Amely akkor kezdődött vetélés
R. 32 éves volt, elismerte, hogy a szülészeti egységek 16 óra panaszokkal hasi fájdalom és a pecsételő a genitáliák.
Anamnézis. Örökletes nem terheli. Gyakran beteg „közönséges nátha” betegségek. Menstruáció 16 éves, létre hat hónappal később, 4-5 nap, 24-28 nap, néha szabálytalan, fájdalmas. A múlt hónapban volt 15.07. 1.985 szexuális élet 25 éves férje 36 éves, jó egészségnek örvend.
Voltak 3 terhességek, amelyek közül az egyik végződött sürgős szállítás komplikációk nélkül, és 2 - terhességmegszakítás. Miután az utolsó abortusz, ami egy évvel ezelőtt, beteg voltam 3 hétig (gyulladás a méh és függelékei).
A történelem e zabolevaniya.Schitaet magát betegnek 21.09. ha a háttér a késleltetési menstruáció megjelent alhasi fájdalom és keresztcsont. A fájdalmak többnyire görcsös jellegű. Az ágynemű megjegyezte két kis vérfolt. Valamivel később, vérzik az ivarszervek feltételezett jellegű véres „sárral”.
Általános és speciális obsledovanie.Bolnaya megfelelő alkotmány kielégítő kínálatát. Pulse 78 percenként, ritmikus. A belső szervek kóros elváltozásokat találtak. A nyelv tiszta, a has puha és fájdalommentes tapintásra. Tünet Pasternatskogo negatív, akkor nem dizuricheskih rendellenességek. A szék volt.
Hüvelyi vizsgálat azt mutatta, hogy a vulva és a vagina vannak jellegtelen, a méhnyak henger alakú, meglágyult. Van cianózis nyálkahártyáinak a hüvely és a hüvelyi részét a méhnyak. Nézve a tükör hátoldalán ajak a méhnyak észlelt nem vérző látható erózió. A külső pofák zárt. sötét vér kis mennyiségben kivonjuk a torkán. Méh emelkedett (illetve 8 hetes terhesség) a megfelelő helyzetben, felpuhult, mobil, fájdalommentes. Jelek Gorvitsa- Gegara és Snegirev pozitív. Függelékek nem tapintható, a terület a fájdalommentes.
Milyen diagnózis érhető el?
Elemzés történelem adatok és nőgyógyászati vizsgálat beteg lehetővé ésszerűen arra utalnak előfordulása elkezdett spontán abortusz.
Ismeretes, hogy a fejlesztés a spontán abortusz több, egymást követő szakaszból áll:
- fenyegető vetélés
- kezdődő abortusz,
- abortusz folyamatban,
- hiányos abortusz
- és teljes abortusz.
Egy külön formában izolált frusztrált vetélés.
Fenyegető vetélés azzal jellemezve, rajz fájdalmak alatti has és a keresztcsont, a hiányában a vérzés a genitális traktus. Ez az érték megfelel az időszakban a méh terhesség, a külső pofák zárt.
Az abortusz kezdett megnyilvánuló görcsös fájdalmak és a kis pecsételő miatt a leválása egy részét a petesejt a méh falába. Ez az érték megfelel az időszakban a méh terhesség, méhnyak csatorna zárt.
Abortusz „mozgatni” a petesejt, rétegesen a méhfal. Ez távozik abból a fejlett méhnyakon, amely kíséri jelentős vérzés. Hiányos abortusz a méhben megtartotta maradványai a petesejt, a méhnyak kissé nyitott, vérzés gyakran bőséges, a méh kevésbé terhességi kor. Teljes abortusz méh megszabadul a maradványai a petesejt és csökkentette a méhnyakon zárva van, a vérzés megáll.
Okai spontán vetélés
A vezető szerep tartozik az elmaradottság a reproduktív rendszer (infantilizmust), a különböző működési zavarok a hipotalamusz - hipofízis - petefészek. Megsértése petefészek működését, ami a vetélés előfordulhat miatt kiváltott abortuszok, medencei gyulladásos betegség, zavar más belső elválasztású mirigyek.
Nagyobb szerepet a származási spontán vetélés játszik megszakítását az első terhesség. Vetélés hajlamosít számos szövődmény, felmerülő miatt az indukált abortusz: sérülés a méh (endometriális bazális réteg), és egy földszoros a nyakát, a méhen belüli összenövések, gyulladásos folyamatok, stb nagy jelentőségű akut fertőzések és mérgezések .. Krónikus nem-fertőző betegségek, az idegrendszer, a szív- és érrendszeri és más rendszerek is, gyakran vezet a spontán vetélés.
Az okok a vetélés tartalmaznia kell az összeférhetetlenséget az anya és a magzat Rh faktor és a vércsoport. Nyaki értés jelenleg játszik nagyon fontos szerepet a szerkezet vetélés.
Spontán vetélés és idő előtti vajúdás hozzájárulnak genitális neoplazma (méh mióma, ciszták, petefészek cystoma) szokásos abortusz - embriotoxikus tényezők külső környezet (kémiai vegyületek, drogok, ionizáló sugárzás). Fontos a genetikai tényezők, amelyek hozzájárulnak a kialakulásához hibás petesejt. Ha van egy bizonyos hajlam a spontán vetélés megengedett jellegű lehet sérülés, rezgés, súlyemelés, és így tovább. Gyakran előfordul, hogy a vetélés kombinációja számos oka lehet.
Ami a megfigyelt beteg kapcsolatot a származási spontán vetélés tud, úgy tűnik, hogy csatlakozzanak a két vezető etiológiai tényezők: bizonyos fejletlensége nemi szervek (infantilizmust) és a méhnyálkahártya után keletkezett az utolsó abortuszt.
Lehetőségéről szóló infantilizmust mutatják viszonylag későn megjelenése az első menstruáció (16 évesen), rendszertelen menstruáció és fájdalmas időszakokat. A tompított, meg kell jegyezni, hogy a nők a jeleit infantilizmus nemi szervek, miután az abortusz sokkal valószínűbb, hogy dolgozzon ki különféle endokrin rendellenességek és gyulladásos betegségek szeptikus etiológiájú.
Infantilizmus szinte mindig kíséri gyártási hiánya a szervezetben a progeszteron és ösztrogén - a hormon, amely szerepet játszik a fejlesztés a terhesség. Különösen a progeszteron nagy érték, amely hozzájárul a decidua átalakulás a méhnyálkahártya, a felhalmozási glikogén a sejtek és más szükséges anyagok implantáció és továbbfejlesztése a megtermékenyített petesejt, és a méh elernyedését szükséges megfelelő fejlődését a terhesség. Amikor infantilizmust ezen fiziológiai mechanizmusok kevésbé hangsúlyos, és ezért gyakrabban, mint máskor, van egy korai terhesség-megszakítás.
Spontán abortusz és gyulladásos betegségek, a nemi szervek, főleg a méh. A gyulladásos folyamatok az endometrium és myometrium membránok zavart vérellátása a szerv folyamatok változnak annak kontraktilis kapacitását beültetés feltételeket, trofoblaszt növekedését és fejlődését a placenta, és így a petesejt.
Különösen kedvezőtlen általános hatása infantilizmust és a méhnyálkahártya. Ez az komplikáció úgy tűnik, hogy megfigyelhető a beteg. Meg kell jegyezni, hogy a kombináció a maldevelopment nemi szervük gyulladásos változások a leggyakoribb oka a spontán abortusz.
Jelek a vetélés
Nézzük részletesebben a klinikai kép, a betegség a terhes. Tulajdonságok adatok objektív és klinikai vizsgálati módszer jelzik kezdeti szakaszában abortuszt. Valóban, a betegség viszonylag kicsi időtartama fájdalom mérsékelt, a genitális traktus tűnt szegény pecsételő, a méhnyakon zárva, méh méretei megfelelnek a késedelem távú menses, méh konzisztencia puha és nem sűrű, ahogy ez általában akkor fordul elő, emelt méh kapacitás, valószínűleg pozitív terhesség jelei.
Ezért ebben az esetben beszélünk abortusz megkezdődött. A színpadon és elkezdte fenyegető vetélés időben a páciens kórházi kórházi és helyesen töltötte kezelés legtöbbször lehetőséget, hogy folytassa a terhesség.
Kezelése spontán vetélés
Nő kezdődő abortusz sürgősen kórházba kell hamarosan szülészeti intézményben. Szállítani szükséges nagyon óvatosan (egészségügyi gépjármű), és a kíséretében egy mentős.
Hogy csökkentse a fájdalmat, mielőtt elküldte a kórházba terhes célszerű használni gyertyát papaverin, de nem nadragulya, mert ez a gyógyszer a méhnyak, a bőr hatását, és ezáltal súlyosbítva további fejlődését abortuszt.
Differenciáldiagnosztikája spontán vetélés
Differenciál diagnózis kezdődött abortusz végzett méhen kívüli terhesség, petefészek apoplexia, endometritis, myoma a méh (nyálkahártya alatti különösen) belső endometriózis, diszfunkcionális méhvérzés, méh tumorok, mola a horionepitelioma.
A legnagyobb diagnosztikai nehézségek természetesen előfordulhat különbség kezdve abortusz zavart méhen kívüli terhesség, különösen azért, mert a beteg kórtörténete betegek utaló infantilizmust és gyulladásos betegségek, a nemi szervek - a vezető tényező szerepet játszhat a petevezeték terhesség. Meg kell fontolni, hogy különbséget a két betegség, méhen kívüli terhesség, a méh méretét némileg elmarad a várható időpont a terhesség. Jelei Terhesség (Snegirev Gorvitsa- Gegara) kevésbé egyértelmű. A függelékek is tapintsa nagyított méretű fájdalmas petevezetékben testovatoy jellemző konzisztencia. Nyomás a hátsó boltozat fájdalmas. Kétséges esetekben a diagnózis segít hátsó defektet vaginális boltozatot.
Amikor petefészek apoplexia semmi jelét nem a terhesség, a előfordulása fájdalom általában egybeesik a középső vagy második felében a menstruációs ciklus, vérzés a genitális traktus ritkák.
A endometritis jellemzi a megjelenése pecsételő a méhből 1-2 nappal a menstruáció előtt és folytatta menstruációs vérzés (általában szakaszosan) több napig. méret a méh szinte nem nőtt, de nincsenek jelei a terhesség.
Amikor hiszteromióma tipikus sűrű textúra és egyenetlen, göröngyös felületen. Késedelem menstruáció (ha nincs kísérő terhesség) hiányzik. A jellemző tünete a miómák - menstruációs rendellenességek, mint a menorrhagia (ciklusos rendellenesség), kevesebb, méhvérzés (aciklikus vérzés).
Ismert diagnosztikai nehézségek megkülönböztető lehetséges vetélés és a születőben lévő nyálkahártya alatti csomópont méh mióma. Ez annak köszönhető, hogy az a tény, hogy bár a más betegségek vezető tünetek görcsös hasi fájdalom és a vérzés a genitális traktus. Ezekben az esetekben a legnagyobb figyelmet kell fordítani a jelenlétét (abortusz) és hiányában (ha a méh) a terhesség tüneteit. Ezen túlmenően, a diagnózis a nyálkahártya alatti myoma a méh segítséget érzékelési adatokat és uterography, amely lehetővé teszi, hogy a csomópont azonosítására a méhbe.
Belső endometriózis legtöbb rejlő algomenoreya, menorrhagia és progresszív jellege a tünetek. Nincs jele a terhesség.
A rendellenes méhvérzés jellemzi késleltetett menstruáció, majd hosszan tartó vérzés. Azonban a fájdalom és a tünetek a terhesség nem állnak rendelkezésre. Tartsuk szem előtt, hogy ha peteérés méhvérzés, bekövetkezett a megnövekedett ösztrogén termelést, a méh gyakran emelkedett, amely tévesen értelmezi a terhesség, ha nem vigyázunk bimanuális tanulmány. Ezekben az esetekben, a helyes diagnózis segít egy biológiai vagy immunológiai válasz a terhesség, valamint az adatok patológiai képet endometrium (hiperplázia Az endometrium petefészek diszfunkció).
A méhnyakrák általában akkor fordul elő nőknél 40 év után. Amikor méhnyakelváltozás során feltárt patológiai folyamat vizsgálata a méhnyak egy vaginális tükrök, kolposzkópia és biopszia. A diagnózis az endometrium rák póz alapján gyűrűs előfordulása vérzik a genitáliák és az adatok endometriumbiopszia.
Néha kiindulási abortuszra differenciálni kell trophoblasttumor betegség (mola és horionepiteliomyy).
Amikor a moláris terhesség méh mérete mindig nagyobb, mint a terhesség, a méh jellegzetes tugoelasticheskuyu helyett puha állagú, mint a terhesség. Pecsételő általában megjelennek, miután 12-14 hetes terhesség. A reakció chorion gonadotropin pozitív mind teljes, és hogy hígítja a vizeletet. Kimondva korai mérgezés tünetei. Részéről petefészek ciszták gyakran alakulnak tekalyuteinovye.
Amikor horionepitelioma vérzés a méhből a aciklikus (méhvérzés) és makacs; megújított vérzés után dilatáció és kürett, sőt gyakran meg kell ismételni. Bár a méret a méh a horionepitelioma nőtt, azonban a változások, amelyek tipikus egy intrauterin terhesség nem figyelhető meg. Nagy diagnosztikai jelentőségű adatok kaparás endometrium és erősen pozitív biológiai (vagy immunológiai) reakciót a terhességet.
Természetesen, a differenciál diagnosztikájában kezdődő vetélés mindezen betegségek lehetséges csak a folyamat egy alapos klinikai és laboratóriumi vizsgálat a beteg a kórházban.
A kezelés a spontán abortusz
A kezelés a veszélyeztetett vagy kezdődő spontán vetélés kell elsősorban alapul, amely a várandós teljes fizikai és mentális pihenés. Meg kell felelnie a szigorú ágynyugalom, hogy lehet elérni gyakorlatilag csak a kórházi környezetben. Annak érdekében, hogy megerősítse a bizalmat a folytatása a terhesség végzett pszichoterápia. Ha a gerjesztett állapot egy nő van előírva nyugtató altatók th.
Csökkentése érdekében túlzott izgatottság méh széles körben használt magnézium-szulfát-oldatot (25% -os oldat, 10 ml 2-3 alkalommal naponta intramuszkulárisan) és metacin (1 ml 0,1% -os oldat intramuszkuláris), görcsoldók készítmények - több noshpu hormon - a progeszteron ( 5-10 mg naponta intramuszkulárisan). Hiánya progeszteron - a gyors eltűnését a testből. Ezért jelenleg kezelésére fenyegető vetélés és spontán nagy sikerrel alkalmazott turinal - az egyetlen képviselője norsteroidov, hiányzik a masculinizing hatást a magzatra nő. A kúra ez általában körülbelül 4 hét (1 tabletta naponta 3-szor), miután a kezelés dózis fokozatosan csökken.
A kezelés és elkezdett fenyegető vetélés nem szabad felírni pregnin, mert okozhat a női magzat fejlődése hamis férfi hermafroditizmus jelenléte miatt az androgén hatás.
Válogatás a szükséges hormonális készítmények kezelésére vetélés nem orvos.
Egyidejűleg hormonterápia beadott komplex vitaminok: aszkorbinsav és 1 g naponta, Rutin 0,02 g 3-4-szor naponta, E-vitamin 200 mg heti 2-3 alkalommal intramuszkulárisan. Tipikusan az ilyen kezelést folytatni kell hetekig.
Hüvelyi vizsgálat indításakor a vetélés kockázata miatt az abortusz használják speciális jelzéseket.
nyaki biopsziát ez a terhesség nem végezhető jelenléte miatt a méhnyak erózió. Meg kell jegyezni, hogy a terhesség alatt, ha az erózió nem okoz gyanú rák, a biopszia miatt veszélyesnek gyakori terhesség megszakítása. Különös veszélyt nyaki biopsziát nők tünetei fenyegetett vagy kezdődő abortuszt. Ezek a nők általában csak alkalmazásával vizsgáltuk kolposzkóppal. Továbbá meg kell szem előtt tartani, hogy az aktív sejtek szaporodását rejlő terhesség olyan hamis szövettani biopszia a méhnyak, nagyon hasonlít a rák. Ez gyakran forrása komoly diagnosztikai hibák.
Terhes nők fenyegető vetélés vagy írását a kórházból csak miután kizárták a tartós terhesség megszakítása jelek. A női klinikán a terhes nők, hogy egy speciális számlára.