Bordin stb

Alginát teszt alapján, a diagnosztikai kritérium a gastrooesophagealis reflux betegség

DS Bordin, AA Masharova, TS Kozhurina

Központi Kutató Intézet Gastroenterology, Moszkva

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy gyakori betegség az emésztőrendszer. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az előfordulási gyakorisága GERD (jelenlétének gyomorégés és / vagy öklendezés, 1 alkalommal egy vagy több hétig az elmúlt 12 hónap) Nyugat-Európában, Észak-és Dél-Amerikában, 10-20%, azokban az országokban, Ázsia-5% [1] Moszkva - 23,6%, a városban Oroszország (kutatás Megre) - 13,3% [2].

GERD - krónikus visszaeső betegség, amelyre jellemző Pontszerző (visszafolyatás mellett forralt) a nyelőcsőbe gyomor- vagy nyombél tartalmának, eredő betegségek miatt a motor-evakuálási funkciót esophagogastroduodenal zóna, amely nyilvánvaló tüneteket zavaró a beteg és / vagy a szövődmények kifejlődését [3]. A legjellemzőbb tünetei GERD a gyomorégés és regurgitáció, de a leggyakoribb komplikáció - reflux oesophagitis. Eltekintve reflux esophagitis, kimutatható mintegy 1/3 betegek, szövődményei GERD közé Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenocarcinoma. Ebben az összefüggésben az időben diagnosztizált és megfelelő kezelése GERD beavatkozások, amelyek csökkentik a népesség kockázata nyelőcső adenocarcinoma.

Néhány összefüggő zavarodottságot a „öklendezés” és „böfög”. Under böfögés szélhajtó kell érteni a nyelőcső vagy a gyomor a szájon keresztül (böfögés levegő). Ha a nyelőcső, a torok vagy a száj belép a gyomortartalom, majd beszélni visszaáramlás. Montreal konszenzus azt javasolja, hogy figyeljen, nem annyira a frekvencia, hanem az a tény, a tünetek, amelyek miatt a beteg szorongást [4].
Még nem teljesen tisztázott mechanizmusok érzet gyomorégés [9]. Úgy tekinthető, hogy a nyelőcső kemoreceptorok gerjesztés előfordul mind a közvetlen hatása a savas reflux, és közvetve a mediátorok a gyulladás, amely elvezet a tünetek megjelenése. Bebizonyosodott, hogy az előfordulási gyakorisága a gyomorégés közvetlenül függ a súlyossága a patológiás ERT, azonban nem minden epizód a reflux tünetek kísérik. Következésképpen, a leggyakrabban a következménye kóros gyomorégés Erts mind sav és nyombél tartalmának [10]. Azonban, a formáció a gyomorégés jellege lehet társítva nyelőcső motilitási rendellenességek és annak megnövekedett érzékenység háttérben nyálkahártya-rendellenességek, a központi és a perifériás beidegzés [11]. túlérzékenység a nyelőcső lehet változása miatt elmeállapot (szorongás, stressz, depresszió, stb), amely ellen a beteg úgy érzi, alacsony intenzitású expozíció nagyon fájdalmas. [12] Így nem csak szubjektív gyomorégés, de előfordulhat az intézkedés alapján különböző tényezőket, beleértve a nem-GER. Ezért a diagnózis GERD alapja kizárólag az észlelési tünetek, hibás lehet.

Objektív kritériumok diagnózis lehetővé teszi, hogy megkapja műszeres eljárások, de nem minden betegnél. Tehát, az endoszkópia során felfedi változások a nyálkahártya a disztális nyelőcső, különösen reflux oesophagitis, amely meghatározza annak nagy specifitással. Azonban, a legtöbb beteg panaszkodott gyomorégés és egyéb tünetek kapcsolódó reflux nyelőcső nyálkahártyájának makroszkopikusan nem változott, így endoszkópia (EGD) érzéketlen diagnosztizálására endoszkópiásan negatív formák GERD. Következésképpen, a jelen változások endoszkópos vizsgálat a nyelőcső diagnosztizálni GERD, de ezek hiánya nem zárja ki a betegség.

Mivel patogenézisében GERD kóros GER, annak kimutatására és mennyiségi meghatározására lehet megbízható kritériumot a diagnózishoz. A legszélesebb körben kaptak naponta nyelőcső pH ellenőrzés. amely lehetővé teszi azonosítani patológiás savas reflux (pH<4,0) и оценить его связь с симптомами болезни. Наиболее значимыми критериями ГЭР являются процент времени с рН<4 в пищеводе (в норме не превышает 4,2%) и индекс DeMeester (в норме меньше 14,72). Однако следует признать, что нередко встречаются больные с изжогой и рефлюкс-эзофагитом, у которых показатели рН-мониторинга находятся в пределах нормальных значений [13]. Так, в нашей клинике при рН-мониторинге у 250 больных с ГЭРБ патологический ГЭР был выявлен лишь в 61,6%. Вот почему приведенные общепринятые количественные критерии ГЭР подвергаются критике. Прежде всего сомнения вызывает показатель рН<4 как граница «нормы закисления пищевода» и сама концепция «нормы кислотности» для пищевода. Известно, что функция пищевода заключается в транспорте веществ с широким диапазоном рН в желудок, поэтому в норме среда пищевода в кратчайшие сроки должна становиться нейтральной. В этой связи использование какого-либо значения рН в качестве критерия, разграничивающего норму и патологию, не имеет физиологического смысла для пищевода, и скорее важна длительность экспозиции кислого желудочного содержимого в пищеводе [14].

Következésképpen, mint az értékelési adatok endoszkópia, felderítése patológiás ERT és a kommunikáció a reflux tünetek pH monitorozás egy diagnosztikai kritérium a GERD, de ha ezek nincsenek nem zárja ki ez a betegség.

Tudatosság nyilvánvaló technikai és módszertani hibákat pH-monitorozás előfeltétele volt, hogy az új monitoring technológia reflux - a kombinált többcsatornás intraluminális impedancia-pH-monitorozás. amely lehetővé teszi, hogy azonosítani, valamint savas és gyengén savas lúgos jellegű, valamint a folyékony és a gáz reflux, hogy értékelje a szintjét és időtartamát a reflux terjedési hatások a gyomor nyelőcső nyálkahártyájának [15]. Valószínűleg ez a technika tudja venni a megüresedett hely „gold standard” a diagnózis GERD, de eddig kevés áll rendelkezésre.

Általánosan elismert patogenetikai értéke antireflux barrier diszfunkció (alsó nyelőcső-záróizom - LES) és a nyelőcső-clearance elégtelenségét GERD. Rate nyomás NPC és azonosítani hatástalan nyelőcső motilitás (NMP) lehetővé teszi a nyelőcső nyomásmérés [16]. NMP úgy definiáljuk, mint az alacsony amplitúdójú (<30 мм рт. ст.) или не проведенных в дистальный пищевод 30% и более сокращений в ответ на болюс (5 мл воды). Однако при обследовании 250 больных с ГЭРБ в ЦНИИГ низкое давление НПС (≤10 мм рт. ст.) было выявлено лишь у 67 (26,8%), НМП – у 23 (9,2%). Поэтому манометрия пищевода является методом не столько диагностики ГЭРБ, сколько дифференциальной диагностики с первичными и вторичными (при системных заболеваниях, таких как склеродермия, сахарный диабет и др.) поражениями пищевода.

Ezen túlmenően, a műszeres vizsgálatok invazív, drága és nem mindig áll rendelkezésre. Ezért egy további szempont a diagnózis a GERD az értékelés a tárgyalás kezelés és a vizsgálati protonpumpa-gátlók (PPI-k) széles körben használják, mint egy diagnosztikai teszt [17, 18]. A tünetek enyhülése által a 7. napon a kezelés tekinthető megerősítése a diagnózis GERD. Bebizonyosodott, hogy az érzékenység az omeprazol teszt diagnosztizálására GERD 80% (95% CI - CI 66,7-93,3%), specificitás - 57,1% (95% CI 20,5-93,8%) [ 19]. Azonban figyelembe véve a végzett vizsgálatok eredményeit az IPP, amíg a 7. napon a kezelés, ami a jellemzői a farmakokinetikáját a PPI-k. Mivel a rövid felezési ideje (T1 / 2) a antiszekréciós hatás viszonylag lassú. Az első vételi IPP blokkolja ezeket protonpumpára, amelyek aktívak ebben a pillanatban, a második technika - amelyek aktívvá válnak vételét követően az 1. dózis, stb Ez a folyamat ciklikusan ismétlődik, amíg a dinamikus egyensúlyt, ha az átlagos a 3. napján részesülő PPI blokkoljuk körülbelül 70% a szivattyúk [20]. Emiatt IPP olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák, hanem enyhíti a gyomorégést.

Azt jelenti, „mentő” gyomorégés és savmegkötő készítmények alginsav (alginát) [21]. Az alginátok lenyelés gyorsan képeznek alginát gél akadályt a felületén a gyomor tartalma, fizikailag megakadályozza a megjelenése ERT. Amikor kifejtett hatásának értékelésére az egyetlen adag alginátok betegeknél GERD, azt mutatta, hogy a kombinált készítmény, amely tartalmaz nátrium-alginát, - Gaviscon enyhítésében gyomorégés után átlagosan 3,3 perc, Gaviscon forte - után 3,6 perc [22]. Ennek alapján azt feltételeztük, hogy az egyszeri adag alginát lehet használni, mint egy gyorsteszt diagnosztizálására GERD, patogenezisének, amely kóros GER.
123 beteg (46 férfi és 77 nő; életkor 43,6 ± 15,5 év) vizsgáltunk tüneteivel GERD. A betegeket vizsgáltunk idején tanulmány gyomorégés, figyelembe 20 ml szuszpenziót Gaviscon ( „Reckitt Benckiser Healthcare Limited”, UK). A teszt pozitív, ha a gyomorégés már kivágásra, a negatív - ha megmaradt.
A diagnózis a GERD a klinikai kép, endoszkópia adatok a napi pH monitorozás ( „Gastroskan-24”, Oroszország), amelyet végeztek betegeknél endoszkópiásan negatív formában a betegség, és a nyelőcső manometria ( „Gastroskan-D”, Oroszország). Szerepének értékeléséhez mentális dezaptatsii független tényező a kialakulását a gyomorégés érzetek (nereflyuksny mechanizmus) pszichodiagnosztikai vizsgálatot végeztek. Tanúsága szerint konzultációt szakemberek (kardiológus, neurológus, pszichológus, endokrinológus) és a hozzárendelt tanulmányozni őket. A betegek kezelésre besorolt ​​standard dózisú PPI, amelynek hatékonysága már egy további kritérium, ami a diagnózist betegek endoszkópiásan negatív formában a betegség.

Azoknál a betegeknél, ellenőrzött diagnózisa GERD eredmény alginát tesztet tekinthetők valódi pozitív (SP), ha a gyomorégés már vágott, és fals negatív (FN), ha a gyomorégés megmaradt. Azoknál a betegeknél, egy meg nem erősített diagnózisa GERD, de a megszüntetését gyomorégés, ha figyelembe alginát teszt tekinthető hamis pozitív (LP); Ha gyomorégés megőrzött - mint egy igazi negatív (IO). Hogy értékelje a diagnosztikai értékét az alginát vizsgálat során az alábbi mutatók: a diagnosztikai érzékenység (TM), a diagnosztikai specificitás (DS), a pozitív prediktív érték, negatív prediktív értéke, az általános pontosságát a vizsgálat. A számítás szerint végeztük a következő képletek: SP = PM / (IP + EA); DS = IO / (AI + LP); pozitív prediktív érték = FE / (LP + SP); negatív prediktív érték = IO / (N + id); összességében a módszer pontosságát = (IP + IS) / (IP + PL + LO + AI).

Recepció sikerült eltávolítani Gaviscon gyomorégést 91 (78,9%) beteg, 87 közülük diagnosztizáltak GERD (valódi pozitív teszt alginát). 4 beteg a diagnózis GERD gyomorégés Vágott megerősítette nem volt (hamis pozitív teszt). A vizsgálat 1 beteg hatástalan nyelőcső motilitás találtak a cukorbetegség, amely tekinthető egy másodlagos kárt a nyelőcső, 3 beteg azonosított achalasia.
Miután egyetlen dózis Gaviscon gyomorégés tartjuk 32 (26%) betegnél (negatív próba). 29 közülük a diagnózis GERD még nem erősítették meg (valódi negatív teszt). Egy vizsgálatban a 3 beteg azonosítottuk achalasia, 3 - diffúz nyelőcső-görcs 6 - angina, ami abban nyilvánul meg az égő érzés a mellkasban egy pozitív hatása, ha figyelembe nitrátok, 4 diagnosztizált betegek „mellüreg osteochondrosis a gyökérzetet szindróma, és pozitív hatást gyakorol a NSAID terápia. " 13 beteg a vizsgálat negatív eredményt, ha változás endoszkópia nyelőcső nyálkahártyájának azonosítottak, napi pH monitorozás kóros ERT nem figyelhető meg, manometrikus rendellenességet. Amikor jeleit súlyos pszichodiagnosztikai vizsgálata mentális zavarai, így a legvalószínűbb oka a kialakulásának az az érzés, gyomorégés volt nereflyuksnye mechanizmusokat azonosítottunk. Ezt a feltételezést támasztja alá további kezelés nem hatékony IPP és a pozitív hatása pszichotróp terápia.

A 3 betegek nem dokkolt ha figyelembe alginát gyomorégés diagnózisa GERD nem kétséges, mivel a endoszkópia diagnosztizáltak reflux oesophagitis.

Ők megállapították álnegatív alginát. Az ezt követő kezelése szexuális úton terjedő betegségek ezekben a betegekben hatásos volt.

A jellemző paraméterek diagnosztikai értékének alginát teszt diagnosztizálására GERD láthatók a táblázatban.

Így, az elsődleges GERD diagnózisa az elsők között kell felhívni a beteg gyomorégés alapulhat részletes értékelést a tünetek, a változások azonosítására a nyelőcső nyálkahártya endoszkópos és eredményei alapján a teszt vagy a teszt a alginát IPP (lásd. Ábra).