Tuberkulózis-örökké - tuberkulózis agyhártya
TB meningitis van osztva:
- gümőkóros agyhártyagyulladás, amely gyakran kíséri elvesztése agy és a gerincvelő anyag (meningoencephalitis, meningoentsefalomielit);
- agy tuberkulóma,
- gerincvelő sérülés gümőkóros kór.
Patogenezipatologicheskayaanatomiya.
Tuberkulózis agyhártya, a legtöbb esetben az okozza Mycobacterium tuberculosis hematogén terjesztése az elsődleges hangsúly a tüdő, a vese vagy a nyirokcsomók. Több mint 50% -ánál a vereség agyhártya az első tuberkulózis klinikai megnyilvánulására. 1/3 tuberkulózissal fertőzött az agyhártya bevétel a háttérben disszeminált pulmonalis tuberculosis. amely érzékeli egyidejűleg a vereség agyhártya. Jelentése fibrocavernous tüdő tuberkulózis, mint a forrás az agyhártya válik jelentősen alacsonyabb.
Morfológiailag azzal jellemezve, akut folyamat seroplastic gyulladás agyhártya. A subarachnoidealis (subarachnoidalis) helyet az agy és a gerincvelő mutatnak egy szürkés-sárga váladék, puha héj és ependyma - nagyobb és miliáris tuberkulózis granulóma, beleértve jeleivel sajtos nekrózis. A gócok tuberkulotikus gyulladás uralja limfociták. agykamrák bővült, és tele van zavaros folyadékkal (hydrocephalus). A gyulladásos folyamat gyakran jár az agy és a gerincvelő anyag. A 85-90% a tuberkulózis megtámadja az agyhártya és az agy a régióban, bázissal, szinten a tartály interpeduncularis (bazális meningoencephalitis).
Klinicheskayakartinaidiagnostika.
A bazális meningoencephalitis fokozatosan alakul ki a legtöbb esetben. előjele időszakban gyakran megfigyelhető, ami kíséri:
- subfebrile testhőmérséklet;
- rossz közérzet és gyengeség;
- csökkent a teljesítmény és az étvágy;
- alvászavarok;
- ingerlékenység.
Előjele időszakban tuberkulózis agyhártya helyébe a kibővített képet a betegség. Azonban lehetséges fejlődésének akut megbetegedés, különösen a kisgyermekek. Állandó tünet a láz (alacsony minőségű, remittens, hektikus vagy rossz), amely gyakran megelőzi a fejfájás vagy egyszerre jelenik vele. Fejfájás egy eltérő intenzitású és fokozatosan növekszik. Néhány beteg is megjegyezte fájdalom a háti vagy a lumbális gerinc, amely bemutatja a legyőzése membránok és gerincvelői gyökerek. 5-8-ik napján betegség megjelenik hányás, később egyre intenzívebb. Az első napokban a betegség agyhártya tünetek enyhék, a beteg továbbra is járni, gyakran még működik. Mert 5-7th napján betegség, ezek a tünetek világossá vált, intenzitásuk növekszik.
Vannak mentális zavarok, különböző fokális tünetek.
Az 1. héten a betegség, valamint a növekvő fejfájás jelölt levertség, apátia, csökkent motoros aktivitás.
A 2. héten a betegség megjelenik általános túlérzékenység, fokozott apátia és részleges halláscsökkenés, hogy a fejlődő vagy félrebeszél oneiric állapotban. Gyengült memória az aktuális eseményekről, fokozatosan elvesztette tájékozódás térben és időben.
Agyidegek lehet azonosítani a késő 1. - 2. hét elején a betegség. A legjellemzőbb paresis III, IV és VII agyidegek. A kapcsolat a vereség a diencephalikus régió tünetek, mint például bradycardia, vörös autographism megfesti Trousseau, alvási rendellenességek. És vannak növekvő jelei stagnáló mellbimbó optikai idegeket. Fejlesztése paresis és bénulás gyakran előzi paresthesiától vonatkozó végtagok.
A 2. héten a betegség megjelenik rendellenességek ínreflexekkel és az izomtónus, kóros reflexek Babinski, Rossolimo, Oppenheim és mtsai. Súlyos paresis és bénulás a végtagok olyan betegeknél, akik nem végezték el a specifikus terápia, általában megjelennek a harmadik héten. Afázia a bénulás megfigyelt 25% -a fertőzött. A legtöbb esetben együtt bénulás ott hyperkinesis. Hemiparézis figyelhetők sokkal gyakrabban kisgyermekek és az idősek, néha az első napokban a betegség. Egyes esetekben, azok együttes görcsök. Végén a 2. héten a betegség megsértette a funkciók a kismedencei szerveket. A harmadik héten a betegek állapota folyamatosan romlik. Zavart belép Preko, majd kómába esett. Ín és a pupilla reflexek elhalványul, néha alakul decerebrációs merevségét.
A ritkább fajták betegség példái közé tartozik a diffúz és a korlátozott convexital tuberkolózisos meningoencephalitis (convexital lézió, azaz felé néz koponyaboltozat, az agy felülethez) és tuberkulózisos meningoentsefalomielit (cerebrospinális formájában tuberculosus agyhártyagyulladás). Convexital meningoenkefalitisz diffúz funkciók élesebb, mint a bazális meningoencephalitis, korai (fejfájás és láz), gyors tudatzavar.
Korlátozott convexital meningoencephalitis (folyamat lokalizált a központi kanyarulatok a nagyagy) a kezdeti tüneteket paresthesias, hemiparesis, aphasia, epilepsziás rohamok a háttérben a növekvő láz és fejfájás. Ezzel a lokalizáció betegség is sok időbe természetesen átmeneti enyhülésével majd súlyosbodásával. Egy idő után, csatlakozik a bazális meningoencephalitis.
Tuberkulózis meningoentsefalomielit lehet növekvő és csökkenő.
Növekvő elsősorban nyilvánul tünetek meningoradikulonevrita megsérti a kismedencei szervek: agyhártya tünetek később csatlakoztak (néha pár hét múlva).
Csökkenő kifejezve a gyors terjedése a folyamat az alapja az agy, a gerincvelő, és a túlsúlya a klinikai kép a betegség tüneteinek a legyőzése membránok és a gerincvelő anyag.
A diagnózis alapja a klinikai kép, anamnézis adatokat, beleértve a kapcsolatot tuberkulózisban, tüdőbetegség tuberkulózis laboratóriumi eredményeket. Fontos, hogy azonosítsa a liquor Mycobacterium tuberculosis (mikroszkópos, kultúra vizsgálatban, a biológiai minták), vagy antigén a kórokozó.
Differentsialnyydiagnoz korai szakaszában agyhártya tuberkulózis végezzük az influenza, tífusz; a betegbe a neurológiai tünetek - vírusos, gombás és bakteriális agyhártyagyulladás (meningoencephalitis), tályog és az agydaganat.
Tuberkulózis kezelésére az agyhártya
Szenvedő betegek kezelése meningeális tuberculosis komplex. Használt kombinációja három vagy négy tuberkulózis elleni küzdelem. Használata származékok izonikotinsav-hidrazid (izoniazid, ftivazid, metazid), amelyek áthatolnak a vér-agy gáton bakteriosztatikus koncentráció, a rifampicin, az ethambutol, sztreptomicin (intramuszkulárisan), és a pirazinamid.
Az időtartam antibiotikum kezelést kell lennie legalább 6 hónapig rehabilitációs perebrospinalnoy folyadék. A késői diagnózis gümőkóros agyhártyagyulladás és súlyos, a beteg állapotától alkalmazását mutatja glükokortikoid hormonok. Tuberkulostaticheskaya terápiát kell kombinálni bevezetésével B1-, B6, az aszkorbinsav és a glutaminsav. Szintén szükséges kiszáradás és méregtelenítés. Paresis és bénulás, miután megkönnyítve meningeális szindróma (3-4 hét.) Jelöljenek Neostigmin, látható masszázs és fizikai terápiát.
Tuberkulózis betegeknek meninges akut időszakban a betegség kell lennie szigorú ágynyugalom 1-2 hónap. Ezt követően, a javulás a általános állapota expandált állapotban. A kórházból való elbocsátás végezhetjük eltűnése után a klinikai tünetek és a betegség újrafelosztása agy-gerincvelői folyadék, de nem korábban, mint 6 hónap után a kezelés. Kórházi betegek küldött a TB szanatóriumban.
A prognózis a korai diagnózis tuberkulózis agyhártya és megfelelő kezelés gyakran hasznos - hasznosítás esetén. Késői korai specifikus kezelés alakulhat epilepszia, hydrocephalus kompenzált, szilárdan megtartotta paresis, az esetleges halál. Súlyos hydrocephalus, agy-gerincvelői folyadék áramlási útvonalakat koleszteatóma ritka.
Klinikai felügyelet.
Felnőttek, akik tuberkulózisban agyhártya. megfigyelt phtisiologist antitubercuiaris klinikán 2 évig egy alcsoportjában csoport A I beteggondozó jelenlétében pulmonalis tuberkulózis alcsoportjában A vagy V csoport annak hiányában.
A jövőben, regisztrálva vannak az átlagosan 1 év alcsoportokban B és B csoport V. Gyermekek phtisiologist megfigyelhető 1 év az alcsoportban A csoport V, majd 2 év egy alcsoportjában V. csoport a B és az azt követő 7 év az alcsoportjában csoportban V.
Amikor a maradék hatások az idegrendszerben vagy a szem is meg kell ellenőrizni és kezelni egy neurológus, pszichiáter, szemész. 2-3 év után a kórházból való kikerülés évente megrendezett három hónapos megelőző kúrát izoniaziddal kombinálva ethambutolt és pirazinamid.
A kérdés a fogyatékosság vagy rokkantság esetén a betegek tuberkulózis agyhártya, a CWC egyénileg, figyelembe véve változásokat a beteg neurológiai állapot és a foglalkozás. A legtöbb esetben a betegek visszatért szakmai tevékenységét. Foglalkoztatott személyek a betegség nehéz fizikai munkát, vagy dolgozik veszélyes környezetben, be kell fordítani a könnyebb munkát. Az a kérdés, hogy folytassák a vizsgálatot egyénileg megoldható. Az első évben, miután a kórházi kezelés nem ajánlott a fokozott stressz, traumás műtét.