Akut epehólyag-gyulladás, obstruktív tályog, empyema az epehólyag
Akut epehólyag-gyulladás, obstruktív tályog, empyema az epehólyag
Akut epehólyag - nem specifikus epehólyag-gyulladás. A 85-95%, az epehólyag-gyulladás kombinálva kövekkel. Több, mint 60% -ában az akut epehólyag-gyulladás epe mikrobiális társulás oltjuk: a legtöbb E. coli, Streptococcus, Salmonella, Clostridium, stb Egyes esetekben, az akut epehólyag-gyulladás lép fel, amikor öntés hasnyálmirigy enzimek az epehólyagban (epehólyag-gyulladás enzimatikus) ..
Talán a fertőzés az epehólyag szepszisben. Körülbelül 1% -ában az akut epehólyag-gyulladás az oka, hogy a tumor lézió, ami elzáródása a ductus cysticus. Így, a legtöbb esetben az előfordulása akut epehólyag-gyulladás szükséges elzáródása ductus cysticus vagy epehólyag Hartmann a zsebében. Az epe pangás a gyors fejlődés a fertőzés okozza a jellegzetes klinikai kép a betegség.
Megsértése barrier funkciójának a nyálkahártya az epehólyag oka lehet nekrózis jelentős növekedése a intraluminális nyomás alatt ductus cysticus elzáródás; Ezen túlmenően, a közvetlen nyomást a kő nyálkahártya vezet ischaemia, nekrózis és a fekély. Megsértése barrier funkciójának nyálkahártya vezet gyors terjedését a gyulladás összes rétegében a húgyhólyag falának és a megjelenése szomatikus fájdalom.
Tüneteket. Egyre gyakrabban fordul elő nőknél 40 éves kor felett. A korai tünetek az akut epehólyag-gyulladás nagyon változatosak. Míg a gyulladás csak a nyálkahártyára, csak zsigeri fájdalom nélkül világos lokalizáció, gyakran izgalmas gyomortáji régió és a köldök. A fájdalom rendszerint tompa jellegű. Izomfeszültség és a helyi érzékenység nincs meghatározva. Változások a vér ebben az időszakban nem áll rendelkezésre.
A diagnózis alapját elsősorban történelem (megjelenés utáni fájdalom hiba az étrendben, nyugtalanság, rögös út), a tapintásra való fájdalomnak és a máj széle régióban az epehólyag. Azonban abban az esetben a teljes elzáródása a ductus cysticus és a gyors csatlakozása fertőzés fájdalom nagymértékben javítható, mozog a jobb bordaív alatti, sugárzó supraclavicularis régió interscapulum, az ágyék. Hányinger, hányás, néha több (különösen, ha holetsistopankreatit). A bőr lehet ikterichnost (7-15% kombinálva akut epehólyag choledocholithiasis). Subfebrile hőmérséklet, de lehet gyorsan emelkedni, és eléri 39 ° C-on
Nézve. betegek gyakran megnövekedett kínálat, lepedékes nyelv. Has feszült mögött, amikor a légzés, a jobb felső negyedben, ahol lehet tapintható epehólyag intenzív fájdalmas vagy gyulladásos beszűrődés (időtartamától függően a betegség). Helyileg pozitív tünetek Ortner -Grekova Murphy, Shchetkina -Blyumberga.
A vér - leukocytosis elmozdulás balra, növeli a szérum amiláz és a vizelet diasztáz (holetsistopankreatit), hyperbilirubinaemia (choledocholithiasis, ödéma papilla a duodenum, a közös epevezeték tömörítési beszűrődés).
Jelentős támogatás a diagnózis ultrahang epehólyag és az epeutak (hatékonyság 90%). Tipikus esetben a diagnózis akut epehólyag egyszerű.
A differenciáldiagnózis végezzük egy perforált gyomor-és nyombélfekély, akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, vesegörcs, miokardiális infarktus, bazális oldalú pneumonia, mellhártyagyulladás, herpes zoster léziók bordaközi idegeken.
Komplikáció. diffúz peritonitis. Akut epehólyag az egyik leggyakoribb oka a hashártyagyulladás. Klinikai kép: a tipikus a betegség kialakulása, általában 3-4 napon jelölt jelentős növekedése fájdalom, izomfeszülés egész hasfal, diffúz fájdalom és pozitív tüneteit peritoneális irritáció körül a has.
Számos különböző klinikai kép perforált epehólyag-gyulladás: idején perforáció az epehólyag lehet rövid távú fájdalomcsillapító (képzeletbeli jólét), majd a növekedés a peritoneális jelek és fokozott fájdalom.
obstruktív tályog
Obstruktív tályog eredmények egy gyulladásos elválasztásának folyamatában egy destruktív epehólyag-gyulladás miatt a cseplesz szög hepatikus vastagbél- és bélfodor. Időtartama a betegség általában több mint 5 napig. A betegek kifejezett fájdalom a jobb oldalán a has, láz, és néha mozgalmas természetének.
A vizsgálat során a nyelv bevont, a gyomor mögött, míg a légzés a jobb oldalon, néha a szem határozza meg az oktatás, a korlátozott csúszik, amikor a légzés. Tapintásra - izomfeszültség és fájdalmas fix beszivárgása különböző méretekben.
Amikor az áttekintést röntgen vizsgálat a hasi és mellkasi üreg észlelni vastagbél paresis, mozgásukban korlátozott a jobb kupola a membrán, esetleg kismértékű folyadék felhalmozódása a sinus. Nagyon ritkán észlelt folyadékszint a szóbeli fekély. A diagnózis segít ultrahang a máj és epeutak.
epehólyag empyemára
Epehólyag empyemára okozta elzáródása a ductus cysticus a fertőzések kialakulását az epehólyagban, miközben a nyálkahártya barrier funkciókat. Hatása alatt a konzervatív kezelés a fájdalom rejlő akut epehólyag csökken, de teljesen nem sikerül, aggódnak nehéznek érzi a jobb felső negyedben, enyhe növekedése a hőmérséklet, a vér lehet egy kis leukocytosis. A has puha volt, a jobb felső negyedben tapintható mérsékelten fájdalmas epehólyag, mozgékony, tiszta kontúrokkal. A műtét során, szúrja a buborék genny nélkül kapott keveredés az epe.
Akut epehólyag-gyulladás
Sürgős kórházi sebészeti kórházban. Jelenlétében hashártyagyulladás mutatja sürgősségi műtétet. A művelet előtt - premedikációban antibiotikumok. Válogatás művelet cholecystectomia felülvizsgálata epeúti, szanálás és ürítési a hasüregbe. Halálozási sürgősségi sebészeti eljárások 25-30%, ezért különösen nagy a szeptikus sokk.
Hiányában a jelenségek peritonitis látható tartja a konzervatív terápia egyidejű Betegvizsgálat (légzőszervi, szív- és érrendszeri, ultrahang felismerni kövek az epehólyag). A komplexum konzervatív kezelés: lokálisan - hideg intravénás görcsoldó, méregtelenítő terápia, széles spektrumú antibiotikumok.
Amikor karakter megerősítő calculouse cholecystitis (ultrahang), és a nincs ellenjavallat a légzési és keringési alkalmas a korai (nem később, mint 3 nappal a kezdet) művelet: ez technikailag könnyebb szövődmények megelőzése akut epehólyag-gyulladás, ez ad minimális mortalitás.
A súlyos komorbiditást, különösen az idősek, a megfelelő előkészítés a beteg számára egy művelet használható laparoszkópiás hólyag szúrt aspirációs a tartalom és mosása a szóbeli antiszeptikumok és antibiotikumok. 7-10 nap után a egy művelet végrehajtására - cholecystectomia felülvizsgálata és az epevezeték.
Megelőzése akut epehólyag időszerű sebészi kezelése epekövesség.