Nephroptosis diagnózis lefolytatására taktika, urológia ma

Viktor Borisovich Filimonov
DMN. Főosztályvezető Urológiai LIBA „Ryazan Regionális Klinikai Kórház”
[email protected]

Nephroptosis (ptosis a vese, vese patológiás mobilitás) egy olyan állapot, a vese mobilitás, amelyben a vese elmozdul ágyán, és ezáltal a mobilitás, amikor mozog a test függőleges helyzetben meghaladja a fiziológiás határok. Nephroptosis elég gyakori betegség (,07-10,6%) előforduló emberek élete virágában erők (20-40 év), sokkal gyakoribb a nőknél.

A vesében fixálás helyzetben fiziológiás részt anatómiai struktúrák következő: vese ágy (renális edény, ágyéki fossa), fascia zsírt berendezés vese, kismedencei ínszalag, renális vaszkuláris kocsány.

Okai között Nephroptosis kell jegyezni:

1. a veleszületett alsóbbrendűsége a szalagos berendezés a vese;
2. korábbi fertőző betegség, aktivitásának csökkentésére mesenchymális és az ólom, hogy komoly változásokat a kötőszövet formációk;
3. károsíthatja szalagos készülék a vese sérülése következtében teljes vagy részleges szakadása szalagok vagy árrés;
4. jelentős és meglehetősen drámai fogyás Kedvezmények perirenalis zsír;
5. gyengülő hang vagy ernyedtség a hasfal elülső csökkenésével hasűri nyomás után gyors senyvesség, miután a többes terhességek vagy elhúzódó szülés.

A mozgó és forgó a vese Nephroptosis miatt a kanyarban és a feszültség az artériák és vénák fejleszteni károsodott vese véráramlás. Mivel a vese vénájába inflexiós Nephroptosis fejlődő vér vérbőség. Evolved test vérbőség megfeszülést okoz és növeli a renális kapszula olyan mennyiségben, hogy a klinikailag megnyilvánult fájdalom szindróma. A létezése hosszú távú szervi ischémia vezet fokozatos fejlődés nefroskleroticheskih folyamatok és nefrogén magas vérnyomás. Egyes esetekben az eredménye ez a helyzet nefrosclerosis, súlyos magas vérnyomás vagy kimutatását egy „kis” vese ultrahang, amely arra szolgál, mint az első oka orvoshoz fordulna. Zavarok miatt Nephroptosis Urodynamics át inflexiós vagy a húgyvezeték torziós megnöveli intrauretrális nyomást, dilatáció a felső húgyúti és a magas vérnyomás. Amikor torziós ureter, emelkedése miatt vnutrilohanochnogo nyomás erősödött csomópont renális reflux. Érintkezés fertőzött vizelet a vese sinus zsír vezet a beszivárgás és sclerosis.

A fizikális vizsgálat betegek nephroptosis fontos diagnosztikai eljárás a vese tapintással. Ebben az esetben, mértékétől függően Nephroptosis a hasfalon keresztül érezhető alatt bordaív alsó pólusán a vese vagy a teljes vese, vagy azonosítani azt a szintet a csípőtaréj vagy a medence.

A leggyakoribb tünet Nephroptosis - fájdalom a hát alsó részén vagy a has, így a ponyva teszt, séta és a fizikai aktivitás, és eltűnik vagy csökken klinostaze. A fájdalom lehet eltér az intenzitást állandó tompaszögű paroxizmális, vesegörcs típusú. Csak tompa fájdalom egyik tünete, hogy lehet rendelni konkrét jelei túlzott mobil vesék. Minden egyéb jellemző, azaz a fájdalom típusa támadások vesegörcs, mikro- vérvizelés, albuminuria, magas vérnyomás tüneteinek Nephroptosis komplikációk.

Szövődmények Nephroptosis általánosan elfogadott oszlik:

1. betegség által okozott vérkeringést a vesében (magas vérnyomás, vérvizelés, vérzés fornikalnoe, egyoldalú varicocele);
2. urodinamikus által okozott zavart a Urodynamics (urolithiasis, pyelonephritis, pielonefriticheski szerződött vese, hydronephrosis).

A feszültség elvékonyodása vese véna növekedést okoz a vénás vér áramlását a fő törzs vénák és sinus klinikailag hematuria.

Elismerés Nephroptosis nem nehéz, de a választék a betegek kórosan mozgatható vese sebészeti kezelés komplex klinikai probléma.

A jelenlegi tendenciák a használata minimálisan invazív tájékoztató diagnosztikai módszerek az orvostudományban, szerves része a betegek vizsgálata vese- ultrahang nephroptosis lett kombinálva dopplerography vese erek.

X-ray diagnosztika Nephroptosis. Diagnózis csökkentette kórosan mozgatható vese lehet érvényesnek tekinteni, csak azután urorentgenologicheskogo vizsgálatok (kiválasztó urográfia). Kiválasztó urográfia gyanúja nephroptosis kell végezni vízszintes és függőleges helyzetben a beteg. Értékelni a kapott urograms alakja, mérete, és jellege a veseműködés rendellenességek Urodynamics mértékének meghatározása vese lefelé Irányuló elmozdulását pedig a döntés teszt (fok Nephroptosis), vese elfordulását a hossz- és keresztirányú tengelye és a relatív szűkület a veseartéria. Alapján normális fiziológiai eltolhatóság vesék, egyenlő azzal a távolsággal R (a test magassága az ágyéki csigolya) nephroptosis úgy vélem, vese mértékben ellensúlyozni nagyobb orthostasis R, II fokú - 2 R, III fokozat - R 3 és több.

Röntgentünetek Nephroptosis klinostaze alsó helyzetben vese (renális). A kórosan vese mozgatható nem csak lefelé mozog, hanem körül forgatjuk a hosszanti (függőleges), és az első (oldalsó, elülső-hátulsó) tengelyeken. A jellemző radiográfiai Nephroptosis lohanochnomochetochnikovogo az átalakítása a tompaszög tovább akut. A kiválasztó urograms jellemző változások történnek húgyvezeték. Ő lesz, mivel túl hosszú volt, benne fordulatok és még egy hurkot. A orthostasis csökkentette és elforgatott tengelye körül bud ad jellegzetes változás pyelocaliceal kép, amely hasonlít a „szomorúfűz”, „erdei harangok” vagy „hervadó virága” éles kanyar és a rajz vissza pyelocaliceal rendszer le képződése miatt akut pyeloureteral szög károsodott vizelettel áthaladás mechanikai akadályokat.

Radionuklid renografiya és nefrostsintigrafiya - rendkívül informatív módszerek értékelésének vesefunkció, ezek a nagy értékű érzékeli a vese működését és annak változását az álló helyzetben, ahol lehetőség van, hogy rögzítse, és mérjük a csökkentés mértékét a kiválasztást és lassítja a kiürítés a vesefunkciót.

Az ultrahangvizsgálat együtt dopplerography. Echográfiás tanulmány a vesék, hogy értékelje a helyzetüket, alakja, körvonala, anatómiai felépítése, hogy meghatározzák a méret a vesék általában, parenchimális vese sinus, valamint, hogy értékelje a szerkezetét és echogenicitást a vese és a vese körüli zsír. Eltekintve a vesék ultrahanggal kell értékelni és hajók, amelyek használják a különböző típusú Doppler. Így értékeli a anatómiája a vese erek és azok egymáshoz viszonyított helyzete. A színes Doppler módban láthatóvá szegmentális, interlobar és ívelt artériákban. A használata 3-dimenziós rekonstrukció biztosít térbeli ábrázolása a teljes vese érrendszer.

Abban a vizsgálatban, vaszkuláris rügyek lábak értékeltük a következő paramétereket: az átmérője és a hossza a renális artériák és vénák, a maximális szisztolés áramlási sebességének az artériás és vénás áramlás, végdiasztolés sebesség, gyorsulás az áramlás a systole, az idő a gyorsuló az áramlás a szisztolés számítják perifériás ellenállás indexek rezisztencia index, a pulzációs index. Módszer Doppler renális artériák és vénák klinoi orthostasis lehetővé teszi, hogy objektíven értékelni a hemodinamikai zavarok Nephroptosis.

Ábra. 1. Driving diagnózis betegek nephroptosis

Komplex klinikai és műszeres vizsgálatok, beleértve az összes fenti módszerek a diagnózis megerősítésére nephroptosis felfedje a komplikációkat és hogy ki a jelzéseket a sebészeti kezelés e patológia. Ésszerűnek tűnik, a következő diagnosztikai áramkör és a kezelés a betegek gyanúja jelenléte a Nephroptosis (ábra. 1, 2). Jelenlétében a téma a klinikai kép, jellegzetes Nephroptosis, célszerű kezdeni a diagnosztikai keresési ultrahang vizsgálat a vese az álló és fekvő helyzetben. Megállapítására vagy kizárására Nephroptosis beteg ultrahang jeleket Nephroptosis elvégzéséhez szükséges intravénás kiválasztó urográfia orto- klinostaze. Meg kell kiosztani tünetmentes Nephroptosis igénylő nyomon követése.

Ábra. 2. rendszer irányítási és betegek kezelése tüneti és bonyolult nephroptosis

A azonosítása Nephroptosis kíséretében súlyos fájdalom, megfosztja a beteg munkaképesség és / vagy kombinált renovaszkuláris magas vérnyomás, és (vagy) szövődött szekunder pyelonephritis, vérvizelés, húgyúti kő-betegség, károsodott vese- hemodinamika, kiállított jelzések sebészi kezelés nephropexy (vese fixálás fiziológiás állapotban). A készítmény a beteg kóros mobilitása a vese, hogy a tervezett nephropexy végrehajtásához szükséges gyógyszert (vérnyomáscsökkentő és antibakteriális) terápia szekunder pyelonephritis és renális artériás magas vérnyomás.

Szimptomatikus nephroptosis aki nem volt hajlandó sebészeti kezelés, figyelmeztetni kell, hogy: dinamikus megfigyelés urológus, gyógymasszázs, gyógytorna, betartása (csökkent fizikai aktivitás, rajta egy merevítő fizikai munkavégzés közben vagy ha mozog nagy távolságokra), magas kalóriatartalmú diéta, gyógyszeres kezelés Nephroptosis szövődmények .