Áttétek melanoma a bőr
Áttétek melanoma a bőr
Nagy jelentősége van a tudás, a szövettanilag igazolt áttétes melanoma a bőr elváltozások. A bőr metasztázisok melanoma egy jellemző klinikai és szövettani kép, amely lehetővé teszi, hogy pontosan a diagnózis felállítását. Jelenleg végleges diagnózis metasztatikus bőrelváltozások immunhisztokémiai kutatás módszere. bőr áttételeket melanoma kezelésére palliatív.
A terápia teljes eltávolítása a primer tumor, ha még nem fut, és elnyomása a növekedés. A kezelés célja, hogy a beteg egy elfogadható életminőség lehetséges. Néha higiéniai okokból, néhány nagy és izyazvivshiesya daganatképződés lehet sebészileg eltávolítják. Amikor a felület hajtjuk áttétek sugár- vagy kemoterápia. Kiválasztása kezelési rend függ a primer tumor és a metasztázis előfordulása. Azonban minden esetben, a jelenléte kután metasztázis prognózis rossz.
Definíció. Rosszindulatú daganatok a bőr, ami érintkezik a tumorsejtek primer melanoma a bőrben.
Frekvencia. A nők minden bőr metasztázisok melanoma áttételes bőrdaganatok fordul elő 5% -ában, és elfoglalják a harmadik helyet jelentése emlőrák után (69%) és a vastagbél (9%). Men áttétek fordul elő 13% -ában, továbbá a harmadik helyen mögött tüdőrák (24%) és a vastagbél (19%). Az NN GVKG Burdenko 10 éves követési állapítjuk meg, hogy a leggyakoribb áttétes bőrelváltozások megfigyelhető a három külső vizsgálat: emlőrák (42,2%), melanoma (30,9%), a tüdőrák (10,8%).
Amikor melanoma metasztatikus bőrsérülések találtak 11,9-15,3% -ában. Abban az esetben, ha a primer tumor határozza meg a bőr (85,4-91,3%) dermális áttétek a szem (1,4-5,3%), más területeken és szervekben (1,6%), és 7,2 -9,5% a melanoma elsődleges forrása nem érzékeli. Áttéteket a bőr általában megjelennek az első 2 év után a melanoma kezelésében (81,1% -ában). Néha úgy tűnik, szokatlanul késői időzítése - 5 és 14 év.
b - metasztázisok melanoma az ágyéki területen a jogot ugyanabban a betegben.
in - metasztázisok melanoma a fenék ugyanabban a betegben.
g - áttétek melanoma a temporális régióban az azonos beteg.
Külsőleges metasztázisok gyakoribbak a primer tumor helyén az alsó végtagok és a törzs.
A elterjedése bőr áttétek. Skin metasztázisok fordulnak elő hematogén és lymphogen. Ha az elsődleges daganat található a bőrt, áttétet, általában lymphogen módon. Áttétek a bőr általában megjelennek a szorosan elhelyezett primer rosszindulatú tumor. Regionális áttétek terjedt lymphogen által távoli - hematogén.
A megjelenése a metasztázis nélküli nyirokrendszer meglehetősen ritka (8-10%). Hematogén áttét 20,2% -ánál a tüdőt, a 12.55% - a bőr, 1,5% - az agyban. Egy példa a kombináció a különböző utak melanomás elváltozásban különböző anatómiai régiókat és a szervek (beleértve az agyat) az alábbi klinikai megfigyelést.
A '54 ott melanoma a bőr a bal vállán. Egy évvel később azt eltávolították, szakaszban IIA, pT3a, N0, M. Kezelés - dakarbazin 400 mg / nap és 5 nap, szünet 4 hét (összesen 3 fogás); Ezen túlmenően, az IFN 9 millió ME n / naponta 5 napon (a továbbiakban: az interferonok nem használtak, mivel a rosszul tolerálható a beteg). Egy évvel eltávolítása után a melanoma diagnosztizált pajzsmirigy rák, sebészeti kezelés, sőt 6 hónap után - áttétes melanoma a bőr a bal hónaljban. Excision nem hajtunk végre, mivel nem volt súlyos kísérő betegségek (inzulinfüggő diabétesz, stb).
Befejezett 3 alkalommal dakarbazin azonos dózisban. 3 év után, duzzanat és megnagyobbodott hónalji nyirokcsomók ezen a területen kivágtuk mint egy konglomerátum nagy volt, és zavarja a funkció bal végtag. Ugyanakkor azt találtuk, pigmentált daganat az ágyéki területen a jobb, a bal fenék, a bal és a jobb halánték arcát. Továbbá, azt is megjegyezte nagy mennyiségű szubkután tumorok és a megnövekedett perifériás nyirokcsomókban (supraclavicularis, lágyéki és mtsai.). 2 hónap után kórházba a neurológiai osztályon a diagnózis agyvérzés, áttétek az agyban, ez most folyamatosan használ dexametazon 8 mg / m 1 alkalommal naponta.
A metasztázisok kialakulását több fázisból áll: a tumor invázió a falon vér- vagy nyirokér, elválasztása tumorsejtek primer tumorokból, azok behatolását a lumen a hajó, szállítási át a véráramba, vagy nyirok, rögzítési tumorsejtek, az edény falához, túllépve a hajó, beágyazódást és a sejtszaporodást egy új helyen. Ugyanakkor az olyan tényezők, mint a növekedés a beteg testhőmérsékletét, a mechanikai sérülés vagy bőrelváltozások herpesz, a sugárzás hatása a bőrre, játszhat támogató szerepet a metasztázisok kialakulása.
b - áttétes károsodások szubkután supraclavicularis nyirokcsomók ugyanabban a betegben 57 év.
Életkora és neme. Az átlagéletkor a bőr megjelenését áttétek melanoma 58,7 év.
Elemei a kiütés. Áttétek bőr, lehet egy vagy több, rendezett mellett a primer központ vagy tőle, lehet diffúz, vagy néha szinte egybefolyó jellegű. Színezés, mennyisége és következetességének függően eltérő alakú, és a terjedési út.
Lokalizáció. Áttéteket a bőr található különböző területeken a bőr. Elsődleges lokalizáció a törzs (57,0%), legalább - az alsó végtagok (21,5%), a fej (8,9%), a nyak (6,3%), a felső végtagok (5,1%). 1,3% -ában van széleskörű áttétes a bőr különböző részein a bőr.
Szövettan. Szövettan metasztázisok bőr eltér a melanoma tevékenység hiánya területén kapcsolatot az epidermisz a bőrben. Ők soha nem találták meg a gyulladásos beszűrődés. Lehetséges hibás morfológiai értékelését bőr metasztázisok észrevétlenül, mint a fő hangsúly vagy áttétes neuroendokrin tumorok tiszta cellában. Ezek később találták magukat képviselői észrevétlenül melanoma.
Természetesen és prognózisa. Metasztázisok bőr diagnosztizálják különböző szakaszaiban a rák. Mivel kiinduláskor I. stádiumú melanoma metasztázisok során észlelt a betegség előrehaladását a 18,8-22,8% betegek II - a 20,9-23,2%, a III - a 36,2-36,7%, a IV y 19,6-21,7%. Fejlődő bőr áttétes folyamat általában fokozatos. A legtöbb beteg hal meg az első 2 év után a megjelenése áttétek a bőrön, néha beteg (3,6% -ában) több mint 5 éve. Betegek hematogén az áttétek általában gyorsan elpusztulnak.
A szkennelési időszak (hónap) származó az ellenőrzés időpontjában, amíg a metasztázis a melanoma, a bőr a következők: I stage kezdetben - 53,6 ± 31,7 hónapon át II- 18,5 + 9,7, ha III- 15,1 + 10 3 a IV-11,1 + 8,6. Az átlagos várható élettartam betegeknél bőr áttétek 14,0 + 8,7 hónap a megjelenése áttétek a bőrben, és 27,4 ± 17,1 hónap diagnózis. Miután 10-12 hónap kezdete után a bőr metasztázisok betegeknél megfigyelt halálozási arány 25%. A 12,4-56,5% -ánál a metasztázisok a bőr valószínűleg élni 5 év diagnózist.
Az átlagos várható élettartam olyan betegeknél, akiknek a bőr metasztázisok diagnózis 46,9 + 23,9 hónap (19,5 hónappal hosszabb áttételek a bőr). Ez a csoport esetek kiválasztása nélkül kután metasztázisok hasonló nem, kor és a betegség stádiuma progresszióját.
b - Melanoma Skin műholdak körül formájában foltok és csomók.
A kezelés palliatív műtét, sugárkezelés. Amikor műholdas formájában bőr metasztázisok segítségével Cryo és lézeres degradáció, PDT. Ennek egyik példája a előfordulása és a kezelés az alábbi klinikai megfigyelést.
77 éve volt egy csomó fekete-barna színű elülső oldalán a lábát. 3 év után az oktatás nőtt, diagnosztizált melanoma. A kivágás után 10 hónappal a működés varrás és környékén A műhold megjelent áttéteket. Kimetszés és lézeres elpusztítása otthonok, 2 hónap után újra visszaesnek. PDT lefut, nem volt ismétlődés 2 hónap.
Attól függően, hogy a klinikai kép kután metasztázisok és módjait metasztázis meghatározott több olyan formák: műholdak, rozhepodobnaya, tromboflebicheskaya és a szerelvények.