1-receptor, és alacsony képesek áthatolni a vér-agy gáton; Más szóval, ezek a gyógyszerek vannak fosztva a legtöbb hiányosságot a korábbi Ar eszközökkel. Jellemzőjük a gyors kialakulása és a hosszan tartó (24 h) fellépés hiánya szedálás vagy minimum; őket nem fejlődik addiktív (tachyphylaxist), így a lehetséges hosszú távú alkalmazása a kábítószer veszélyeztetése nélkül klinikai hatékonyságát.
A fejlett topikális H1-blokkolók formájában orrpermet vagy szemcsepp. Lokális antihisztaminok jellemzi a hatás gyors fellépése és minimális mellékhatásokkal jár.
Modern topikális glükokortikoszteroidok (TGKS) intranazális adagolásra igen hatásos az RA kezelésében. Van egy kifejezett gyulladáscsökkentő hatása, és érintik mind a korai és a késői fázisú allergiás gyulladás. Tanulmányok kimutatták, hogy TGKS hatásossága felülmúlja a AG-gyógyszerek és egy sokkal kifejezettebb terápiás hatást tünetei elleni AR. Hangsúlyozni kell, hogy a nazális kortikoszteroidok leghatékonyabbak betegeknél orrdugulást és zavara szaglás légzés [2, 14, 18].
Érdekes eredményeket kaptunk egy tanulmány Nyugat-Európában. A hatékonyság a két terápiás megközelítések kezelésére KAP. A betegeket az első csoport (224 beteg) kezeltek ajánlásaival összhangban a nemzetközi konszenzus AR, a második csoport a beteg (241 férfi) terápiát az orvos belátása szerint. Ennek eredményeként a kezelés hatékonyabb volt az első csoportban. Több jelölt tüneteinek enyhítésére AR és a minőség javítását az élet társult magas frekvencia hozzárendelése helyi kortikoszteroidok betegeknél mérsékelt és súlyos betegség - 84%. A második csoport AR kezelés összhangban a Nemzetközi konszenzus van rendelve mindössze 20% -ánál. A legtöbb beteget használtuk AG-gyógyszerek a második generációs, függetlenül a tünetek súlyosságától. A lokális kortikoszteroidok adagolhatjuk önmagukban vagy más gyógyszerekkel kombinálva csak 32% -ában [7].
Így a vizsgálat megerősítette azt a nagy klinikai hatást az ajánlások az AR kezelés és ismét bizonyította, hogy a helyileg alkalmazott kortikoszteroid azok a gyógyszerek az első választás betegeknél AR közepes és magas súlyossága.
A készítmények közé tartoznak a nátrium-kromoglikát, hogy az eszközöket, amelyek alacsony gyulladásgátló aktivitással. A legszélesebb körben használt megtalálhatók gyermekeknél - köszönhetően a magas fokú biztonság.
Lokális érszűkítő szerek (duzzanatát csökkentő) gyorsan és hatékonyan helyreállítani orrlégzés az AP, nem gyakorolt pozitív hatást gyakorol a kórokozó a betegség mechanizmusának. Mivel a gyors enyhítésére orrlégzés dekongesztánsok nagyon kényelmes a betegek, de az üdvözlő gyorsan kialakulásához vezet tachyphylaxis betegeket folyamatosan egyre többet gyógyszer adagját a hatás eléréséhez. Kijelölése dekongesztánsok lehet súlyos orrdugulás nagyon rövid idő alatt. Hosszú távú, 7-10 napon keresztül, a kezelés érösszehúzó hatóanyagok csak súlyosbítja az ödéma az orrnyálkahártya, kifejlesztéséhez vezet a gyógyszer okozta rhinitis.
A fő cél a gyógyszeres kezelés megvalósítása egy teljes AR (optimális) ellenőrzése a betegség tüneteit. Ennek megfelelően, a kezelés szerint konstruált a súlyossága és gyakorisága nátha tüneteinek.
Az AR meghatározott fény olyan esetekben, amikor a tünetek AR nem befolyásolja az alvás és a napi tevékenység a beteg, valamint a karrier és az egyetemen.
Mérsékelt formában a betegség alvászavarok, a napi tevékenység a beteg rontja az életminőséget.
Súlyos formája AP a jelenlétére utal a beteg fájdalmas tüneteket, amelyek lehetetlenné teszik, hogy aludni rendesen, a munka, a testmozgás és a pihenés.
Klinikai betegek kezelésében intermittáló és perzisztáló AR ábrán mutatjuk be az 1. és 2..
Elvégzése után csökkentését célzó intézkedéseket az allergénekkel és a klinikai hatás eredményeként racionális gyógyszeres kezelés, akkor meg kell vizsgálni annak lehetőségét, hogy a betegek az allergén-specifikus immunterápia.
Az allergén-specifikus immunterápia
Egy különleges hely a betegek kezelésére AR veszi az allergén-specifikus immunterápia (ASIT). Ez jelenti beadását növekvő dózisban, a beteg az allergén, amely a beteg fokozott érzékenység. Ezt a módszert alkalmazták először Noon és Freeman 1911-ben a szénanátha kezelésére. A tudósok kimutatták, hogy egy injekció a beteg a pollenallergia fűpollen-kivonat, hogy a szezon a virágos növények, azt figyeltük meg, egy gyengített vagy teljes eltűnését a betegség tüneteinek a növényi virágzás alatt. Jelenleg számos tanulmány megerősítette a pontosságát ezeknek az első kísérletek [10, 15, 19].
Asit - egy igen hatásos és az egyetlen a meglévő kezelési eljárások allergiás betegségek jellegét érintő a szervezet reakciója az allergénnel. Hatása alatt a kezelés megváltoztatja az arány a T-sejtek felé aktiválása TH-1 és TH-2 gátlása, az IL-4 termelés és végül - az IgE-szintézist.
Ennek eredményeként Asit szignifikánsan csökkenti a klinikai tünetei RA, csökkentve annak szükségességét, gyógyszeres kezelés, hosszabb elengedését a betegség előfordul. Egy fontos előnye van Asit megelőző hatás - azonnal kezdeményezett, és ezt követően végzett kezelés megakadályozza a képződését az asztma [16, 20, 22, 24].
Asit által elvégzett számos módszer: parenterális, szublingvális, intranazális. Az a lehetőség, kinevezéséről Asit, a beadás módja az allergén és a minta a kezelés minden esetben úgy dönt, az orvos a allergológus. A kezelés általában hosszú távú - 3-5 év -, és végre csak speciális allergia irodák, valamint allergia osztályának kórházak.
irodalom
IV Sidorenko, MD
MMA. Sechenov, Moszkva