A citomegalovírus - gyermekgyógyászat №01 2018 - consiliumhoz Medicum

Citation elrejtése listája

(CMV) az egyik kórokozója a leggyakoribb vírusos fertőzés a világon, ami általában tünetmentes. A klinikai megnyilvánulása a betegség lehetséges fejlődése egy rendkívül súlyos formája nagyon ritkán fordul elő, és csak a betegek, szerzett immunhiányos (AIDS, citosztatikus, immunszuppresszív terápia, stb), vagy egy fiziológiai jellegű, ami jellemző a, például, egy újszülött. Ez az utóbbi körülmény, amely meghatározza a speciális érdeklődés a probléma CMV-fertőzés a terhesség alatt.

Etiológiája és patogenezise
CMV egy DNS-t tartalmazó vírus a Herpesviridae család, amely magában foglalja a herpes simplex vírusok 1 és 2-es típusú, varicella zoster vírus és Epstein-Barr-vírus. A fő biológiai jellemzője ezeknek a vírusok egész életen át tartó kitartás és az esetleges újbóli működésbe test egy fertőzött személy. Amikor szaporító CMV citopátiás hatást az óriássejtek tipikus intranukleáris és citoplazmatikus zárványokat.
Ez az első alkalom, ezek a sejtek találhatók a vesékben a halva született, és le van írva a német patológus H.Ribbert 1881 Ezt követően más kutatók azonosítottak ezek a sejtek a tüdő, a máj, a nyálmirigyek és más szervek magzatok elhunyt méhen belül, de az oka a megjelenés sokáig ismeretlen maradt. Ezért 1920-ban, figyelembe véve a jellemzői az érintett sejtek, azt javasolta, hogy hívják ezt az állapotot „cytomegaly”. Később, az Advent a elektronmikroszkóppal volt a feltételezés, hogy az ok a óriássejtes változások egy vírusos fertőzés. A vírus az úgynevezett CMV izolálták 1956 M.Smith.

Bár CMV - elterjedt kórokozó, és a legtöbb ember megfertőződhet hogy egy bizonyos ponton az életükben, a vírus nem nagyon ragályos és annak továbbítása szükségessé közvetlen vagy bizalmas érintkezés az emberek között a fertőzött váladék (vér, vizelet, nyál, ondó, méhnyakrák mentesítés, stb.) Úgy tartják, hogy közel fele (43-53%) esetben a forrás és a CMV-fertőzött felnőttek a gyerekek, akik éveken kiüríteni a vírus vizelet és nyál. Ezért a magas kockázati csoportba tartoznak a nők, akik a gyermekek az óvodákban és más óvodai. Az USA-ban az éves előfordulása a CMV fertőzés ezekben a csoportokban 8-20%, míg a lakosság - 3-5%. Más átviteli mód a felnőttek körében - szexuális érintkezés útján, a vérátömlesztésre termékek transzplantáció a szervek és szövetek.

CMV fertőzés terhes nők
Elsődleges CMV fertőzés a terhesség alatt, azaz a szeronegatív terhes volt, amikor először CMV-fertőzött szerokonverzió történik, ez elég ritka - a 0,7-4,1% -ában. Ez a helyzet azonban a legveszélyesebb szempontjából méhen belüli továbbítása a magzatot. Még körülbelül 13-14% -a szeropozitív nők ki vannak téve a terhesség alatt a másodlagos fertőzés, amely lehet akár aktiválása látens fertőzés (visszaesés), és ismételt fertőzés egy új vírustörzs.
A legtöbb (> 90%) a klinikai tünetek a betegség hiányzik. Azonban néhány beteg a következő tüneteket okozhatja jellemző fertőző mononukleózis (hőemelkedés, gyengeség, fejfájás, izomfájdalom, köhögés, torokfájás, hányinger, hasmenés, nyirokcsomó, ritkábban a máj-
lépmegna kiütés). Laboratóriumi vizsgálatok a vér, kismértékű növekedést mutatott a máj transzaminázok, lymphopenia vagy limfo atípusos limfociták a perifériás vérkenet, thrombocytopenia. Időtartam megnyilvánulásai kezdve 1-2 héten enyhe betegségben 6 hétig súlyos.
Ritkán súlyos immunszuppresszió, vezethet súlyos szövődmények, interstitialis pneumonia, hepatitis, meningoencephalitis, szívizomgyulladás, hemolitikus anémia.

CMV fertőzés a magzat és az újszülött
CMV-fertőzést - a leggyakoribb veleszületett fertőzések azonosított és jól ismert oka patológia a magzat és az újszülött. Fertőzés a magzat méhen belüli, mint lehetséges (ha transzplacentális a vírus terjedését az anya), vagy a szülés alatt (átengedve egy fertőzött szülőcsatornán). A születés utáni CMV általában továbbítják a baba az anyatejjel vagy vérátömlesztés. Gyakorisága a magzati átvitel CMV tartományok 0,2-2,2%, és átlagosan 1% egy populációban. A szülés és utáni fertőzés az első 6 hónapban az élet még mindig előfordul a 1-15% -a az összes szülés (táblázat. 2).

Veleszületett CMV-fertőzés
Leggyakrabban a magzat méhen belüli fertőzés során elsődleges a CMV fertőzés terhes - 30-40% -ban (3. táblázat). Azonban, CMV, ellentétben a legtöbb más vírusok lehet továbbítani az anyáról a magzatra és kiújuló fertőzés (reaktíválódása vagy az újrafertőződés), bár ez sokkal kevésbé - 1-2% -ában.
A CMV-fertőzés továbbítják transplacentally a magzat, a primer fertőzés placenta szövetek, majd penetráció a vírus a magzatvíz sejtek. A jövőben a gyümölcs fecskék fertőzött magzatvíz. Az átadás a CMV a magzat lehet ugyanazon a frekvencián bármely trimeszterében. Van spekuláció, hogy a méhen belüli CMV-fertőzés összefüggésbe hozható vetélés, magzati halálozás. Ugyanakkor meggyőző bizonyíték nincs.
Az abszolút többsége (90-95%) az újszülöttek méhen belüli CMV-fertőzés tünetmentes (lásd. Ábra). Így a klinikai manifesztációk a születéskor, már csak 5-10% -a születés előtt fertőzött gyermekek és leggyakrabban jellemzi: hepatosplenomegalia (75%), petechiát (65-80%), a növekedés visszamaradása (70%), sárgaság (65%), microcephalia (45-50%) és a periventrikuláris agyi meszesedés (45%). Tekintettel a magas tropizrausát CMV a központi idegrendszerre, a 70-90% -a gyermekek a jövőben lehet, hogy nagyon komoly, hosszú távú következményei - halláscsökkenés, látászavar, mentális retardáció és bénulás. Annak a valószínűsége a súlyos formája a betegség jelentősen növekszik az elsődleges CMV-fertőzést az anya, különösen, ha a vírus bekerül a magzat a terhesség első felében. Mortalitás súlyos formája a betegség 30%.

A legtöbb tünetmentes fertőzött gyermekek CMV méhen belüli fejlesztése teljesen normális. Azonban, 5-10% -uk valószínűleg később ezen vagy más neurológiai rendellenességek, a legelterjedtebb szenzorineurális süketség (lásd. Ábra). A fennmaradó hosszú távú hatások magukban foglalják a bénulás, az epilepszia, pszichomotoros retardáció, chorioretinitis.

sensorineuralis süketség
CMV képes károsítja a szerkezetét a belső fül, ez az egyik fő oka a halláskárosodás gyermekeknél. Hearing vereség fordul elő 5-11% a fertőzött újszülöttek és lehet egy- vagy kétoldalas. Sok kutató azt mondják, hogy ez a betegség gyakran (a 23-58% -ában) fordul elő a szimptómiás DCM magzati fertőzés, mint a tünetmentes gyermek (4,0-15%). Az első csoport, a betegség manifesztálódik a súlyosabb formák.
Ezek külön tanulmányok azt mutatják, hogy sajnos szűrés tárgyalásra szűrési újszülöttek kiderül kevesebb, mint az esetek felében szenzorineurális süketség okozta CMV, mert ez a betegség is előfordulhat az élet későbbi szakaszában. Sőt, lehetetlen kimutatni, újszülöttek és kialakulásának kockázatát késő sensorineural süketség, mivel sokan közülük magzati CMV-fertőzés tünetmentes.

korioretinitisz
A 10-15% csecsemők szimptómás során magzati CMV retinitis alakul. Amint azt a hosszú távú nyomon követése, ezek a gyerekek a jövőben nagy valószínűséggel a mentális retardáció (közel 100%).

kisfejűség
Microcephalia, kimutatható 50-70% a tüneti újszülöttek is előrejelzője késleltetett neurológiai rendellenességek, bár a kockázat fejlődésük nem olyan magas, mint a retinitis.
Emellett egy esetleges mentális retardáció jelezheti más neurológiai rendellenességek (alacsony vérnyomás, álmosság, görcsök, gyenge szopás reflex), kimutatható a gyerekek a vizsgálat során az első életévben, bár diagnosztikai értéke nem volt egyértelmű.

Periventrikuláris agyi meszesedés
Periventricularis meszesedés az agyban, amelyek szintén jellemző magzati CMV fertőzést észlelt a CT 70% csecsemők szimptómás betegség lefolyása. Ezek az eredmények jelentősek, azóta sok ilyen gyerek van halláskárosodás, vagy lehetnek problémák szakmunkásképző (IQ<70 – низкий индекс интеллектуальности при тестировании).

CMV-fertőzés az újszülöttek (szülés és utáni fertőzés)
Ahogy a veleszületett, ebben a formában a CMV-fertőzés gyakran tünetmentes, így minden együtt egy hosszú távú (több éves) vírusizolációval. A fő forrása a fertőzés az anyatejben, ritkán fordul elő szülés fertőzés áthaladás során a fertőzött szülőcsatornán. Ritkábban (körülbelül 5%) a CMV-adás zajlik által vérátömlesztés komponenseket. A lappangási idő 4-12 hét.
A szülés és utáni CMV fertőzés kihordott újszülöttek rendszerint nem jár káros hatással. A korai súlyos problémákat okozhat, különösen a fertőzött vért. Ezért is szüksége vérátömlesztésre szabadon CMV, ha szükséges.

Szenvedő betegek kezelése
újszülött korban
Amíg nincs biztonságos és hatékony kezelését újszülött CMV fertőzés. Jelenleg az Egyesült Államokban végzett multicentrikus vizsgálat az egyik antivirális gyógyszerek - ganciklovirral - kezelésében CMV-fertőzés az újszülött. Az előzetes adatok szerint, ganciklovir kezelés javíthatja a következő előrejelzést, de nem ismert, hogy az antivirális kezelés csökkenti a hosszú távú rendellenességek a hallás és a pszichomotoros zavarok. Ezen túlmenően, a nagy toxicitás ganciklovir, hihetetlenül, nehéz kiválasztása az optimális terápiás dózis. Viszonylag nemrég bizonyíték van arra, passzív immunizálás magzati és újszülött-n keresztül adott CMV giperimmunoglobulina. Emellett megemlíti a kilátások használatát vírusellenes gyógyszereket, az új generáció - benzimidazol-ribonucleosides amelyeknek magas biológiai és minimális toxicitást. Azonban alapján kisszámú előzetes vizsgálatok beszélni hatékonyságát ez a terápia még nem lehetséges.

Megelőzés CMV-fertőzés
terhességi szűrés
Rutinszerű a terhes nők számára a CMV fertőzés jelenleg nincs semmi értelme. Először is, a méhen belüli fertőzés figyelhető meg mind az elsődleges és visszatérő a CMV fertőzés az anya, és értékelje az átviteli kockázat a magzatra, különösen a fejlesztés a tüneti formája a betegség minden esetben rendkívül nehéz. Másodszor, nincs specifikus terápia vagy a méhen belüli CMV-fertőzés.

egészségügyi oktatás
Néhány fontosságát a terhesség alatt van a higiéniai szabályok betartása segít csökkenteni a potenciális fertőzési CMV. Ezek közé tartozik a gondos kézmosás és ajánlásokat, hogy ne érintkezzenek különböző biológiai titkait, mint a nyál és vizelet. Ezek különösen fontos azok számára, akik a gyerekek, akik gyakran tünetmentesen vírust a környezetbe.

kórházi fertőzések
Vannak anekdotikus beszámolók a nozokomiális fertőzések az újszülött. Általában ez annak köszönhető, hogy a használata szennyezett vérátömlesztés vagy adományozott anyatej. Véletlen kapcsolat, úgy tűnik, nem vezet a fertőzés átvitelét, így a szigetelés a gyermekek veleszületett fertőzés nem alkalmas. Mindazonáltal megfelel minden egészségügyi és biztonsági előírások feltétlenül szükségesek, mivel a vírus életképesek maradnak a testen kívül több órán át.

List App. Elrejti a könyvlistában