Stroke kezelésében gyermekeknél
Stroke kezelésére gyermekeknél. ajánlások
A fő tényező, amely meggátolja a további neurológiai rendellenességek szupportív terápia. Csökkentésére irányuló intézkedések ICP részletesen tárgyalja cikkünkben az oldalon. Biztosítani légúti, megszüntesse aspirációs, megfelelő oxigénellátás, állítsa folyadék- és elektrolit-egyensúly, csökkenti a testhőmérsékletet, és kezeli az alapbetegség.
Ha a gyermek kómában feküdt az oldalára, hogy megakadályozzák törekvés. légutak és felszabadulását olyan próba alkalmazásával, egy orr szolgálnak oxigént. A folyadék mennyisége injektált elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy csökkentsék a test hőmérsékletét, és pótolni a veszteségeket. Ugyanakkor az első 2-3 napon ne haladja meg az 1500 ml / m2, hogy megakadályozzák a további duzzanat az agyban. A kezelés szisztémás betegség lehet szükség antibiotikumok, antiarritmikumok, vérátömlesztést, vagy alvadási faktorok.
Újszülöttek pangásos szívelégtelenség. okozott nagy arteriovenosus fejlődési rendellenesség vagy vénában Galen, a folyadék mennyisége befecskendezett korlátozni kell még, és a vallomása beadott digoxin, furoszemid és más drogok.
Az akut stroke kíséri duzzanat az agyban. Ezért szükséges, hogy öntsön egy kis folyadékot, mint a trombózis és vérzést. Duzzanat körül, úgy tűnik, minden a központ a szívroham és a legkifejezettebb az első 24-72, ő lehet vazogén és citotoxikus. Ha vazogén ödéma hatékony kortikoszteroidok, citotoxikus meg - kiszáradás terápiát. Abban az esetben, elején trombózis túlsúlyban citotoxikus ödéma, de 2-3 nap után vazogén komponens csatlakozik megsértését a vér-agy gáton.
Jelentése kortikoszteroidok, mint tényező csökkenti az agyi ödéma, stroke, még nem erősítették meg klinikai kontrollált vizsgálatokban, de úgy tűnik, hogy hatékonyak akut trombózis, a sinus sagittalis superior, és néha kiterjedt elzárásával agyi artériák. Azonban a legtöbb esetben az akut stroke-szteroid hormonok, nem látható. A 22 106 felnőtt betegek akut félgömb infarktus megfigyelt progresszív rostralis-caudalis irányban megsértése agytörzsi funkció jelzi hozzájárulást duzzanat romlását és a halál. A tapasztalat azt mutatja, hogy a betegek klinikai tüneteit agyödéma azonnal beadni intravénás mannit felfüggeszteni fenyegető impactatiója.
Adják egyidejűleg kortikoszteroidokkal, hogy elkerüljék a villám emelkedik ödéma. Más esetekben az akut stroke elkerülése rendszeres adása a szteroid hormonok, mivel ezek a mellékhatások és a nem egyértelműen bizonyított hatással van a természeti események menetét. Ha úgy tűnik, az agyi ödéma kifejlődését, ami növeli a tünetek kezdenek kiszáradás (mannit, glicerin, és a kortikoszteroidok). Mannitot alkalmazunk ideiglenes intézkedésként, intravénás infúzióban 1,5 kg / testtömeg. Ha mannit megszünteti kezdete előtt eljáró kortikoszteroidok, azt mondja: „a jelenség a rebound” megnövelt koponyán belüli nyomás, így a kezelés szteroidokkal kell kezdeni bevezetésével párhuzamosan mannit. A fenyegetés a sérv is igénybe hiperventilláció keresztül intubálás, hogy a pO2 25 Hgmm. Art.
Glükokortikoid hatása szteroidok nyilvánul nem olyan gyors, mint a cselekvés mannit, de néhány óra múlva már észrevehető. A legtöbb gyógyszerek egyformán hatékony, de ekvivalens dózisa dexametazon általában kisebb mértékben, mint egyéb késedelmek sót, ezért célszerű. Azt intravénásán vagy intramuszkulárisan dózisban 8-16 mg, attól függően a testsúly és a növekedés a gyermek és a súlyosságát a helyzet. Prednizon egyszerre alkalmazza intravénásan dózisban 2 mg / testtömeg-kg, majd mozgassa a fenntartó dózis - 2 mg / kg / nap. A szteroidokat jellegzetes intenzíven adagolják.
Meg kell gondosan ellenőrizni a mennyiségét injektált folyadék és elektrolitok. Akut stroke, vagy a koponyán belüli vérzés talán nem megfelelő ADH, ami tovább bonyolítja a agyödéma.
Amikor a sarlósejtes vérszegénység. megvastagodása a vér és a megnövekedett testhőmérséklet, szükséges bevezetni több folyadékot a kiszáradás elkerülése érdekében és a vér stagnálás. Ugyanakkor figyelembe véve annak lehetőségét agyödéma, folyadékot vezetünk folyamatosan ellenőrizni a klinikai tünetek és a vizeletürítést elektrolit. Az itt használt komputertomográfiás angiográfia és a kontraszt anyag (ellentétben renograffina 60) dehidratáljuk egy gyógyszer, amely előírja, további korrekciós folyadék és elektrolit-egyensúly. Szenvedő betegek sarlósejtes betegséget, mielőtt angiográfia kell átömleszt vért, hogy HbS frakció 20% alá.
A rohamok kell rövidre. Status epilepticus - kritikus állapota miatt óvatos és megfontolt kezelés görcsoldók. Status epilepticus kapcsolódó mortalitás elérheti a 10%. Görcsoldó gyógyszerek intravénásan kell beadni ahhoz, hogy azonnal állítsa le a roham aktivitás, ez jár a fokozott anyagcsere-szükségletek és oxigénhiány és vezethet visszafordíthatatlan agykárosodást.
Beadva antikoagulánsok embólia [Hilgartner MA]. Abban az esetben, magas vérnyomás, vérzéses hajlam, a vérzéses stroke, antikoagulánsok alkalmazása ellenjavallt. Ha szükséges, öntsünk heparin antikoagulációs ajánlatát okorostyo intravénásán 10-15 egység per 1 kg testtömeg 1 óra. Irányított szükséges részleges tromboplasztin időt (PTT), amely minden esetben meg kell 3- 4-szeres a normális fölé (70-90 s). PTT kell meghatározni a napi rendszerességgel. Attól függően, hogy a PTT lehet frakcionált növekedése a dózis heparin hozzáadásával 5 U / kg / óra. 3-5 nappal a kezelés megkezdése után és a heparin beadása Coumadin. 4 nap elteltével nrotrombinovoe ideje 20-30 s, t. E. válik 2-szer nagyobb, mint a normál és a heparin kezelés leállítása.
Nátrium Warfarin (Coumadin) juttatunk be a következőképpen: 5- töltése 10 mg, majd 3 mg / nap. Tanulmányok kimutatták, hogy ha a zsír embolia nagy dózisú kortikoszteroidok is segít megelőzni a beszivárgás a kémiai hasítás termékeit semleges zsírok. Az ilyen betegek esetében nagyon fontos inhalációs oxigén.