Szeptikus sokk hematológiai klinikán
3.1. A fejlesztés a szepszis betegeknél a kemoterápia után
A cél ebben a szakaszban az volt, hogy megvizsgáljuk az intenzív kemoterápia az előfordulása fertőzéses szövődmények betegek hematológiai rosszindulatú. Ebből a célból vizsgált 22 beteg átesett intenzív kemoterápiát tanfolyamok tartó 5-7 nap ( „7 + 3», «RACOP») került sor. A vizsgálatba való belépéskor az összes betegnek normális volt a testhőmérséklet, fehérvérsejt szám mozgott 1,4h10 9 / l, mielőtt 68h10 9 / l (átlag, 12,9 ± 3,9h10 9 / l) (ábra. 5), nincs bizonyíték a fertőzés. Befejezése után a kemoterápia, a legtöbb beteg esetében súlyos leukopenia. Maximális csökkentése a leukociták megfigyelt után 2 héttel a kemoterápia által ezúttal 13 22 betegek leukocita szintje alatt volt 1x10 9 / l. Kezdve a harmadik héten, a betegek többsége jegyezni fokozatos helyreállítási a leukociták számát a perifériás vérben (ábra. 5). Csak 1 beteg a kemoterápiával szemben ellenálló limfoszarkóma leukocita szintje nem csökken alatti 4x10 9 / l, de a fehérvérsejtszámot volt 90-80% limfociták, és a beteg képes volt agranulocitózis. Valamennyi beteg a thrombocytopenia kikelése után a kemoterápia (a 9h10 9 / l, mielőtt 80h10 9 / l) (ábra. 5).
Fejlesztése myelotoxikus agranulocitózis kíséri állapotok rosszabbodásának betegek, amelyek növekedést mutatott pontszámok a APACHE II (ábra. 5). APACHE II nem volt összefüggés a leukocita szám, de kiderült, egy erős korreláció egy testhőmérséklet (r = +0,73), a szívfrekvenciát (r = +0,62, p<0,01), числом тромбоцитов в крови (r= -0,45, р<0,01), уровнем гемоглобина (r= -0,63, р<0,01).
Gyulladáskeltő citokinek alig változott a megfigyelés során. TNF-a szintek a betegek emelkedett után azonnal a kemoterápia c 272,5 ± 100,3 pg / ml, és 291,2 ± 125,0 pg / ml (p<0.05), затем вновь снизился и в дальнейшем в течение всего времени наблюдения не отличался от исходного. Изменения ИЛ-6 в течение всего времени наблюдения носили статистически недостоверный характер.
5. ábra: Változások a betegek kemoterápia után.
Notes. * - a különbség szignifikáns, összehasonlítva a kemoterápia előtt (CT)
A legkifejezettebb változások mentek keresztül fibrinolízis paramétereket a plazmakoncentráció a P-szelektin. Között agranulocitózis betegeknél csökkent aktivitás Xlla-függő fibrinolízis (ábra. 5). A 14 és 21 nap elteltével a kemoterápia végét, míg Xlla-függő fibrinolízis szignifikánsan nagyobb volt (rendre 75,6 ± 21,3 perc., És 118,2 ± 35,4 perc.), Mint a kezelés előtt (31,9 ± 6 6 m. p<0,05). Отмечена сильная корреляционная связь XIIa-зависимого фибринолиза с тяжестью по шкале АРАСНЕ II (r=+0,63; p<0,001), температурой тела (r=+0,54; p<0,001), а также с величиной диуреза (r=+0,43; p<0,01) и слабая связь - с сывороточной концентрацией креатинина (r=+0,3; p<0,05). Не было связи между фибринолизом и числом лейкоцитов крови, концентрациями ФНО-a, ИЛ-6. Остальные коагулогические показатели (протромбиновый индекс, фибриноген, антитромбин III) достоверно не изменялись в процессе наблюдения.
A plazmakoncentráció a P-szelektin csökkent után azonnal a kemoterápia a normális alatti értékeket (az arány a 200 ng / ml), és maradt normális alá, mielőtt a végén a harmadik hét (ábra. 5). 28 nap szünet után kemoterápia szintje P-szelektin visszatért az eredeti szintre. P-szelektin a vérlemezkeszám korreláltak (r = + 0,64; p<0,01) и лейкоцитов крови (r=+0,18; p<0,05), баллами АРАСНЕ II (r= -0,39; p<0,05), температурой (r= -0,29; p<0,01), длительностью XIIa-зависимого фибринолиза (r= -0,3; p<0,05). Не было связи между Р-селектином и провоспалительными цитокинами, уровнем АД и другими клиническими показателями.
In vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a fejlődés a myelotoxikus leukopénia nem csupán mennyiségi csökkentésének a medencében termelő sejtek proinflammatorikus citokinek, hanem azok funkciójának módosítására. Amint a 6. ábrán látható, a betegek állapotában agranulocitózis azonos a mononukleáris sejtek száma termel minimális mennyiségű TNF-a, mint a kemoterápia előtt. Tehát van egy csökkenése, mind a spontán előállítására TNF-a és a lipopoliszachariddal indukált. Továbbá, ha a hatások a lipopoliszacharid kemoterápia előtt növekedését eredményezte a TNF-a termelést, összehasonlítva a kontroll, képes lipopoliszacharid agranulocitózis nem volt további serkentő hatása a TNF termelés-a mononukleáris sejtek. Mivel a száma fehérvérsejtek 1x10 9 / L TNF-a termelést a mononukleáris sejtek megnövekedett, és nem tért el a kezdeti érték, de még mindig hiányzott a különbség spontán és lipopoliszacharid-indukált termelését (ábra. 6.).
6. ábra: A spontán és lipopoliszacharid stimulálta TNF-a termelést a mononukleáris sejtek in vitro 14 beteg a kemoterápia előtt, mielotoxikus agranulocitózis képes visszaállítani a csontvelőt és vért (vér leukociták> 1x10 9 / l). Notes. * - a különbség szignifikáns (p<0,05) по сравнению с уровнем ФНО-a до лечения.
Jellemzői SIRS betegeknél a kemoterápia után
Elemeztük a lehetőségét SIRS kritériumok diagnosztizálására szepszis betegcsoportban. Miután a kemoterápia végét SIRS kritériumok azonosítottak 12 22 betegnél. Minden betegnél SIRS válaszul a csatlakozási fertőzés során cytopenia. A fő megnyilvánulásait a láz és tachycardia. A jelenlegi, előrejelzés és a klinikai tünetek ezen betegek osztható 2 alcsoportra. Az első csoportba 9 betegnél, akiknél időtartama SIRS volt általában 3-4 nap. Fertőző elváltozások csak 2 kivéve 9 betegnél azonosították a tüdőgyulladás és a nekrotizáló enteropátia. Az eredményeket a vér kultúrák minden betegnél negatív volt. Kijelölése empirikus antibiotikum terápia 1-2 napig javulásához vezetett az állapotuk, normalizálása hőmérséklet, a prognózis kedvező volt az összes. Mindegyikük észleltek hematológiai osztályon, egyikük sem szükséges intenzív és át az intenzív osztályra.
A második alcsoport (táblázat
