Hipofoszfatémia tünetek, kezelés, okai, tünetek
Hipofoszfatémia diagnosztizált foszfát koncentráció (PO4) szérum <2,5 мг%.
Az okok hipofoszfatémiát alkoholizmus, égési sérülések, éhezés, vízhajtók használata.
Foszfátok fontos szerepet játszik a normális csontosodás. Abban hiány foszfátok fejleszteni csontlágyulás, ami elvileg nem lehet megkülönböztetni a tünetek csontlágyulás. Azonban más (kivéve a csontlágyulás) a tünetek arra utalhatnak hipofoszfatémiát: először sérti a neuromuszkuláris funkció - izomgyengeség, kardiomiopátia és encephalopathia. Azt is meg kell jegyezni, hogy a foszfát - túlnyomórészt a sejten belüli elem, így alacsony a vérben található foszfát nem feltétlenül jelzi az alacsony intracelluláris szintjét.
Okai hipofoszfatémia
Hipofoszfatémia mérsékelt:
- Redukció foszfátok étellel.
- Deficiency D-vitamin
- Krónikus májbetegségben szenved.
- Hyperparathyreoidismus.
- Csökkent felszívódás (hiány D-vitamin, steatorrhea, a beszívott antacidok-foszfát).
- Szindróma „hungry bone” (az állam eltávolítása után a para-pajzsmirigy, akut leukémia).
- Iimfóma vagy leukémia szindróma.
- Giperapdosteronizm.
- Diuretikum-.
- Fanconi-szindróma.
- Respiratorikus alkalózis.
- Diabéteszes ketoacidózis kezelésére.
- elvonási szindróma, amikor az alkohollal való visszaélés (különösen kombinálva ketoacidózis).
- Overeating (például, a gazdag ételek hosszas éhezés).
- A gépi lélegeztetés krónikus súlyos légzési elégtelenség.
Hipofoszfatémia megfigyelt 2% kórházi betegek, hanem az egyes csoportok is inkább elterjedt.
Hipofoszfatémia számos oka van, de klinikailag szignifikáns akut hipofoszfatémiát esetben viszonylag ritka esetekben:
- A helyreállítási szakasz után DKA;
- akut mérgezés alkohol;
- Súlyos égési sérülést;
- teljes parenterális táplálás;
- miután visszatér teljesítmény hosszas koplalás;
- A súlyos légzési alkalózis.
Akut súlyos hipofoszfatémiát a PO4 szint <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO4 из ЭЦЖ в клетки, обычно на фоне хронического снижения уровня PO4 .
Krónikus hipofoszfatémiát - leggyakrabban az eredmény csökkentésének reabszorpciójára PO4 a vesékben.
Ennek oka a következő:
- túlműködés,
- egyéb hormonális rendellenességek (Cushing-szindróma és hipotireózis),
- elektrolit-egyensúly eltolódásokat (hipokalémia és hypomagnesiaemia)
- teofillin mérgezés,
- hosszú távú vízhajtók használata.
Súlyos krónikus hipofoszfatémia általában akkor fordul elő, hosszú távú negatív egyenleg PO4. hogy zajlik a következő esetekben:
- krónikus éhezés vagy felszívódási zavar folyamatok, különösen, ha együtt a hányás és súlyos hasmenés,
- Hosszan tartó fogyasztása nagy mennyiségű alumínium-PO4 -kötő szerek, különösen abban a formában a savkötők.
Alumínium fogyasztás gyakran csökkenti PO4 ha együtt alacsonyabb bevételek PO4. étellel vagy veszteséget a dializált betegek.
Tünetei hipofoszfatémia
A legtöbb esetben súlyos hipofoszfatémiát betegeknél fordul elő, akik a kritikus állapotban (gyakran intenzív osztályon). Néha tünetmentesek lehetnek.
Kapcsolódó magnéziumhiány fokozza hipofoszfatémia és fordítva.
Hipofoszfatémia mérsékelt tünetmentes. Súlyos hipofoszfatémiát lehet, hogy klinikailag és szükség kezelésre.
Bár hipofoszfatémiát általában tünetmentes, miközben jelentősen csökkenti a szintjét P04 előfordulhat étvágytalanság, izomgyengeség és a csontlágyulás. Néha jelölt és súlyos neuromuszkuláris zavarok, beleértve a progresszív encephalopathia, görcsök és kóma, ami a beteg halálához. Izomgyengeség súlyos hipofoszfatémia kísérheti rhabdomyolysis, különösen azokban az esetekben akut alkoholmérgezés. Hematológiai megnyilvánulásai ilyen esetekben közé hemolitikus anaemia, csökkent oxihemoglobin disszociációs és zavar leukociták és a vérlemezkék működését.
Megnyilvánulásai súlyos hipofoszfatémia
- Myopathia (érintő vázizmok és a rekeszizom)
- rhabdomyolysis
- kardiomiopátia
- zavar az eritrociták
- diszfunkció leukociták
- metabolikus acidózis
- Zavar a központi idegrendszer (encephalopathia, szorongás, görcsök, paresztézia, kóma)
- légzési elégtelenség
- mozgósítás ásványok
diagnózis hipofoszfatémia
- Meghatározása PO4 szérumszintje.
Hipofoszfatémia diagnosztizált foszfát koncentráció (PO4) szérum <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).
hipofoszfatémiát kezelés
- PO4 belül.
- Amikor PO4 szérumszint <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO4 в/в в сыворотке <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO4 в/в.
Orális kezelés. A tünetek hiánya, még igen kis koncentrációja a szérumban PO4 általában elegendő, hogy eltávolítsuk az oka, és töltsük fel a hiányt PO4 szájon át foszfát. PO4 beadható dózisok mennyisége 1 g naponta háromszor tartalmazó tablettáknál a nátrium- vagy kálium-só. Azonban ezeket a sókat rosszul tolerálják a betegek, mert hasmenést okoz. A legjobb alternatíva lehet fölözött vagy fölözött tej, 1 liter, amely 1 g PO4. Eltávolítása az oka hipofoszfatémia sugallja eltörlése PO4 kötési antacidok, diuretikumok, és korrekciója hypomagnesiaemia.
Parenterális terápiában. A parenterális (w / w) PO4 kezelést végezzük a következő körülmények között:
- szintjén a szérum PO4 <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
- a rhabdomyolysis, hemolízis vagy a tünetek a központi idegrendszer,
- a szájon át történő kezelés a komplexitás miatt az alapbetegség.
B / a káliumsók bevitele foszforsav viszonylag biztonságos csak akkor, ha a megőrzése a veseműködés. Ellenkező esetben, ahelyett, hogy a kálium-sókat általában nátrium. Jellemzően, 6 órán / beadott 2,5 mg / kg kálium-só. Szenvedő betegek esetében az alkoholizmus, közben TPN kérheti mennyiségben PO4. nagyobb, mint 1 g / nap. Amikor a beteg átvihetők orális táplálkozás / infúzió felborult. A kezelés alatt kell figyelnie, hogy koncentrációja a Ca és PO4 szérumot, a legtöbb esetben, adjuk be 6 órán keresztül nem több, mint 7 mg / kg-os PO4 (felnőtt 70 kg-os - 500 mg). Meg kell gondosan figyelemmel kíséri a beteg, és nem haladja meg a megadott bevezetésének sebességét PO4. a hipokalcémia megelőzésére és hiperfoszfatémia kalcium-lásával lágy szövetek miatt CaxPO4 termékben növekszik.
Foszfátok kell felírni csak betegnél igazolt hipofoszfatémiát. Hozzárendelése pezsgőtabletta Foszfát Sandoz 2 tabletta naponta 3-szor intravénásan vagy kálium-foszfátot (9-18 mg / nap).
A feltöltési foszfátok előírt orálisan tartalmazó készítmény foszfát, - 3,2 g naponta étkezések között. Minden termék foszfát tartalmú kellemetlen ízt, és úgy járnak, mint ozmotikus hashajtók hasmenést okozhatnak. Ebben az összefüggésben nem mindig lehetséges, hogy végezzen az említett kezelés.
Hosszan tartó beadása foszfát stimulálja az PTH, ami hiperkalcémia és egy további csepp a szint a vérben található foszfát, valamint a progresszióját csontbetegség miatt hiperparatiroidizmus. Ebben az esetben az első intézkedés a kezelés lehet parathyroidectomiát.
Ahhoz, hogy minimalizáljuk foszfátok paraschitovid on-nye rákellenes hatás a gyógyszert felíró együtt aktív metabolitja D-vitamin
Kapó betegeknél ezek a szuprafiziológiás dózisú metabolitjai D-vitamin, a veszélye a hypercalcaemia, így rendszeresen 3 havonta, megvizsgálja a kalcium szintje a vérplazmában. Megfelelősége kalcitriol dózist megbecsülhetjük a napi kalcium-kiválasztás, amely nem haladhatja meg 4,6 mmol / nap.