Histoplasmosis, kezelés, okai, tünetei, megelőzése
- Mi hisztoplazma
- Mi okozza Histoplasmosis
- Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt hisztoplazma
- tünetei hisztoplazma
- diagnózis hisztoplazma
- histoplasmosis kezelés
- Megelőzés hisztoplazma
- Melyik orvos kell fordulnia, ha Histoplasmosis
Mi hisztoplazma
Histoplasmosis (hisztoplazmózis; Histoplasmose - Ez.; Histoplasmose - fr.) - mély gombásodás amelyet az jellemez, klinikai megnyilvánulásai polimorfizmusok és a tüdő látens formáikat előtt halad betegség véget a beteg halálát. Dominated pulmonális formái histoplasmosis.
Mi okozza Histoplasmosis
Kórokozók - suiatum - Dimorf gombák meglévő szövettenyészetben és formák. Tissue formában sejtek található szervek a retikuloendoteliális rendszer (máj, lép, nyirokcsomók). Az alakja és mérete (2-4 mikron) hasonlít a mikroorganizmus vagy a Leishmania Toxoplasma. Micélium-forma a gomba meg nem találod a szövetekben. Ez jól érzi magát táptalajon hőmérsékleten 30 ° C alatt. Histoplasma capsulatums mindkét fázisban patogén fehér egerek, patkányok, tengerimalacok, aranyhörcsög, kutya. Gomba tárolni a nedves talajban (6 hét) és a víz. Ez gyorsan elhal hatása alatt különböző fertőtlenítőszerek.
A kórokozó tárolódik a talajban. A szennyezés (szennyeződés) a talaj egy bizonyos értéket kiválasztási gomba fertőzött állatok és madarak (denevérek, macskák, kutyák, csirkék, a seregély és mások.). Humán fertőzések fordulnak elő az inhalációs por. Humán megbetegedést származó beteg emberek és állatok észleltek. Histoplasmosis széles körben elterjedt a különböző afrikai és amerikai országokban, szintén megtalálható Európában és Ázsiában, izolált esetekben hisztoplazmózisa ismertetnek hazánkban, és az importált eset lehetséges. A leginkább fertőzött terület található 45 ° és 30 ° északi. Fontos szerepet játszik epidemiológiai hisztoplazmózisa játékteret. Az esős évszakban Histopiasmaq capsulatums szoroz a talajban. Egy telepet, a gomba 2,5 cm átmérőjű hordozhat spóra. Lezárását követően az esős évszak spórák vannak diszpergálva a környezetben. Fertőzés inhalálással a spórák, különösen azért, mert mindenféle földmunkák (ásás árkok, építési és így tovább. D.). Fertőzés beteg emberek egészséges nem is továbbítja hosszan tartó szoros kapcsolatot.
Patogenezise (mi folyik itt?) Alatt hisztoplazma
Fertőzés átriumok gyakran légutakat. Spórák a gomba a porral esik a hörgők és alveolusok, ahol azokat transzformáltuk az élesztőbe parazita formák, vezetünk be a szövet- és okát előfordulása primer pulmonális kandalló. A jelenlegi gerjesztő nyirok behatol a regionális nyirokcsomókban, így azok a gyulladást. A jelenléte a gomba a szövetben képződését eredményezi a granulomás folyamat, amely lehetővé tette nekrózis, fekély vagy petrification tüdőszövet és a nyirokcsomó tályog kevesebb. Ez a forma hasonlít primer pulmonális tuberculosis. Antigének Histoplasma capsulatums behatolnak az általános keringési és vezet az allergiás átrendeződés a test (amely érzékeli a mintában histoplasmin intradermális) és a fejlődő specifikus ellenanyagok. Ebben a folyamatban a végén anélkül, hogy súlyos tünetek, néha a folyamat zajlik egy felismerhetetlen formában. Más esetekben azonban jön egy hematogén terjesztése a gomba az egész szervezetben egy elváltozás számos szerv. A folyamat gyorsan halad, és gyakran halálos kimenetelű. Abban az esetben, olyan formában nagy jelentősége van az immunrendszer. Ez az áramlás általában figyeltek meg HIV-fertőzött egyének.
tünetei hisztoplazma
Az inkubációs időszak tart 4-30 nappal (általában 7-14 nap). Minél rövidebb a lappangási idő, annál súlyosabb a betegség.
A klinikai lefolyás a következő formák hisztoplazma:
1. Akut pulmonális hisztoplazmózis:
a) tünetmentes (tünetmentes) formában;
b) klinikailag kifejezett formánál (enyhe, mérsékelt, súlyos).
2. Krónikus progresszív (barlangos) pulmonáris hisztoplazmózis.
3. Akut disszeminált histoplasmosis (jóindulatú, progresszív).
4. A krónikus disszeminált hisztoplazmózis (a léziók a nyálkahártyák és a bőr).
A leggyakoribb akut histoplasmosis a tüdő. ami miatt a levegőben fertőzés. Akut pulmonális hisztoplazmózis formák lehetnek tünetmentesek, és kimutatható csak a készítmény intradermális teszteket histoplasmin pozitív eredménye a szerológiai reakciókat petrifikatam néha a tüdőben és a hilusi nyirokcsomók. Enyhébb formában túlsúlyban, a betegek egészségi marad jó, gyakran továbbra is működik, láz nincs jelen, vagy egy rövid távú (3-4 nap), és a teljes kezelés időtartama 2-3 hét. Ha X-ray mintázat észlelt erősítés és növekedése árnyékában gyökerek a tüdő, de az egyes betegek kicsi fokális árnyék, előnyösen a tüdő alsó.
Súlyos akut pulmonális hisztoplazmózis, amelyet hirtelen fellépő, gyors emelkedése testhőmérséklet a 40-41S. A hőmérséklet görbéje a megfelelő típusú, nagy napi körét. Lenyűgöző hidegrázás helyébe diffúz izzadás. A betegek panaszkodnak súlyos fejfájás, gyengeség, izomfájdalom és a csontok, köhögés, mellkasi fájdalom. Néhány betegnél a hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom. Az időtartam láz 2-6 hét. A lábadozás hosszú ideje megfigyelhető hőemelkedés, gyengeség, éles visszaesése fogyatékosság, izzadás. Ezek az események vannak tárolva legfeljebb 1 év. Amikor ütőhangszerek tüdő lehet jegyezni lerövidítése hang auscultation - finoman nedves zörejek, előnyösen a tüdő alsó. Röntgennel észlelt nagy és sredneochagovye árnyalat „pamut pehely”, amelyek összeolvadnak. Ezt követően átitatja vagy teljesen eltűnnek a helyükön fibrózis és a meszesedés gócok képződik.
Ha középsúlyos formák klinikai és radiológiai megnyilvánulásai vannak kifejezve nem olyan élesen, a láz is kb 2 hét, és a beteg a kezelés ideje körülbelül egy hónap.
Krónikus tüdőbetegség hisztoplazmózisa áramlik, mint a folyamatos progresszív betegség, amely alkalmanként súlyosbodását. Követési enyhe láz, a köhögés, a X-ray vizsgálat kimutatta, üregek, fibrózis és a többszörös elmeszesedett léziók.
Az akut forma disszeminált hisztoplazmózis nyilvánul meg a magas láz hektikus vagy a megfelelő típusú, ismétlődő hidegrázás és izzadás, súlyos tünetek a mérgezés (fejfájás, izom-és ízületi fájdalom, hányinger, hányás, hasi fájdalom, növekvő gyengeség). Ezen háttér van több másodlagos gócok terjesztés eredményeként: különböző típusú exanthema (maculopapularis, furunkulopodobnaya, vérzéses, vagy típusú multiforme erythema nodosum), lymphadenopathia, mesenterialis adenitis, megnagyobbodott máj és lép, encephalitis és meningoenkefalitisz, bakteriális endocarditis, fekélyes vastagbélgyulladás, hashártyagyulladás. Klinikai és radiológiai változások emlékeztetni miliaris tuberculosis (a aerogén fertőzés).
Krónikus szétszórt histoplasmosistól jellemzi lassú trend, a betegek egészségét kezdetben kielégítő, láz nem kifejezett, jellemzően bevonásával a folyamat a bőrön és a nyálkahártyákon. Forms jellemző fekélyek a nyelv, a nyálkahártyák, a torok és a gége. A jövőben a állapota rosszabbodik, van egy nem megfelelő típusú láz (szeptikus), növelik a májban, a lépben, nyirokcsomókban valamennyi csoport, gyomorkárosodás, szem (chorio-retinitis), és t. D.
Histoplasmosis HIV-fertőzött egyének.
Csökkent immunitás jelentősen növeli a fertőzés kockázata a Histoplasma capsulatums. Ez a probléma különösen akut olyan régiókban endémiás histoplasmosis. Összehasonlítva aspergillosis és candidiasis, histoplasmosis kevésbé gyakori (0,5% az AIDS-betegek). Az endémiás területeken az Egyesült Államokban, ez az arány jóval magasabb. Histoplasmosis HIV fordul elő, mint disszeminált hematogenically folyamat, és jellemzi a magas láz, limfadenopátia, jelentős növekedése a májban és a lépben, állandó megnyilvánulásai köhögés és a pulmonalis infiltrációt. A tanulmány a vér leukopénia és a vérszegénység. Ő fut kemény, még a kezdeti szakaszban
Amikor a HIV-fertőzés mortalitás több mint 80% (a kezelés nélkül) egy korai találkozót antimikotikus szerek letalitás csökken 15%. AIDS-es betegeknél a mortalitás eléri a 100%, és még nagyobb dózisok amfotericin B nem akadályozza a betegség kiújulását.
A diagnózis nehéz, mivel a negatív eredményei intradermális tesztek histoplasmin és szerológiai vizsgálatok. Jelenlétében hisztoplazmózis (különösen disszeminált formák) a beteg mindig kell vizsgálni a HIV-fertőzést.
diagnózis hisztoplazma
Elismerés hisztoplazmózisa számottevő nehézséget, különösen azokon a területeken nem endémiás betegség. A diagnózis megerősítésére segítségével kórokozó izolálása a köpet, a nyálkahártyából lekapart vérből punctates tályogok, nyirokcsomók, a máj, lép, csontvelő kenet mikroszkópia, izolálása gombatenyészet, az állati biológiai vizsgálati eljárásokban. A diagnózis megerősítésére a hisztoplazmózisa kisgyermekeknél, illetve a HIV-fertőzött betegek voltak a leginkább informatív szétválasztása kultúra csontvelőből, vérből és a tüdőt. Sokkal kevesebb Histoplasma capsulatums lehetett kimutatni a szövetekben a nyirokcsomók, a bőr, az agy, a belek. A diagnózis a hisztoplazmózisa betegeknél normális immunrendszerű lehet használni szerológiai vizsgálatok és intradermális teszt histoplasmin. Kimutatására a szérum specifikus antitestek, így DGC kicsapási reakcióval és az agglutinációs latexrészecskék betöltött histoplasmin. Diagnosztikai titerek 1: 16-1: 32. Sokkal jobb, hogy készítsen tanulmányt a dinamika, különösen akut formái histoplasmosis, mivel a reakció válik pozitív csak 2-4 héttel a betegség. Nagyon egyszerű bőrteszt histoplasmin. Fecskendezzünk 0,1 ml allergén 1: 1000 hígítás, az eredményeket a 24. és 48. óra reakcióidő pozitívvá válik, 3-4 hét után a betegség kezdete .. Ezért a leggyorsabb és legmegbízhatóbb módja annak, hogy a diagnózis megerősítésére laboratórium izolálása a gomba kultúra.
Akut formái hisztoplazmózis meg kell különböztetni a psittacosist, akut bakteriális tüdőgyulladás, Q-láz, mikoplazma, TB. Krónikus formái hisztoplazmózis különbséget a tuberkulózis és pulmonalis formái mély gombásodás (nocardiosis, aspergillosis, coccidioidomycosis). Disszeminált forma hisztoplazmózisa különbséget szepszis és miliáris tuberkulózis.
histoplasmosis kezelés
Enyhe és középsúlyos formák hisztoplazmózisa nem igényelnek kinevezését gombaellenes (meglehetősen toxikus) gyógyszerek. Mi lehet korlátozni kezelési rendszer, a megfelelő táplálkozás és tüneti kezelés. A hisztoplazmózis szem mutatja a helyileg alkalmazott kortikoszteroid gyógyszerek, deszenzibilizáló terápia histoplasmin és fotokoagulációból. Előírják antihisztaminok, vitaminok és egyéb kórokozókra.
Amikor kezelésére hisztoplazmózis használt azoiösszetéteíek (ketokonazol, itrakonazol) vagy amfotericin B gyógyszerdózisokat függ klinikai formája a betegség.
Enyhe és középsúlyos formák hisztoplazmózisa nem igényelnek kinevezését gombaellenes (meglehetősen toxikus) gyógyszerek. Mi lehet korlátozni kezelési rendszer, a megfelelő táplálkozás és tüneti kezelés. A súlyos formái akut hisztoplazmózis beadott amfotericin B-1000 U / kg testtömeg naponta. A hatóanyagot intravénásán adagoljuk több mint 4 órán át 5% -os glükóz oldattal. Ahhoz, hogy határozza meg az egyedi tolerabilitás hogy első bevezetése sebessége 100 U / testtömeg-kg. Hiányában mellékhatások, és kielégítő a tolerálhatóság antibiotikus hatóanyag beadása az arány 250 NE / kg, majd fokozatosan növelni a dózist, 1000 NE / kg. Az antibiotikumot, minden második nap, vagy heti 2 alkalommal. A kezelés időtartama 4-8 hét. A bevezetés után amfotericin B megfigyelt mellékhatások: thrombophlebitis, hányinger, hányás, izomfájdalom, izomgörcsök, bélrendszeri vérzés, vérszegénység, vesetoxicitást.
A krónikus formái, a legjobb eredményeket akkor kapjuk, hosszú távú adagolás esetén az amphotericin B ismétlődő 6-7-napos tréning együtt műtét.
Ez is lehet használni Amphoglucaminum (Amphoglucaminum) - vízben oldható készítmény amfotericin B, bevételre szánva. Ez kevésbé toxikus mellékhatásainak jelentős vesekárosodás. Hozzáférhető tabletták 100 000 egység (10 többszöröse, vagy 40 db). Kezelést a 200 000 NE 2 alkalommal naponta étkezés után. Jó állóképesség dózis növelése 500 000 egység, 2-szer egy nap. Kúra 3-4 hét. Állapotának nyomon követése a vese! Amikor a fehérje a vizeletben vagy növekvő maradék nitrogén szintjét 30 mmol / l Amphoglucaminum felborult. A hisztoplazmózis szem mutatja a helyileg alkalmazott kortikoszteroid gyógyszerek, deszenzibilizáló terápia histoplasmin és fotokoagulációból.
lehet használni a ketokonazol (ketokonazol) az idegen anyagokat. A gyógyszer lehet használni kezelésére hisztoplazmózis HIV önmagában vagy kombinációban amfotericin B más hatóanyagokkal, amelyek alkalmasak a terápiában a HIV-fertőzött - flukondzol (flukonazol), amelynek az üzemeltetője 50-100 mg naponta. Előírják antihisztaminok, vitaminok és egyéb kórokozókra.
Tünetmentes formák hisztoplazmózisa oki kezelés nem végzik el.
kilátás
Az akut pulmonális hisztoplazmózis prognózisa kedvező csak viszonylag ritkán súlyos formái a folyamat válhat a krónikus és adja visszaesések. A krónikus pulmonáris hisztoplazmózis mortalitás elérte a 60% (kezeletlen antibiotikum antimikotikus). Histoplasmosis HIV-fertőzött fut kemény, és még a kezelés általában azt eredményezi, a beteg halálát.
Megelőzés hisztoplazma
Konkrét megelőzésére csak most fejlesztenek. Ajánlott legnagyobb megelőzése por a levegőben területén terjedés a talaj Histopiasmaq capsulatums, védelmet belélegzése a szennyezett levegő gombák dohányzók földmunkák, a mikológiai laboratóriumok alapos fertőtlenítése levegő e laboratóriumok. Ellenőrzése a növényi anyagot, gyümölcsök, zöldségek, a megfelelő kezelési poros tárgyak és anyagok területekről származó gyakori betegség. Beteg hisztoplazmózisa semmilyen veszélyt nem jelent a többi embert.