Kiújulásának varicocele modern megjelenés, urológia ma

MD GKB őket. Botkin

A választás a műtéti kezelés visszatérő varicocele nyitott marad, és gyakran függ a technikai eszközök a kórház, a sebész és gyakorlatától. Azonban az algoritmus intézkedések típusától függ a beavatkozás után, amelyben volt egy visszaesés.

Elemzés a hazai és külföldi szakirodalom azt mutatja, hogy jelenleg nincs kezelési módszer a varicocele, teljesen kizárja annak lehetőségét, hogy a betegség kiújulását. Most a világ számos típusú beavatkozások különböző gyakorisága és súlyossága szövődmények. A betegség kiújulása kisebb valószínűséggel fordulnak elő a műtét után mikrosebészeti hozzáférést.

Az a kérdés, jelzések sebészi kezelése varicocele vitatni, de szerint a javaslatokat az Európai Urológiai Társaság, a meddőség, a fájdalom - gyengén kifejezett erős veszteség 20% ​​-os vagy annál parenchymás tömegek a bal here, míg a jobb oldalon.

Az évente végzett nagyszámú műveletet varicocele.

History varicocele kezelése több mint 100 műtéti technika. Egy ilyen nagy számú műveletet annak köszönhető, hogy az elégedetlenség az eredménnyel sebészi kezelés.

A legnépszerűbb módszer a betegek kezelésére varicocele a céljuk, hogy szakítsa meg a retrográd áramlás belső ondó vénába.

Között a műtéti eljárások bocsát lágyéki hozzáférés, subinguinal, nadpahovy és a laparoszkópos.

Ábra. 1. Változatok sebészi megközelítés

Ábra. 2. A metszéspontja vénák gubernaculum testis Campbell-Walsh Urology 10. kiadás

Amikor ennek velejáró hátrányai laparoszkópiás műtéteknél és a karboksiperitoneumu: felület artériás véráramlás a hasüregbe, kompressziós membrános, gáz embóliák, kárt a hasüreg, stb ...

A bevezetés után endovaszkuláris kutatási módszerek a tanulmány a betegségek a vaszkuláris ágyban megjelent besorolása varicocele Coolsaet B. L. (1980) alapján, a jellemzői a vénás reflux:

I. típus renospermatichesky - reflux renalis vénák a here. Type II ileospermatichesky - refluxra a csípő véna a here. Type III - kombinációja az első két típus.

Mivel a fajta hemodinamikai varicocele a Coolsaet valószínűleg ileospermaticheskogo forraljuk. Szerint E. Mazo, ileotestikulyarny vénás reflux fordul elő 20% betegek varicocele és 60% a visszatérő varicocele. Így, műveletek a metszéspontja here vénájába inguinalis csatorna szintjén fenti hatástalan lehet a II és III típusú refluxál.

Mi van, ha visszaesnek?

Ez a probléma nagyon szerényen szerepelnek a nemzetközi szakirodalomban. Most nincs egyértelmű algoritmus kezelésére varicocele megismétlődését. Értékelni a sebészeti kezelés ultrahang segítségével a Doppler. Abban a néhány publikáció szentelt kiújulásának varicocele endovaszkuláris diagnosztikai és kezelési módszerek vannak az első helyen, ritkán foglalkozik mikrosebészeti és laparoszkópos műtét.

A gyakorisága varicocele kiújulás műtét után mozog 0,6-45% és után gyakoribb varicocelectomy gyermekkori. Radiológiai vizsgálat felfedi, varicocele kiújulás periarterial, közepes és a hashártya mögötti fedezetek a másik fele a herezacskó. Retroperitonealis műtét telt fedezetek található lágyéki csatorna. Műtéti beavatkozások révén a lágyék csatorna mértéke alacsonyabb a visszaesés, de nem oldja meg a problémát a fedezetek a másik fele a herezacskó és a vénák körüli here artériát. A mikrosebészeti hozzáférés csökkenti a valószínűségét visszaesés 1% képest 9% a hagyományos inguinalis hozzáféréseket.

Ábra. 3. Micro-Doppler Campbell-Walsh Urológia 10. kiadás

Ezek az adatok diktálják az intézkedések az algoritmus ismétlődő varicocele. Ha visszaesés következik be, miután a hashártya mögötti beavatkozásokat kell végeznie mikrosebészeti varicocelectomy felszámolási fedezetek a szemközti fele a herezacskó és a fedezetek a lágyék csatorna. Abban visszaesés a műtét után a lágyéki csatornát kell távolítani kibocsátások a másik fele a herezacskó és a vénák gubernaculum herében. Abban visszaesés után mikrosebészeti varicocelectomy a subinguinal hozzáférés visszatérő oka abban rejlik, műszaki hiba, vagy a vénákban gubernaculum herében.

A mikrosebészeti varicocelectomy után nagy kereszteződés ondó vénába (Ivanissevicha, Palomo Bernardi) elsőbbséget élvez más műveleteket visszatérő varicocele miatt a lehetőséget, hogy működik a natív helyett heg-szövet változások kötözés „cél” here véna ágak.

Ha után visszaestek mikrosebészeti varicocelectomy subinguinal hozzáférés, akkor a második művelet egy jó segítő mikro-Doppler, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa és tartsa egy artériát. Ábra. 3

Mindazonáltal minden vitánál visszatérő varicokele kell kezdeni antegrád vagy retrográd venográfia. Ha szükséges, kombinálni embolizáció.

A frekvencia a szövődmények és visszaesések a kiviteli alak szerint a művelet