Science Network orungal hatékony gyógyszeres kezelésére onychomycosis

VA Molochkov, OP Kurcheva

Bőrgyógyászati ​​osztály és dermatoonkológiai Monica, Spetspoliklinika BOB, Zsukovszkij (Moszkva Region)

A jellemző a modern gombaellenes szerek: ketokonazol. flukonazol. lamizila. orungala. Az eredmények alapján a kezelés a 73 betegek onychomycosis körmök az ujjak és lábujjak bemutatja az összehasonlító jellemzői és lamizila orungala. orungalom kezelési módszerével impulzusos kezelés (200 mg, 2-szer naponta 7 napig egy 3-hetes időközzel, a folyamán 3 ciklus) eredményezett a klinikai és mikrobiológiai gyógyítására onychomycosis minden beteg, beleértve betegek folyamatok okozta nedermatofitnymi penészgombák.

Ebben a tekintetben, figyelmet kell fordítani a meglehetősen korlátozott választéka laboratóriumi technikák, amelyek ma egy orvos a diagnózis onychomycosis, valamint tisztázza, hogy milyen típusú a kezdeményező. Általában ez a módszer mikroszkopikus diagnózis és a kultúra. Ami a szövettani vizsgálatok, majd azokat használó nehéz megkülönböztetni a dermatofiton onychomycosis nedermatofitnyh kórokozók [21]. A pontos ugyanazt az eljárást azonosítását kórokozók onychomycosis (nedermatofitnyh penészgombák, élesztők), mint például immunfluoreszcencia, és molekuláris biológiai (polimeráz-láncreakció, stb) nem állnak rendelkezésre a tömeges vizsgálatok.

A fentiekből kiderül, hogy egy új perspektíva a fontos szerepét a gombák etiológiájában onychomycosis igényel több kritikai értékelését különböző szisztémás gombaellenes szerek, figyelembe véve mind a spektrumát gombaellenes aktivitásuk és a tole a betegek.

Ketokonazol (Nizoral) - az első csoport az imidazol gombaellenes szer orális beadásra szánt. Ő egy képviselője a csoport a azol - gátolják az ergoszterin szintézist kötődve citokróm P450. ezáltal megakadályozza az átalakítás lanoszterol, hogy az ergoszterin. A plazma-csúcskoncentráció (3000 ng / ml) után értük el 1 - 2 órával a kezelés után 200 mg a hatóanyag; de 24 óra után, hogy csak 100 ng / ml [7]. Ketokonazol tropizmusú keratin. beleértve a körömlemez, de csak halmozódik a 11. napon a kezelés a disztális részét a köröm. Mivel a kifejezettebb hepatotoxicitás [19], elnyomja generációja a here és a mellékvese-szteroidok eredményező oligospermiát, gynecomastia és a szexuális diszfunkció, jelenleg nem ajánlott [14] az onychomycosis kezelésére.

Flukonazol (Diflucan) - gombaellenes hatóanyag triazol csoportok szintézisének gátlására gombás szterinek érintkeztetjük a citokróm P450-függő enzim [15]. Ez ellen hatékony dermatofitákkal és élesztő gombák, Candida nemzetségbe valamint Cryptococcus neoformans. Behatol a körömlemez keresztül a köröm mátrix, de mivel a hidrofil hatóanyag összegyűlik a köröm szövetekben viszonylag alacsony koncentrációban (összehasonlítva, például a terbinafin [12]), annak koncentrációja a körömlemez után a gyógyszer tárolása csak 1 hónapon [15] . Komplikációit rendkívül ritka, mivel annak hatását az androgén szintézisét lényegesen alacsonyabb, mint a ketokonazol. A onychomycosis kezelésére ajánlott lenyelése 150 mg 1 idő heti 9 hónappal, így több általánosan használt kezelésére candida hüvelygyulladás, beleértve az AIDS-betegekben [15].

Amikor a szakaszos vételi (módszere szerint az impulzusos kezelés) során egy 9 hetes időszak gombaellenes hatás fennmaradt további 6-9 hónap [8, 19], azonban, hogy a gyógyszer gyorsan kiürülnek a plazmából, így csökkentve a mellékhatások kockázata [ 1, 3, 18]. Orungal szelektíven befolyásoló gombasejt, nem károsítja a sejtek a test [26]. Kezelésének hatékonyságát a módszerével impulzusos kezelés olyan magas, mint amikor a napi bevitel 200 mg / nap 12 héten, és a 95-100% [2], ahol a beteg képes „megtörni a tabletták” és az csökkentette a kezelés költsége.

A Bőrgyógyászati ​​és dermatoonkológiai Monica és Spetspoliklinike BOB Zhukovsky kezelés lamizilom és orungalom kapott 73 beteg onychomycosis (40 férfi és 33 év közötti nők 25-72 év). A diagnózis minden esetben igazoltuk laboratóriumi (26 beteg kulturálisan).

lamizilom kezelés (szájon át 250 mg / nap 1 órán a reggeli előtt 3 hónapig) kapunk 44 beteg (21 férfi és 23 év közötti nők 25-70 év). Annak érdekében, hogy növeljék a növekedési ütem a körömlemez a cink készítmények beadott; szenvedő betegek betegségek az alsó végtag vérkeringést, is kapott kardiovaszkuláris drog. A kezelés során a betegek ajánlott étrend, amely kizárja a fekete kenyér, káposzta, borsó, tej és egyéb termékek, amelyek hozzájárulnak a gázképződés. Ahogy nemkívánatos események 11 beteg megjegyezte teltségérzet a gyomorban, étvágytalanság, hányinger, amelyek átmeneti. 3 betegnél a kezelés során emelkedett (majdnem 2-szer) transzamináz szint, ami szükséges cél Kars. legalon, Essentiale.

Klinikai kúra sikerült elérni 42 betegnél, de 2 beteg maradt jelenségeit alakváltozás a körömlemez és alatti hyperkeratosisát, míg pelyhek a felületről az érintett szeglemezek és alatti hyperkeratosisát mikroszkóposán találtak felhalmozódását a nagy kerek és ovális spórákat diskonturnoy héj, széles vagy hosszú, rosszul megtöri a fényt micélium bőséges ágak, annak hiányában a növekedési dermatophyták (beleértve T. rubrum) cvidetelstvovalo etiológiai szerepét gombák nedermatofitnyh etiológiájában onychomycosis ezeknél a betegeknél.

orungalom kezelés (módszerével impulzusos kezelés 200 mg 2-szer naponta, miután a nehéz ételek ciklusokban 7 nap egy 3 hetes szünet, a pályán - 3 ciklus) kapott 29 beteg onychomycosis, beleértve a 2 betegek, akik nem sikertelenül kezelték ezt a körülbelül lamizilom. A diagnózis minden esetben igazoltuk laboratóriumi (12 beteg kulturálisan). 6-9 hónap vége után a kezelés minden betegnél fordult elő a klinikai és mikrobiológiai gyógymód. Tolerálhatóság a gyógyszer minden esetben kielégítő volt csak 5 betegnél mellékhatások formájában egy kis hányinger, fejfájás, viszketés, amely nem igényel a gyógyszerelés szüneteltetése és a gyorshajtás után a tervezett szünet közli.

Így orungal amely alkalmazás lehetséges módszerével impulzusos kezelés, ez egy hatékony gyógyszer a onychomycosis kezelésére, beleértve a gombák által okozott. Köszönhetően a jó elviselhetőség és széles spektrumú gombaellenes hatást használatával orungala onihomikozah nélkül is lehetséges meghatározó az adott típusú kórokozó okozta.

5. Clayton Y.M. Clin Exp Dermatol 1989 14: 101-103.

6. Cauwenbergh G. Degreef H. Heykents J. és mtsai. J Am Acad Dermatol 1988 18: 263-268.

7. Daneshment T. K. Warnock W. Clin Pharmacocinet 1988 14:13 - 14.

22. Petrányi G. Ryder N. S. Stuts A. Science 1984; 224: 1239-1241.

27. Van Cutsen J. Van Gerven F. Janssen P. A. J. Rev Infect Dis 1987; 9: 15-32.