Diagnosztizálása mellbetegség
VA Sinitsyn TV Rudnev
Tudományos Központ Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatology (Dir -... RAMS akadémikus professzor Vladimir Kulakov)
Moszkva
A mell patológia kapcsolatos fejlődési és fejlődési rendellenességek, gyulladásos betegségek, dishormonal dysplasia, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, aktinomikózis és mások.
Emlőrák az első helyet a szerkezet a rák előfordulása a nők körében. A korai diagnózis - az egyik az igazi módja, hogy javítsa a kezelés kimenetelét. A kezelés hatékonyságát közvetlenül kapcsolódik az előfordulási gyakorisága a rák.
Meg kell összpontosítani az úgynevezett kockázati tényezők, amelyek ismerete segíthet előrejelzésében előfordulása a mellrák és a kialakulását a magas kockázatú csoportok. Kockázati tényező - a koncepció nagyobb epidemiológiai mint etiológiai. Kockázati tényezők nem határozzák meg a betegség kialakulását, és növeli a valószínűségét annak előfordulása.
Bebizonyosodott, hogy a betegség sokkal gyakoribb a családok 4,5 Breast körében vérrokonok rákbetegek - 7-szer.
Fajlagos értéke az ideje menarche: kedvezőtlen tényező az életkor 12 évnél fiatalabb és 15 évnél idősebb. A kialakulásának kockázata mellrák van társítva egy nő életkora természetes menopauza: ő támadás a 55 éves kor és idősebb növeli a 2-3 alkalommal.
Értékelésekor a generatív funkció figyelni, hogy a születések száma, illetve ezek hiánya: a kockázat az egyszer sem szült, szült azonos 1-4 alkalommal, és jelentősen csökkentette a születéskor 5 vagy több gyermek. A negatív tényező hiánya szoptatás. Hátrányosan befolyásolhatja a nagyon magas és nagyon alacsony a növekedés és súlygyarapodás.
A kockázati tényezők közé ionizáló sugárzás, a munka vegyi üzemek, élő ökológiailag kedvezőtlen régiókban, mint nyilván azzal magyarázható magasabb (1,5-2-szor) morbiditás a lakosok nagy ipari városokban. A közvetlen befolyása táplálkozási tényezők is ellentmondásos. Minősül kockázati tényező az életkor. Minél idősebb a nő, annál nagyobb a valószínűsége a betegség.
Nagy jelentősége van a jelenléte jóindulatú mell betegségekre. Ezt a következtetést fogalmán alapul: „Minden kockázat megvan a megelőző állapottal.” Valóban, sok a klinikai és epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a tumorok előfordulását, általában megelőzi válás előtti állapotban. A járványtani vizsgálata jóindulatú betegségek feltárt kockázati tényezők, amelyek közösek a mellrák kifejlődésének. Minden jóindulatú mell betegség kisebb vagy nagyobb mértékben a kockázati tényezők. Azonban a legjelentősebb intraductalis papilloma, ciszta, mastopathia csomós. A legalacsonyabb kockázat terheli a fibroadenóma. Néha emlőrák alakul ki, és anélkül, hogy korábbi jóindulatú változások minden esetben anélkül, hogy azok klinikai tünetei. Elkülönítése kockázati tényezők a különböző csoportok nagyon feltételes. Ez, úgy tűnik, segít eligazodni a bonyolult polietiologichesky szempontjai kialakulásában.
Annak ellenére, hogy a sürgős a probléma az emlőrák, meg kell jegyezni, hogy a számlák csak 3-5% -a az összes emlőrák patológiai. Mellrák diagnosztizálása és a jóindulatú betegségek közös elveken alapuló. Ez az átfogó jellegű, elvégzett részvételével az onkológus, radiológus szakorvos ultrahangdiagnosztikában, morfológia, és (ha szükséges) más szakértők. Jelentős szerepet játszik a diagnosztikai eljárást kell játszania a szülészek. Ez a leginkább „látogatott” a nők szakemberek, így onkológiai éberség mentheti meg több mint egy életet. Nem szabad elfelejteni a tanítás a nők önvizsgálat technikákat. Ügyeljen arra, hogy a történeti adatok, figyelembe véve az összes kockázati tényező, társbetegségek, különösen a nőgyógyászati és endokrinológiai. A klinikai vizsgálat lehetővé teszi, hogy értékelje a bőr állapotát, mellbimbók és areolas (az kell figyelni, hogy területeket simító, visszatáncolásokat, bőr-ödéma, az erózió és visszahúzás a mellbimbó) jelenlétének meghatározására és a természet a folyás a mellbimbó. A tapintással különböző pozíciókban fogja meghatározni a jelenléte a tumor képződmények, méretük, konzisztencia, a mobilitás, áramkörök, kommunikáció a környező szövetekbe, a bőr és a mellbimbó. Meg kell vizsgálni, övezetek regionális nyirokcsomó: hónalji, a túlzott és kulcscsont alatti terület.
Különböző módszereket használnak, hogy tanulmányozza az állam a emlőmirigyek. A mammográfia - röntgenvizsgálat az emlőmirigyek, azzal jellemezve, hogy magas hatásfok (98%). Egy tanulmány az első fázisban a menstruációs ciklus és a menopauza - bármikor. Amellett, hogy a mammográfiás film Elektromammograf fejlesztettek ki, amelyben egy képet kapunk papíron. Azonban, mivel hiányzik a minőségi meg nem szerzi támogatóit.
Továbbá beskontrastnoy mammográfia használ mesterséges festési technikával: ductography (kontrasztos tejelválasztó vezetékek) és pneumocystography (ciszta üreg elhomályosodásához). Javallatok ductography ívkisülőedény a tőgybimbó, különösen vérzés vagy „borostyán.” Ilyen elválasztás tünete lehet a intraductalis papilloma vagy rák. Szerint ductography tudja ítélni a légcsatorna topográfia, a típusú elágazást és kereszt jelenlétében intraductalis tumorok. A azonosítására ciszták termelnek tűbiopszia, a tartalmát evakuáltuk, és levegőt vezetünk a távoli tartalom képernyőn. Röntgenfelvételeket (pnevmokistogrammah) azt mutatja, belső felülete a ciszta falának, amely lehetővé teszi, hogy észlelni vnutrikistoznye kinövések.
Széles körű használata van ultrahangos emlő. Ez a leghasznosabb a tanulmány a „sűrű” mell fiatal nők, hogy azonosítsák a ciszták, beleértve a nagyon kicsi, vnutrikistoznyh növedékek differenciáldiagnózisában cisztákat és fibroadenomas. Ultrahangos irányítással lehet elvégezni szúrás mell. Hátránya, hogy viszonylag nagy százalékban téves pozitív eredményeket a jóindulatú szervezetek és hamis negatív rosszindulatú betegségben található zsírszövet.
Nemrégiben, egy integrált emlőrák diagnózisát mágneses rezonancia leképezés. Néha igénybe a nukleáris medicina, ami különösen informatív a „sűrű” kitapintható az emlőmirigy kialakulását, valamint a rák kiújulásának. Egyes esetekben, a termográfia - hősugárzás kimutatási módszer. A hatékony ez a módszer alacsony. A tumormarkerek alkalmazásának alacsony diagnosztikus értékű a rák korai felismerése, a leggyakrabban használt a betegség prognózisa.
Egy lényeges lépés a diagnózis morfológiai módszer. Anyag citológia vannak folyás a mellbimbók, szúrás a tumor képződmények, scrapings a fekélyes terület, a tartalmát ciszták, stb
Különös figyelmet fordítanak a szűrési programok, mint például a mammográfiás szűrés. A fő feladat az ilyen programok - a korai felismerés a rosszindulatú daganatok, ami csökkentheti a halálozási arány a mellrák a 23-50%.
Összhangban radiológiai betegség tüneteit a emlőmirigyek vannak osztva benignus diszplázia, rosszindulatú daganatok és egyéb kóros állapotok. Között jóindulatú diszplázia bocsátanak ki a diffúz és a helyi formák. Diffúz jóindulatú diszplázia (mastitis) közé adenosis fibroadenoz, diffúz fibrocystic emlő betegség. A helyi formák diszplázia közé ciszták, fibroadenomas, és a nyirokcsomó duktektazii szaporodik. A diffúz fibrocisztás mastopathia radiológiai képet változtatható: megsértése kimutatható emlő struktúrák meghatározva több lekerekített diffúz árnyék látható megvastagodott szálak és krupnopetlistaya deformációs sztróma szigetecskék zsírszövetben területek fibrózis.
Amikor adenózis -mastopatii a túlsúlya vas komponens több mammográfia határoztuk lekerekített diffúz árnyék. Fibroadenoz képviseli kombinációja hyperplasticus mirigyes lebenykékben és intralobularis kötőszövet. Az x-ray látható diffúzán elrendezve több microcalcifications.
A echograms diffúz jóindulatú emlő dysplasias parenchima szerezhet magasabb echogenitást miatt váltakozó hyperechoic kötőelemeket kevesebb echogén mirigyekbe. Jelentős megvastagodása a falak, a növekedés lumen egyenetlen felületeket csatorna, zseb-szerű meghosszabbítása formájában hypoechoic mentén a fő áramlási tengely.
A háttérben a masztitisz gyakori ciszták. Tapintható cysta definiáljuk tumorképződés lekerekített, plotnoelasticheskoy összhangot, hogy a nem társított a környező szövetekben. A ciszták röntgenfelvételek nyújtanak lekerekített vagy ovális árnyékban különböző méretű 0,5-5,4 cm vagy több. cysta árnyék homogén, sima kontúrok. Amikor meghatározott echography jellegzetes tüneteit képződmények tartalmazó folyékony: kerek, sima tiszta kontúrokkal anechoic szerkezete reflexió nélkül, összenyomhatóság.
Jellemzően, amikor több ciszták azonosítása 1cm végzett aspirációs szúrja annak tartalmát. A tartalom a ciszta megy kötelező citológia.
Csomóponti mastopathia (csomóponti proliferáció) tapintással meghatározott gümőképzési sűrű összhang tisztázatlan kontúrok. A radiológiai vizsgálata korlátozott területeken hiperplasztikus mirigyállomány nagysűrűségű nincs egyértelmű határokat. Az ultrahang kimutatta, egyszeri vagy több területen csökken echogenitást nélkül tiszta kontúrokkal és a határokat. Amikor a csomóponti mastopathia szükséges elvégezni a biopsziát citológia.
Fibroadenoma - egy jóindulatú daganat eredő epitélium mirigyes lebenykékben. A tapintással úgy definiáljuk, mint a kialakulása egy sűrű, kör alakú mozgatható sima kontúrok. Röntgennel láthatóvá szabályos ovális vagy lekerekített képződését tiszta kontúrokkal anélkül perifocal reakciót. Hosszú meglévő fibroadenomas lehet alávetni meszesedés. Sajátos megvalósítási mód fibroadenomas van filloidnaya tumor emlékeztető fibroadenoma, de elérve egy nagy méretű: 7-10 cm átmérőjű. Echografically fibroadenóma szemléltethet® nevelésben tiszta sima kontúrok nélküli járulékos akusztikus hatásokat. A jelenléte az ilyen képződmények hajtjuk tűt biopszia citológiai vizsgálat.
Intraductalis papilloma - a daganat található a lumen a tej csatornák. Ebben az esetben van folyás a mellbimbók, amelyek kötelező citológia. Ha úgy gondolja, a jelenléte a betegség készül ductography, amely lehetővé teszi a pontos diagnózis. Intraductalis papilloma is láthatóvá ultrahang egy hőszigetelt légcsatorna expanziós vagy kialakulása egy szilárd gömb formában.
A legtöbb rosszindulatú emlő tumorokat a rák (adenokarcinóma). Nem epithelialis malignus tumorok ritkák. A másodlagos rosszindulatú daganatok metasztatikus léziók. A tapintással van egy sűrű szerkezetű, inaktív forrasztva a környező szövetekbe, van homályos körvonalai. Gyakran tapintható megnagyobbodott regionális nyirokcsomók, vannak ún bőrtünetek ( „citromhéj” umbilikatsiya, ráncok, stb). A diffúz formáit az emlőrák méltó növekedését az emlő, bőrpír és duzzanat a bőr, fájdalom, láz, amely hasonlít egy képet az akut gennyes mastitis. Rosszindulatú daganatok különböző szövettani szerkezet nem mammográfia a sajátos jellemzők. A tumorok, amelyek átmérője 1 cm általában nem tapintható, különösen a nagy méretű mell. Lehetőségek mammográfia függ a szerkezet a különböző szövetekben. A túlsúlya mirigyállomány megfigyelni tumor helyére nehéz. Ebben a helyzetben további információt nyújthat az ultrahang. A háttérben a zsírszövet involúció jellemző az idősebb korosztály, a mammográfia nem tudja meghatározni, még a kialakulását a mérete 2-3 mm. Az árnyék egy rosszindulatú tumor a képen mindig kisebb, mint a mérete tapintásra, mint a tumorok körüli folyamatok kidolgozása gyűrődés, területei infiltrációt és szöveti ödémát. „Rák” csomópont jellemzően az alakja egy kör vagy ovális, gyakran az ő további nyúlvány irányul mellbimbó nevezett rák hídon. Gyakran a tumor, mint több szomszédos egységek. Nagyon fontos radiográfiai jele a rák mammográfia az mikrokaltsinatsiya. Ez a kifejezés a legkisebb felhalmozódása lime só területén daganatok. Microcalcifications általában található a központi része a tumor helyén széteső rákos sejtek a lumen a csőben. Minél több microcalcifications határozzuk egy korlátozott területen, annál nagyobb a valószínűsége a malignitás. Különösen fontos a kimutatására microcalcifications válik, ha nem tud magabiztosan megszabja daganatok képet. Ezután mikrokaltsinatsii tünet bizonyulhat döntő. Ez alaposan értékelni kell a kontúrok a tumor. A kontúrok egyenetlen, vannak csipkézett és kis fodrozódás árrések, ez eltérhet a különböző méretű és formájú-sugarak tüskék. Egy lényeges jellemzője a növekvő tumor lehet változás a strukturális minta egy korlátozott része a prosztata. Sőt, ha összevetjük a mammográfia a jobb és a bal mell, látható, és egy helyi aszimmetriája szerkezetük a régió növekvő daganat.
A mértéke tumor folyamat, különösen, ha áttétes hónalji nyirokcsomók, amint azt az úgynevezett aksillografii (radiográfiai hónalji területek).
Vnutrikistozny rák detektáljuk pneumocystography leírt: a belső falain ciszták talált lapos, ív alakú vagy karéjos kinövések. Amikor ultrahang a legtöbb esetben a csomópont formái emlőrák hypoechoic kialakulását. A ehostruktura változtatható, és függ a jelenléte az elhalt részektől, fibrózis, meszesedés, tumor véredények. A diffúz megvastagodása a bőr alakja határozza meg, megnövekedett echogenicitása zsír, hypoechoic hálózati, párhuzamos és merőleges a bőrre a csőszerű struktúrák (expandált infiltrált nyirokerek). Ugyanakkor, míg a megnövekedett echogenitásának parenchyma a mell lehetetlen különbséget tenni annak alkatrészeivel.
Továbbá diszplázia jóindulatú és rosszindulatú daganatok, maradjon más patológiás körülmények között az emlőmirigyek. A mammográfia tájékoztató bizonyos anomáliákat a fejlődés. Például a meghatározott feltétel adalékanyag vagy adalékanyag mell részesedése (gyakran található a hónalji rész), mint a méhen kívüli fül mirigyállomány.
Gyulladás, mint például akut masztitisz, gyakori elváltozások, különösen a szülést követő időszakban. A mammográfia jegyezni intenzív homogén sötétedő elmosódott határok és infiltrációt subareolyarnoy területen. Ha kedvezőtlen természetesen képezhet egy tályog. Meg kell nagyon óvatos, hogy betegek kezelésére tőgygyulladás abból adódik, hogy a szoptatási időszak részeként a klinikai tőgygyulladás tünetei elfedhetik az úgynevezett mastitopodobnym rák.
A gyulladásos betegségek, a mell egy nagy diagnosztikai értékét ultrahang. Diffúz formája mastitis jellemez a bőr megvastagodása, növekvő echogenicitása a bőr alatti szövetek és parenchyma veszteséggel meghatározását azok differenciálódását. Részt vesz a gyulladásos folyamat jellemző, a tejelválasztó légcsatornák hypoechoic genny. Mint rentgenomammografii és echography nagyon nehéz megkülönböztetni a gyulladásos változások ödémás infiltrációs formáit az emlőrák.
Kóros szekréció kiválasztódik a emlőmirigyek függetlenül menstruáció, terhesség, szoptatás, mivel a különböző patológiai változások. Ennek oka az ilyen szekréciós lehetnek extra- vagy intramammális. A leggyakoribb okok a intramammális intraductalis papilloma, fibroadenoma intrakanalikulyarnaya, hiperplasztikus epiteliális proliferáció egyes formáit a mastitis és, ami a legfontosabb, a rosszindulatú daganat. Kóros folyás lehet egyoldalú, és csak ritkán kétoldali. A titok lehet oldani a mellbimbó spontán, vagy nyomás alatt. Minden vetik alá a kötelező mentesítési citológia.
Átfogó kutatás Breast - egy valóságos módon minőségének javítása a korai diagnózis, és ennek következtében az eredmények javítása a mellrák kezelésére és jóindulatú betegségek.