Hemodialízis - egy
Hemodialízis IGemodializ (hemodialízis ;. Gk + dialízis vér haima lebontó szakaszba)
Módszer extrarenális vér tisztítására anyagok alacsony és közepes molekulatömegű keresztül diffúzió és konvekciós rész (UF) keresztül egy mesterséges féligáteresztő membrán. Ezt jelzi az akut és krónikus veseelégtelenség (veseelégtelenség), mérgezés dializálható mérgek, sok hatóanyag-intoxikáció, valamint azokban az esetekben, súlyos megsértése elektrolit összetétele a vér. G. Alkalmazás szükség, amikor a glomeruláris filtrációs sebesség lecsökken, hogy 15-10 ml / perc. Vér karbamid-koncentrációt növeljük 30 mmol / l, és a fenti, kreatinin, mint 700 mmol / l. ott hyperkalemia. metabolikus acidózis. Folyékony túlterhelés a kép „nedves tüdő”. G. látható az esetekben is, az endotoxémia okozta akut máj disztrófia, masszív citolízis (rhabdomyolysis), ha expresszálódik hiperkalcémia hypermagnesemia, hyperuricosuria.
A krónikus vesebetegség kezd végezzen G., amikor veseelégtelenség nem támadható a gyógyszeres terápiára, és továbblép a végső stádiumban, amikor teljesen kimerült a fenntartásának lehetőségét kielégítő homeosztázis, fájdalmas tünetek urémiás toxicitás (hasmenés rendellenességek, vizelet szag a levegőt, a vérszegénység. Vérzés, szárazság és ikterikus festés a bőr, viszketés. alvászavarok, stb ..). Abszolút jele uremia és dekompenzált jelzés H. úgy Pericarditis. G. és lehet kapcsolatban szükséges ideiglenes vesefunkció romlását, például azért, hogy a súlyosbodása a primer betegség.
G. alkalmazási szoftver ellenjavallt a rosszindulatú daganatok, hemiplegia, organikus mentális rendellenességek, néhány fertőző fertőzések. Kedvezőtlen körülmények között G. van nekorrigiruemaya alacsony vérnyomás. folyamatos belső vérzés. hemofília.
A hemodialízis végezzük művesekezelés gépen. Az alapja az a munkáját a elvei dialízis, amely lehetővé teszi, hogy távolítsa el a plazmából egy anyag a kis molekulatömegű (elektrolitok, karbamid, kreatinin. Húgysav, stb), részben UF (ultraszűrő), amelyen keresztül a kimeneten a felesleges vizet, és mérgező anyagok egy nagy molekulatömegű.
Annak ellenére, hogy a különböző minták, minden művese gépeket is ugyanaz a kör, és egy dialízis gép, készülék elkészítéséhez és benyújtásához dializátorhoz dializátum perfúziós készülék biztosítja a vér promóció révén dializátorhoz, és a monitort. Dializátor - a fő része a berendezés. A legfontosabb funkcionális eleme ez féligáteresztő dialízis membrán, amely természetes anyagokból - kuproammonievoy cellulóz (cuprophane), regenerált cellulóz, cellulóz-acetát, módosított cellulóz (nefrofan), valamint a szintetikus anyagból - akril-nitril kopolimer, poliszulfon, egilvinilalkogolya, metil-metakrilát. A membrán választja el a belső teret két részre dializátorhoz (vér és az oldat), amelyek mindegyike a saját bemeneti és kimeneti.
A terület a membrán a dializátorban felnőtteknek 0,8-2 m 2 a dializátorban gyermekek számára - 0,2-0,6 m 2. A vízáteresztő képesség és más oldott anyagokat minden típusú membrán vastagságától függ, száma és pórusátmérő. Release membrán vastagsága 8, 11, 15 és 30 mikron. A pórusátmérő értéke 0,5 és 5 nm.
Hidraulikus permeabilitása a membrán jellemzi együttható ultraszűrés. Előállítása dializátorok kis (2-3 ml / h-mm Hg. V.), közepes (4-6 ml / h-mm Hg. V.), magas (8-12 ml / óra-mm Hg. V.) Hidraulikus áteresztőképesség. A hemodiafilters ez a szám 20 és 60 ml / ch.mm Hg. Art. Nagy áteresztő képességű dializátorok és hemodiafilters ajánlott csak olyan eszközökkel, amelyek a pontosságot biztosított floumetrichesky vagy volyumetrichssky pontos irányítást a folyadék mennyiségét eltávolítjuk.
Dializátumot közel egy plazma ultraszűrlet, és célja, hogy javítsa urémiás rendellenességek só és sav-bázis összetétele a vér. Mivel a puffer bázis egy dialízis oldatot adunk hozzá egy bizonyos mennyiségű nátrium-acetát vagy nátrium-hidrogén-karbonát. Az oldatot állandó G. ugyanarra a célra beadott nátrium-laktát.
Krovoprovodyaschimi dializálóban gerincű extracorporalis keringési rendszerben. Perfúziós szivattyú szerelt artériás vezeték, a beteg vérét eltávolítjuk, és nyomást szivattyúzzák át a dializátor ahol tisztítani. Vérátáramlás mértéke - általában a tartomány 250-350 ml / perc. de ultrarövid G. eléri 500-600 ml / perc. A heparin a készülék rendelkezik egy speciális adagoló. és a sorban - kimeneti rögzítéséhez egy fecskendő.
Az állandó G. spontán arteriovénás mesterséges vese perfúziós nem szükséges. extracorporalis keringési rendszer áll egy kis dializátor és rövid krovoprovodyaschih vonalak nélkül vénás buborékkamra. Használjon steril törzsoldatot, csomagolt műanyag tartályokban 4,5-5 kg.
Mielőtt a művese kezelések sterilizáljuk, és mossuk fémdoboz csatlakoztassa sók koncentrálni dializátor van összekötve cső alakú autópályák, mossuk izotóniás nátrium-klorid-oldattal heparinnal. Keresztül a érbe dialízis gép csatlakozik egy betegnek, a dializátor vérrel teli, ugyanakkor a rendszer adjuk heparin alvadás megakadályozására.
Csatlakoztassuk a készüléket a beteg véna-vénás vagy arteriovenosus módon. Ha szükséges, a beteg újrafelhasználható külső beültetett arteriovénás sönt vagy fisztula alkalmazunk szubkután között artéria és véna (lásd. A vaszkuláris hozzáférés során extrarenális vér tisztítási módszerek). A monitor és felügyeli a szabályozása kémiai összetétele, a pH, a nyomás és a hőmérséklet a dializátum, az átviteli sebesség, a vérnyomás, stb a berendezésben. A beteg biztonsága biztosítja speciális műszaki eszközök, megvédve azt a levegőt embólia, a vér szivárgás a dializátum. túlzott ultraszűrő, bakteriális fertőzés. Vannak alternatív kapcsolási a vér vonalak, lehetővé teszi, hogy összegyűjtse és vissza a vért a berendezésen egy vaszkuláris katétert. és ha szükséges, magatartási izolált ultraszűréssel dialízis nélkül.
Időtartam hemodialízis 5-6 órán át. Az eljárás során a folyamatos monitorozása vérnyomást. az impulzus a beteg és egyéb mutatók, valamint az állam a érbe. Miután az eljárást alkalmazzák a területen aszeptikus kötést. A hidraulikus része az eszköz sterilizáljuk.
Szakaszos G. rövid idő korrigálására megsértése vizes urémiás, elektrolit-egyensúly, eltávolítjuk a vérből tartalmazott a felesleges savat és a nitrogéntartalmú hulladékok. Azonban abban az időszakban az eljárások között az ilyen jogsértések újra előrehaladtával. Ezért, értékeli a kezelés hatékonyságára, tulajdonítanak jelentőséget nem csak intradialysis ingadozások karbamid, kreatinin, acidózist korrekció mértéke, azonban az átlagos szintre, mivel klinikai megnyilvánulásai uremia nagymértékben függ pontosan ez a mutató. A kapcsolat a urémiás oszteodisztrófia időszakos vizsgálat azt mutatja, szintjeit ionizált és a teljes kalcium, foszfát, alkalikus foszfatáz aktivitás. mellékpajzsmirigy-hormon. Meghatározása szükséges vér anyagok közepes molekulatömegű, tanulmány neuromuszkuláris, EEG és csontdenzitometriás.
Jelek megfelelő kezelések viszonylag alacsony azotémia, közel a standard testtömeg, folyadék-visszatartás interdialytic nem több, mint 2,5-3 kg. normális vagy enyhén emelkedett vérnyomás, és kielégítő teljesítmény a bal kamra mérete, revertálásához pericarditis, hemoglobin szintje meghaladja a 120 g / l. nincs bizonyíték a neuropátia és encephalopathia.
A leggyakoribb szövődmények G. hipotenzió, izomgörcsök. hányinger és hányás. Alacsony vérnyomás gyakran a túlzottan nagy vagy gyors ultraszűréssel de lehet az eredménye, szívelégtelenség, alacsony nátrium-tartalmát az oldat, a rossz elviselhetőség acetát, hipokalémia, váladékos pericarditis, látens vérzés, szeptikémia, tromboembólia, mellékvese-elégtelenség, amyloidosis, antihipertenzív terápia. Megelőzésében: alacsony vérnyomás, azzal jellemezve, ultraszűrő berendezést pontos irányítás bikarbonatsoderzhaschego nátrium programozott változások oldat zárvány a glükóz-oldat, a beteg megváltoztatja helyzetét az ágyban az ultraszűrés során. Kezelésekor az artériás vérnyomáscsökkenés csökkentik a perfúziós vér, csökken a vér infúzió térfogata hiperozmoláris poliionos oldatot glükózzal mint lehetséges, megszüntetése hatása más tényezők (szúrás pericardium cardioversio az aritmiás összeomlása).
Izomgörcsök gyakran fordulhat elő, ha a kiszáradás és könnyen nyírt injekció 40-60 ml 40% -os glükóz-oldat, 20 ml 10% -os kalcium-glukonát oldatot, 20-30 ml 10% -os nátrium-klorid oldattal. A hányás és hányinger társítható urémia, vagy azokhoz hipotenzió vagy hipertenzió szindróma dizekvilibratsii. Az első esetben azt mutatja, az injekció 2,5% -os oldat klórpromazin vagy Cerucalum, más patogenetikus terápiában szükséges. dizekvilibratsii szindróma által okozott gyors csökkenés a karbamid koncentrációja a vérben vagy a hiponatrémia hajlamosító agyi duzzadás. Megelőzése súlyos szövődmények magában programozott változás a nátrium-tartalom az oldat hiperozmoláris glükóz infúziós oldatot során G. G. sebességcsökkentő antikonvulzív kezelésére használt dizekvilibratsii szindróma. Nátrium-hidroxi-butirát, túlnyomásos oxigenizáció, glükóz hyperosmolaris oldatokat a sós alapján.
Az allergiás reakció, hogy az etilén-oxid, amelyet sterilizálunk dializátorok, ott már viszonylag ritka. Voltak a fejfájás. légszomj, az arc, könnyező szem. orrfolyás, hasi fájdalom, bőrkiütés urticaria, vérnyomásesés. A kezelés az allergiás reakciót leállítjuk a vérszivattyú és dializátor megszakad visszatérés nélkül vért a páciensnek; használt antihisztaminok. glükokortikoidok, ha szükséges - a dopamin.
Pirogén anafilaxia reakciót, és oka lehet, hogy adja meg a vér a beteg a bakteriális endotoxinok révén nagyon permeábilis membránon dializátor a szennyezett oldatából. Veszélyes szövődmények G. is hemolízis. társított túlmelegedés vagy hipotenzió oldatot, mechanikus trauma hibás vérszivattyú szennyezés klóramin-oldatot réz-nitrát, legalább formalin. Minden esetben a hemolízis G. megállt, kikapcsolta a dializátorhoz a vér, és a helyzettől függően, elvégzi a vérszegénység kezelésére, hyperkalaemia, disszeminált intravascularis koaguláció. Súlyos esetekben látható plazmaferezis (lásd. Plazmaferézis, cytapheresis).
A potenciálisan halálos szövődmény G. levegő embólia. ami előfordulhat, ha egy hibás ultrahangos érzékelő vérszint Az vénás kamrába vagy leküzdésére berendezés leállítás dializátor. Súlyosságától függően a köhögés embólia alakulhat ki. nehézlégzés, cyanosis. a páciens elveszti az eszméletét. Abban az esetben, légembóliát kell csípje a vénás vonal, kapcsolja ki a vért pumpa, csökkentik a fejét az ágy végében, kapcsolja be a beteg a bal oldalán, ha szükséges, kezdődik a mellkasi kompresszió és mesterséges lélegeztetés maszkon keresztül vagy endotracheális tubus, hogy megpróbálja eltávolítani a levegőt a jobb kamra a szív őntőüregbe perkután szúrás. Ezt követően kimutatták, hörgőtágítók és nyugtatók. túlnyomásos oxigén terápia.
Extrakorporális perfúzió és kísérte hangsúlyos különböző mértékben hipoxémia, hipokapniát, alkalózis, zavara a pulmonáris oxigén diffúzió és disszociációja oxihemoglobin. Gyakran plazmin aktiválás és vérzés. A hosszan tartó használata, G. nyersvíz mérgezés kifejlesztett alumínium és vas haemochromatosis jelei a bőr és a belső szervek, csontkovácsolás. A kezelés ezen szövődmények dezferoksamin használni. Ha kiegyensúlyozatlan táplálkozás betegeknél, akiknél G. degeneráció haladást. gyermekek növekedése megállt.
Hivatkozásban.: Ermolekko VM Krónikus hemodialízis, M. 1982 Rosenthal, RL Krónikus veseelégtelenség. 47, Riga 1984.
IIGemodializ (hemodialízissel HEMO (hem) + dialízis. Syn G. extrakorporális)
Módja korrekciós folyadék és elektrolit és sav-bázis egyensúlyát és eliminálását különféle káros anyagokat a szervezetből, alapján a vér dialízissel és ultraszűréssel berendezés „mesterséges vese”; Ez kezelésére használt veseelégtelenség, és néhány akut mérgezés.
Időszakos hemodialízis (h Periodica.) - lásd a krónikus hemodialízis ..
Krónikus hemodialízis (h chronica szin G. időszakos ..) - G. megrendezésre ismét rendszeres időközönként; Az egyik fő kezelési eljárások a krónikus veseelégtelenség.
A hemodialízis egy extrakorporális (. H extracorporalis; lat előtag extra- + corpus, corporis test.) - lásd a hemodialízis ..