Apostematozny vesegyulladás
APOSTEMATOZNY JADE (Késői apostematosus, a görög apostema tályog tályog, gennyes szinonimája nephritis) - gennyes metasztatikus folyamatban a vesében, amely abban nyilvánul meg, több pusztulák, előnyösen ennek kortikális anyag. Apostematozny nephritis - egy formája az akut pyelonephritis; Ez akkor fordul elő a betegek 36% -a akut pyelonephritis. Közül vesebetegeknél kórházban kezelik Urology, apostematozny nephritis megfigyelt 4,5% -ában.
A fertőzés bejut a vese hematogén, limfogematogennym módon. Ha belépett a hangsúly a gennyes fertőzés, amely távol van a vese és a húgyutak, a kórokozók a gyulladás rendszerint Gram-pozitív coccusok, többnyire staphylococcus. Ha az elsődleges lokalizációja fertőzés a húgyúti a vese gyakran kap az E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, és mások. Leggyakrabban látott másodlagos apostematozny nephritis.
Amikor elzáródás a húgyúti apostematozny nephritis előnyösen egyoldalú; amikor septicopyemia (lásd. szepszis) gyakran érinti mindkét vese.
morbid anatomy
A 24% -ában apostematozny Jade kombinált vese kelés. Ez a két típusú vese gennyes léziók gyakoriak patogenetikai folyamat kiderült, csak eltérő sorrendben és intenzitása a fejlődés. A apostematoznogo nephritis jellemzi több kisebb tályog, elsősorban a kéregben; vese kelés - jelenlétében lokalizált gennyes folyamat jellemző fokozatos tumornövekedés gyulladásos beszűrődés nélkül hajlamait további tályog kialakulásának).
Ábra. 1. Többszörös léziók gennyes pattanások hátsó felületén a vesében. Reaktív megvastagodása és beszivárgását a perinephric zsír. Ábra. 2. Ugyanez a vese egy vágás: gennyes pattanások található főleg a kortikális rétegben.
Amikor apostematoznom nephritis vese fokozott serovishnevogo színű. Vese szöveti duzzanat. Eltávolításával a vese rostos kapszula látható több kisebb, terjedő méretben egy pin fejét, hogy a borsó tályogok elhelyezett egyenként vagy csoportosan. A vesében a részben kis tályogok medulla (cvetn. Ábra. Az 1. és 2. ábra). Mikroszkopikusan - többszörös gócok gennyes gyulladás a kötőszövetbe. A kerülete Malpighi glomerulusok - klaszterek kis-sejtes beszűrődés a nekrózisos területeket. Húgyúti megnyílnak facsart perivaszkuláris beszűrődés.
Fejlesztési apostematoznogo Jade kedvelt számos tényező: az előző betegség a húgyúti szervek, gyengíti a szervezet védekező, Urodynamics érintő rendellenességek megsérti a vizeletürítés, a jelenléte diszpláziás léziók a veseszövet, veleszületett éretlen nephronok. Megsértése átjárhatóságát húgyúti gyakran jelenléte által okozott fogkő, a lumen szűkülése, prosztata adenoma.
Fertőzés, belépő a vese, kezdetben lokalizálódik a kötőszövetbe. Az úgynevezett urinogennom útját fertőzés mikroorganizmusokból vizelet-genitáliák áthatolnak a vénás vagy limfatikus csatorna a vérben, majd belépett a renális interstitiumban. Ezen túlmenően, a fertőzés képes behatolni a pyelocaliceal rendszer a intersticiális szövetben pielorenalnyh reflux.
A mikrobák lerakódnak vénás peritubuláris kapillárisok, majd behatolnak a intersticiumba ahol a kialakulását és gyulladásba gócok. Eszerint a gyulladásos beszűrődések elterjedt véna körüli intersticiális szöveti terek, így a felület a vese, a szub-kapszuláris rések rendre elhelyezett csillagsejtek vénák. Ezt követően, genny és baktériumok behatolnak a lumen a tubulusok. Embóliát glomerulitis amikor egy jelenség apostematoznom nephritis másodlagos.
A gyógyulási szakaszban a granulációs szövet képződött gennyes pattanások a földön, amelyet azután bendőben.
klinikai kép
Apostematozny nephritis előfordul, bármely életkorban, nőkben gyakrabban. Út a folyamat zajlik 96,6% és a kétoldalú - a betegek 3,4% -ánál. A klinikai kép áll jellemzője, általános fertőzés súlyos, mély mérgezés: fejfájás, rossz közérzet, láz állandó vagy remittáló típus, hidegrázás. Néha ezek a dolgok vannak kifejezve olyan intenzíven, hogy okot ad feltételezni akut fertőző betegsége. Egy idő után, vannak helyi jellegű tünetek: fájdalom az ágyéki régióban, sugárzó a felső részén a has, a váll, valamint az ureter vagy a comb. Apostematozny nephritis kísérheti bakteriemicheskogo sokk: gyorsan romlik az általános állapota, sápadt bőr, akrozianoz, gyenge pulzus, vérnyomásesés, légszomj.
A tapintással meghatározzák fájdalom az érintett vese, izomfeszültség lumbalis régió és hasi fal. Gyakran volt egy éles fájdalom a parti-vertebrális szögben.
Fontos jellemzője gennyes folyamat a vese bacteriuria és pyuria. A kezdeti szakaszban apostematoznogo vesegyulladás változások vizelet nem lehet, mert a kérgi fekélyek mindössze alkalmanként betörni a vesemedence. Később a vizeletben jelennek eritrociták, leukociták, és mikroszkópos hematuria enyhe albuminuria, bacteriuria (85% -ánál találtak 1 ml vizelet több mint 100 ezer. Baktériumok).
A vérben a gyakran hangoztatott jelentős leukocytosist neutrofilia.
szövődmények
A leggyakoribb komplikáció apostematoznogo Jade - paranephritis (cm.).
A legveszélyesebb szövődmény apostematoznogo jade - pyosepticemia meg, amelyet érinthet a másik vesét. Amikor a lokalizáció a felső pólus a vese előfordulhat szubdiafragmatikus tályog és reaktív mellhártyagyulladás, és a lokalizáció alsó pólusán - psoita képet. Azokban az esetekben, ahol a fekélyek találhatók elsősorban a elülső felülete a vese, peritoneális jelenségeket figyeltek és néha egy képet az akut has. Apostematozny jade is bonyolítja gennyedéssel retroperitonealis zsír.
A diagnózis a betegség klinikai és speciális vizsgálati módszerek. Elismerve a része a vereség bizonyos nyújtott támogatás úgynevezett összehasonlító leukocytosis: a leukociták számát a vett vérben a lumbális régió a bőrt a érintett vese, több mint vett vér a bőr a lumbalis régió ellenkező egészséges oldalon, és a hüvelykujj. Ez egy új módszert a vizsgálati és diagnózis - a bőr színe termográfia ágyék. Termográfia képességén alapul a koleszterikus folyadékkristályok színe megváltozik, válaszul a legkisebb helyi ingadozások testhőmérséklet. Ezzel a módszerrel felszabadítással létre és finomítani a lokalizáció a gyulladásos folyamat a vesében (lásd. Termográfia).
Amikor apostematoznom nephritis a következő radiológiai jelek: növekedését vese méretének 80% -ánál, scoliosis felé pusztítás - 79%, homályos vagy hiánya kontúr horpaszizom y 78%, homályos árnyékok pyelocaliceal rendszer kiválasztó vizeletürítési - 48%, halo tünete a vákuum körül a vese - 40%, a deformáció a csészék és a medence - 38%, nyúlványát a külső körvonal fokális árnyék vese - 9% -ánál.
Kiválasztó urográfia megkönnyíti az azonosító tényező obstruktív betegség. A kiválasztó urograms 68% -ában van egy éles korlátozása mozgás a vese- vagy annak teljes mozdulatlanságát során a beteg lélegzik.
A prognózis a legtöbb beteg számára apostematozny jade rossz, főleg jelenlétében egy vesével.
A betegeken az intenzív antibiotikus kezelés, hozzárendelésével, széles spektrumú antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofurán. A kezelést meg kell mutatók alapján antibiogram. Ha úgy gondolja, a blokkolás húgyvezeték katéterezés szükségessé teszi; helyreállítása uréter átjárhatóságát a katéter marad, több órán keresztül.
Amikor malovirulentnoy fertőzés gennyes folyamat a vesében felfüggeszthető és helyreállítási bekövetkezik.
Azokban az esetekben, ahol a konzervatív kezelés antibiotikumok és kemoterápiás és húgyvezeték katéterezés helyreállítani a vizeletet ez nem sikerül, és a beteg állapota továbbra is súlyos, látható műtét.
A művelet során a vesében felbukkan, annak decapsulation a pielostomii vagy nephrostomia. A legnagyobb gennyes vagy felhalmozási felületén a vese meg kell nyitni, és azt találtuk carbuncles vágott vagy jövedéki. A művelet befejeződése elérő a vese celofán-géz törlőkendő. Eltávolításához kőzet a felső húgyúti, ami gyakran az oka, hogy okklúzió kell biztosítani, hogy ez a beavatkozás könnyen elérhető belül a rendelkezésre álló műtéti seb (vesemedence, a húgyvezeték felső harmadában). Ha a kő alatt található, és a keresését a nehéz, a műtét csak a vese vízelvezetést. Az elvezetés a vese eltávolítása csak teljes helyreállítása a húgyutak elzáródása. Abban az esetben, kifejezettebb intoxikáció, extenzív gennyes elváltozások a vese, a jelenléte azt a többszörös carbuncles mutatja nephrectomiát kielégítő funkcionális állapotát egy második bud (lásd. Nephrectomia).
A megelőzés a kellő időben történő kezelés a szeptikus gócok extrarenális, urológiai betegségek, okainak megszüntetése vezető zavar a vizelet áramlását a felső húgyúti.
Irodalom: Panikratov KD és Gerusov YM Application színes termográfia kimutatására akut pyelonephritis, Urol. és Nefrol. № 4, p. 18, 1972; S n m l e s AY Lohanochnopochechnye refluxál és klinikai jelentőségük, p. 199, M. 1959 S n m l e s AY és Goligorsky S. D. Topics in Nephrology és Urology, ch. 2, p. 5, LA 1970; Fedorov SP Sebészet vese és ureter. 3, p. 335, M. Pg. 1923; Colby F. N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Progress in pyelonephritis, ed. E. H. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonephritis, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart 1967.