Sebészeti kezelések agydaganatok
Ha a diagnózis az agydaganatok emelt és finomított lokalizációja daganatok, akkor meg kell vizsgálni minden halasztásról sebészeti beavatkozás kivitelezhetetlen.
Ellenjavallatot műtét csak arra szolgálnak, mint jelentős funkcionális rendellenességek, a belső szervek, mint egy végzetes dekompenzáció kardiovaszkuláris aktivitás, a vese, a máj és más szervek. Azonban az a kérdés, jelzések műtét agydaganat egyes megengedett. Ideiglenes ellenjavallat különböző fertőző vagy gennyes betegségek, beleértve a gyermek és göbös betegségekben a fejbőrt.
Mindenféle műveletek agydaganatok kombinálni lehet a jellege szerint sebészeti beavatkozás három fő csoport: 1) reszekcióra (teljes vagy láthatóságát a műtéti területen); 2) részleges tumor eltávolítása; 3) palliatív műveletek (telepítés állandó csatornába a laterális agykamrába vagy nyomáscsökkentéssel trepanation). Ezen túlmenően, a gyermekek és bizonyos esetekben kénytelenek egy kétlépéses eltávolítását az agytumor időközökkel 1-3 hónapig.
A sebész mindig hajlamos lehetővé teszik radikális eltávolítása daganat, néha jellegétől függetlenül a daganat. A helyességét ebben a helyzetben is megerősíti követési adatokat 5-15 év alapján az Idegsebészeti Tudományos Intézet. NNBurdenko, tekintettel a legkülönbözőbb típusú tumorok. Ismételt műtétek jóindulatú asztrocitomák adta a teljes helyreállítás, amely megerősíti a tanulmány a hosszú távú eredmények ezeknél a betegeknél mind 10-20 év.
Mint ismeretes, az asztrocitóma mintegy 50% -os növekedést egyidejű képződése ciszták. Ismételt műveletek gyakran kellett, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a ciszta játszott elsődleges szerepet a tumorok növekedését, és a tumor szövet maga így csak kis szigeteket. Ezekben az esetekben van, mintha egyfajta tumor autolízis.
Jelenleg, a legtöbb esetben a műtét agydaganatok gyermekeknél alkalmazott intubálás endotracheális érzéstelenítés dinitrogén oxigén keverék (éterrel trilenom vagy flyuotanom), és egy félig nyitott műveletek a legtöbb rendszerben.
Műveletek során endotracheális altatás fordul elő lényegesen nyugodtabb, mint a helyi vagy általános érzéstelenítés prokain éteres érzéstelenítés maszk, anélkül, hogy éles ingadozások vérnyomás, egy egységes működését a kardiovaszkuláris rendszer. Ha tünetei légzési zavarok fordítása a beteg kontrollált légzés megelőzi, illetve megszünteti hipoxémiához.
Azonnali hozzáférés e, vagy más osztályok vagy az agy részvények supratentorialis lokalizációja tumor gyermekekben ugyanazok, mint a felnőtteknél.
Hangsúlyozni kell, hogy a gyermekek gyors fejlődése a digitális megjelenítés csont drótot fűrészelési Olivekruna amikor kagyiósodás csont szárny nehéz, és ezért jobb a Dahlgren csipesszel.
Hozzáférés subtentorial tumor elérte a medián vágott lap lágy koponya Naftsiger-Tone, kiindulási kis mértékben meghaladja a külső tuberositas nyakszirtcsontba a spinális nyúlvány és a IV - V. nyakcsigolya. Ezután, a fejbőr a nyakszirtcsontba mindkét oldalán a középvonalban, reszekció az ív a atlasz és a nyakszirtcsontba, amíg az alsó széle a keresztirányú sinus. Ily módon a gyerekek sikerül széles körben nyilvánosságra a hátsó koponya- gödör és a szabad működés bármely részén a kisagy.
Boncolás dura bemetszést ejtenek formájában egy római szám V. Az alsó rész a háromszög alakú fül Dura áttört, és ligáljuk. Vérzés a vágott héj máshol megállítani overlay klipek.
Megnyitása után a dura mater előállított gondos vizsgálat a felület az agyszövet, a színek az egyes régiók az agy, a vérellátás, és a rendelkezésre álló állapotát kanyarulatok duzzanat kéregben. Mindez lehetővé teszi, hogy a helyes irányban határainak meghatározása a normális és kóros megváltozott agyterületek, valamint a helyét a tumor.
Ha a tumor csírázott agykéreg, majd megkülönböztetni a módosított húsos piros szín a agyszövet felületen gazdag érhálózat, akár színtelen egységes szerkezetben kapszula tumor. Tapintásra az agykéreg helyén a tumor detektálható egyenetlen tömítést. Néha, éppen ellenkezőleg, az ujjak által meghatározott ingadozási, ami azt jelzi, a ciszták megjelenését ezen a helyen. Más esetekben az ellenőrzés látható, halvány területek az agyban sima convolutions. Az agynak van egy viaszos felülete, ez Hazafias és sekély ezen réteg a tumorszövetben. Más megfigyelések előtérbe növekedése ereket, ami a kanyarulatok szokatlan helyen merítünk mélyen az agyban. Ezek a tulajdonságok jellemzőek a tumorok, amelyek található mélyebben.
Amikor a tumorok a hátsó koponya- fossa kell figyelni, hogy a helyét a mandulák és ezek kapcsolata a öreglyuk, egyik vagy mindkét manduláját tumorokban a kisagy belemerülnek ebbe a lyukba. Továbbá, azt ellenőrizzük, hogy az alsó átmérője a féreg, és nincsenek túlzott vaszkuláris fejlődés mentén cerebellum vermisének expandált; látogató a terület a bejárat és az alsó IV kamra megállapítása jelenlétét vagy hiányát összenövések ezen a területen, valamint a folyosón a folyadék vízvezeték.
Ha ellenőrzés és tapintása az agy nem volt elegendő, hogy létrehozza a helyét a tumor, majd előállítanak egy szúrt kanül az agy (néha tű szonda). Ezekben az esetekben, akkor kap egy cisztás üregbe, vagy talál egy sűrű tumoros szövet, attól függően, hogy ki fog dönteni a további taktika a sebész.
Miután érzékelte, intracerebrális tumor termel agyszövet szakaszban. tervezett metszés általában az irányt agy kanyarulatok, a lehető legközelebb a várható vagy találtak daganatok. Kerülje kéreg vágások területén fontos fiziológiailag agyterületek: a beszéd központja végtag mozgását. Ezekben az esetekben a megközelítés, hogy a tumor készül a parttól, a kéregben található, kevésbé fontos élettanilag.
Mielőtt vágni a kéreg koaguláltuk helyével szomszédos a jövő vágott hajó. Diatermikus késsel vágja le a kéreg körülbelül 0,75 cm mély, majd fokozatosan spatulák tompa toló agyszövet elérése előtt a felületet a daganatos szövet.
A hátsó scala gyakran kell boncolgatni a féreg, mert a túlnyomó többsége a daganatok kapcsolatban kifejezetten ennek anatómiai régióban. Ritkábban, világos helyét a tumor a kisagyi féltekén, a közelmúltban boncolt.
Eltávolítására szolgáló eljárásokat az agytumor. Amikor a tumorok meningovaszkuláris sorozat vagy dermoid teratoma, t. E. Sűrű és jól izolált tumor rosszindulatú, által termelt eltávolítja őket kiirtás típusú. Tumor varrt erős szálak, hogy vegye fel, és húzza meg a kötésen; Alkalmas tumor ereiben klipiruyut vagy koagulált; agyszövet tumor kerülete obkladyvayut nedves pamut golyó és a duzzadási fokozatosan vissza annak ágyban.
Sokkal nehezebb eltávolítani intracerebrális neuroektodermális tumor, mert a gliasejtek daganatok nincs egyértelmű határokat az agyszövet; összhang a daganat, hogy az öltést, és válassza ki őket általában nem lehetséges. Ezért neuroectodermális daganatok a legtöbb esetben, hogy távolítsa el az alkatrészek kuskovaniem, puha konzisztencia - szopni elektromos szivattyúk. Gyakran kell távolítani neuroectodermális daganatok részek éles kanál, turbinotomy, széles megfogó fogó, Speciális fogó daganatok.
Nagy gliális tumorok, eltávolítása rétegek segítségével előállított diatermiás hurok.
Gyermekeknél a daganat az esetek többségében gazdag ereket, ezáltal eltávolítja azokat mindig kíséri bőséges vérveszteség, és ezért gyakran kénytelenek vérátömlesztés. Haemostasis gyermekeknél a sebész sok türelmet és kitartást. Tamponád a műtéti seb egy vattacsomót meleg sóoldattal vagy hidrogén-peroxidot kell használni hosszú ideig, és többször. Trombin oldatok is használják, különleges vérzéscsillapító szivacs, géz, vagy pamut, ami körülbelül egy hónapig a műtét után egyedül szívódik fel. Végére a műveletek a fossa posterior eltávolítása neuroectodermális daganatok, mindig győződjön meg róla, hogy a rendes vízelvezető CSF a vízvezetéket a Sylvius. Amikor eltávolítja daganatok közel az agytörzs gondosan meg kell védeni a hordó traumás vagy érrendszeri károsodás részt szár táplálkozás.
Eltávolítása tumorok és a laterális kamrák, az agy a ILL kamra végezzük átvágása után az oldalsó agykamra falán, illetőleg annak elülső kürt. Eltávolítása leggyakoribb miatt részleges csírázását tumorok a kéreg alatti struktúrák III és az oldalsó agykamrák az agy kamrába.
Ha kész, akkor kell 5-10 perc várakozás a tamponádot műtéti sebek végeztek, hogy ellenőrizze a megbízhatóságát vérzéscsillapítás. Csak miután ez megtörtént rétegenként varrás sebek, kezdve a dura mater. A csont szárny fektetik helyre, és a két sor varratokat a lágy szövetek a koponya. Eltávolítása után supratentorialis tumorok (1-2 nap) hagyjon gumi szubkután vízelvezető a hátsó sarokban a sebet. A műveletet a hátsó scala dura általában nem összevarrjuk és hogy két vagy három sor varratokat a nyaki izmok, és a bőr. Skin varratokat eltávolítjuk 8-9 nappal a műtét után.
Műtéti kezelés craniopharyngiomas. Kraniofaringióma gyermekek 50-60% -ában mellékelnek egy vagy több ciszták gyakran nagyobb, így a művelet, amikor gyakran korlátozott kiürítése cisztákat és kimetszése a falak, csak részleges eltávolítása daganat sűrű tartalom.
Két alapvető megközelítését kraniofaringióma: 1) chiasmatic - az elülső cranialis fossa temporális reszekció folyamat félhold vagy anélkül reszekció és 2) convexital - keresztül az elülső szarv az oldalsó agykamra vagy a perforációkon keresztül a corpus callosum.
Amikor chiasmal megközelítés eltávolítását a félhold folyamat anterior koponyái fossa teljesen nyitott -, és a tumor jól elérhető. Ez az úgynevezett koronális megközelítés kiváló vizuális orientáció a műtéti területre, de ez traumatikus a kisgyermekek számára. Ezekben az esetekben a megközelítés használt chiasm oldalán temporomandibular frontális régióban.
A növekedés a tumor ciszták az üregben, és oldalsó agykamra III agykamrába jobb működési megközelítést kell tekinteni perforált falának elülső szarvában az oldalsó agykamra, ahol monroevo áthatolhatnak a nyíláson, és a III kamrába, hogy megszüntesse ciszta tumorszövet, és részben, ha szükséges; reszekcióra nehéz ezen a módon.
Palliatív műtét agydaganatok lehet kétféle: dekompressziós trephination és kamrai vízelvezető rendszer.
Ha a daganat, mert a helyszín, a prevalenciája daganatok vagy súlyossága a gyermek állapota nem lehet eltávolítani, akkor kibontja, illetve helyét a tumor vagy időbeli dekompressziós Cushing egyik vagy mindkét oldalon. Ha emellett van egy elzáródás italt utak a kamrai rendszer, hogy más-más formái palliatív műtét - Ventriculostomia stukkó vagy Anton Brahman. Leggyakrabban ezekben az esetekben igénybe telepítése állandó vízelvezető a laterális kamrába (vinil-klorid cső) módszer szerint Torkildsen, amellyel a folyadékot a oldalkamrát hátsó szarv eltávolítjuk nagyméretű tartályokban hátsó scala. A nehéz körülmények között a betegek, különösen a kisgyermekek és hydrocephalus nagyobb, vízelvezető végezzük az első az oldalsó agykamra a javasolt
van egy folyamat.
A fő posztoperatív komplikációk eltávolításában agydaganatok kell jegyezni a következő gyermekeknél. Utóvérzés, ami nagyon félt korábban, modern módszerek vérzéscsillapítás ritkák. Súlyos szövődmény liquorrhea, t. E. Szivárgás az agy-gerincvelői folyadékot a műtéti seb rés gyakrabban figyeltek meg a műtétet követő a hátsó scala. Ahhoz, hogy leküzdésére végzett kiszáradás, ismételt szúrás, további varratok a sebet és megelőző gyulladáscsökkentő terápia.
A harmadik komplikáció kísérő szinte minden agyműtét - ez a műtét utáni agyi ödéma, bizonyos esetekben, különösen nehéz áramló első 4-6 nap. Ismételt szúrás - kamrai vagy ágyéki - és erősítették a különböző kiszáradás terápia, kortizon gyógyszerek - hagyományos elleni intézkedések duzzanat. Néha nagyon gyorsan áramlik az agyi ödéma kell fektetni 4-5 nappal hosszabb kamrai vízelvezetés.
Be kapcsolatos komplikációk a fertőzés a műtéti seb, nem állunk meg, mert ritka és kezelésük jól ismert.