Profilaxisa tromboembóliás szövődmények
Modern módszerek a tromboembóliás szövődmények megelőzésére vannak osztva specifikus és nem specifikus. A nem specifikus közé egy sor intézkedést, hogy normalizálják a vérkeringést és eltávolítása a vér stasis: korai aktiválását a beteg, időben történő korrekciója rendellenességek volaemia, normalizálása hemodinamika, a hasznosítás és normalizálása reológiai tulajdonságait a véralvadási rendszer, korrekció a sav-bázis, elektrolit, fehérje egyensúly. Különös megelőzés a kábítószer-használat érintő vérzéscsillapítás, a legszélesebb körben használt véralvadásgátlók közvetlen hatású, amely jellemző a heparin.
Jelentős tapasztalattal mechanizmusok megértése lehetséges posztoperatív szövődmények és a legjobb módszer, hogy elejét vegye. Sérülések és műveletek az ízületek mindig jár fokozott trombózis kockázattal, ami annak köszönhető, hogy az anatómiai közelsége ízületi és csont képződését és a nagy hajókat. Az ortopédiai műtét, a sebész köteles semmilyen módon nem befolyásolja a környező véredények - tolja őket, tömöríti, megakadályozza a vérzést. Bármilyen sérülés, beleértve a működési szabály szerint, vezet az érfal sérülése. Ezen felül, és a műtét, és a trauma stresszes a szervezet számára, és amelyek változásokhoz vezetnek hemokoagulációs. Ez - egy természetes védekezőképességét, hogy megakadályozza vérzést a megsérült véredények, ami végzetes lehet a szervezet számára, mintha vérzéscsillapítás aktiválva intakt hajók - különösen létfontosságú szervekben hajók.
Így, anélkül, megelőző intézkedések, a tromboembóliás szövődmények számát ortopédia és traumatológia, beleértve az összetett műveleteket, mint a teljes ízületi protézis, még mindig rendkívül magas, feleslegesen növeli a kockázatot a művelet is. Körű megelőző intézkedések meglehetősen széles. Ez - a használt alacsony dózisú, standard heparinnal, kis molekulatömegű heparinnal, trombocitaromboló szerek, antikoagulánsok, intermittáló pneumatikus kompressziós, rugalmas harisnya vagy kötözésre alsó végtagok, stb Jelenleg, annak érdekében, hogy csökkentsék a valószínűsége a fejlődő beteg tromboembólia széles körben használt módszerek mechanikus és elektromos myostimulation ... A stratégia a megelőző intézkedések összhangban meghatározott mértékét megvalósíthatósági tanulmány a kockázat minden esetben.
Sajnos még a megelőző intézkedések nem mindig járulnak hozzá a kívánt hatást, továbbra is igen magas az egész világon, annak ellenére, hogy a használata a kábítószerek széles skáláját antikoaguláns fellépés, a halálozás tromboembólia után izületi.
A legsúlyosabb formáinak a vénás tromboembólia - mélyvénás trombózis (DVT) az alsó végtagok és a tüdőembólia (PE). Például az Egyesült Államokban és Európában, a frekvencia mélyvénás trombózis akár 160 esetben, és a tüdőembólia - 70 eset per 100 ezer lakosságot. Az amerikai Nemzeti Hivatalához tüdőembólia okozta kórházi közel 200-250 beteg 50.000 ember halálát okozza évente. De ezek az adatok ellentmondásosak, mert az eredmények Pâtâla-anatómiai vizsgálatok arra utalnak, a létesítmény egy igazi diagnózist csak 18-25% -ában. Ukrajnában, pontos adatok tekintetében az észlelési tüdőembólia és mortalitás adódóan eddig nem létező, de alig lehet elhinni, hogy mi van a járványügyi helyzet eltér a világot, annál jobb.
Azt kell mondanom, hogy a legtöbb esetben a masszív tüdőembólia megmenteni a beteg életét teszi csak a sürgősségi thrombectomia, de műtéti beavatkozás patológia vypolyanyutsya csak speciális központokban. Ez annak köszönhető, hogy nincs sok kórházban a modern diagnosztikai eszközök, a bonyolult művelet, és nagy pénzügyi költségeket.
A kockázat a vénás TEO határozza meg számos tényező: a feltétele a beteg életkora, a kísérő betegségek, sebészeti kezelés jellemzőit. A fejlesztés egy megvalósíthatósági tanulmány elősegíti érbetegség - mind vénás, mind az artériás.
Így a betegek ízületi plasztikai beavatkozások egy csoportja igen nagy a kockázata a thromboemboliás szövődmények, amelyek előírják, kötelező integrált megelőzéséről.
A cél az elsődleges megelőzés sebészeti gyakorlatban - előfordulásának megelőzésére phlebothrombosis, másodlagos megelőző módszerek célja, hogy korlátozzák a trombózis, a vérrög lízis, megakadályozza annak újbóli kialakulását, és a tüdőembólia. Abban az esetben, a közelgő műtét betegek közepes vagy magas kockázati TEO megjeleníti orvosi módszerei korrekció a hemosztatikus rendszer.
Számos különböző megközelítések a korrekció a véralvadási zavarok. Az egyik ilyen megközelítés a specifikus reológiai megoldások, csökkenti a vér viszkozitását javítása folyékonysága. Közül a leggyakrabban használt az utóbbi időben meg kell jegyezni Refortan, Reopoligljukin, de még normál sóoldat képes pozitívan befolyásolni a reológiai tulajdonságait a vérben.
Jelenleg a leghatékonyabb módszer a megelőzés a megvalósíthatósági tanulmány - alkalmazása közvetlenül ható antikoagulánsok: heparin, és különösen az alacsony molekulatömegű heparinok (LMWH), amelyek javítják a megelőzés hatékonyságát 35-50%. Ma már nehéz elképzelni, hogy működését az osztályok az ortopédia és traumatológia nélkül használja őket. Elődje - a nem frakcionált heparin - is használják, ami annak köszönhető, elsősorban az alacsony ára, és ezért könnyebben hozzáférhető egy a betegek széles körénél.
Heparin számos biológiai hatások, amelyek hozzájárulnak a megelőzés és a kezelés a tromboembóliás komplikációk, de nem kevésbé jelentős és hátrányai ennek a gyógyszernek. Korlátozza a heparin a vérzéses szövődmények kockázata, a fő oka az, amely a trombin gátlása és fejlesztése immun-mediált trombocitopénia bonyolultsága kiválasztása megfelelő dózisban, szükség van a folyamatos dinamikus paraméterek szabályozásával a véralvadási rendszer, egy alacsony biológiai beadva szubkután, a jelenléte a jelenség a törlési (rebound) és a tolerancia kifejlődése az a kábítószert.
Amikor problémák megoldása kiszámíthatatlansága heparin antikoagulációs hatása azt találtuk, hogy csökkentjük a lánchosszúság (molekulatömeg csökkenése) heparin molekulák megtartotta tulajdonát gátló faktor, de elvesztette a képességét, hogy gátolja a trombint. Ez volt az alapja a fejlesztés az alacsony molekulatömegű heparinok. Jelenleg számos gyógyszer ebben az osztályban a világon, mint a nadroparin, enoxaparin, deltaparin és mások. Mindegyik gyógyszerek különböző molekulatömegű, egy adott értéket antiXa aktivitást okozó farmakológiai jellemzőik. Meg kell jegyezni, hogy az alacsony molekulatömegű heparinok nem felcserélhetőek.
Amikor nagyobb műtéti beavatkozás alkalmazását mutatja alacsony molekulatömegű heparinok. A leggyakrabban használt az ortopéd és a trauma gyakorlat Ukrajna a képviselője az osztály a kis molekulatömegű heparinok Fraksiparin. Jellemzően a gyógyszer beadása után néhány nappal a műtét után. Azoknál a betegeknél, fokozott a trombotikus események, és a végzett műtéti előkészítésére a beteg, mindig tartalmaznak kis molekulatömegű heparinok és reológiai megoldások 5-6 napig. Ez elsősorban vonatkozik szenvedők visszeres betegségben, a betegek a tromboembóliás rendellenességek az anamnézisben, és laboratóriumi eltérések kimutatható mutatói a véralvadás. Általános szabály, hogy az időtartama véralvadásgátlók profilaktikus alkalmazása is 8-21 nap, de nem kevesebb, mint a mozgáskorlátozottság a beteg.
Abban a pillanatban, szerzett elég klinikai tapasztalat Fraksiparina a tromboembóliás szövődmények megelőzésére a csípő és a térd ízületi, ami szignifikáns hatékonyságát ez a gyógyszer.
Ami a hatékonyságát az új gyógyszer Arixtra: ez - egy képviselője egy teljesen új osztálya antitrombotikus szerek, fontos különbségek, amelyek szelektív Xa faktor a véralvadás és szintetikus eredetű. Eddig minden kis molekulatömegű heparinok hasításával kapott frakcionált heparin állati eredetű, és ez nem mindig lehetséges, hogy kellő pontossággal. Ennek eredményeként, a molekulatömeg a különböző molekulák ugyanazon anyagból eltérnek kissé, növelve a kiszámíthatatlansága az antikoaguláns hatás annak alkalmazása. Ezen túlmenően, a állati eredetű heparin meghatározta egy bizonyos százalékát a kockázata immunreakciókat.
Arikstra gyógyszer egy bizonyos molekulatömeg. Minden szabványos méretű molekula, amely pontos prediktív terápiás hatást. Arixtra kétségtelen előnyei kapcsolatban kockázatának immunológiai reakciók, hogy megszüntetett minden lehetőségét a fertőző betegségek átvitelének a készítmény alkalmazása során.
De a legfontosabb különbség a gyógyszer az, hogy lehetővé teszi a használatát több mint 50% -kal csökkent a kockázata egy megvalósíthatósági tanulmány átesett betegek izületi képest más ismert megelőzési módszerek.
A kapott adatokat, amelyek nagy hatékonyságot a tromboembóliás szövődmények megelőzésére, amely lehetővé teszi, hogy több, pontosan megjósolni az eredményt, ha alkalmazzuk. Ez a tényező kulcsfontosságú a bonyolult és hosszadalmas beavatkozások, súlyos trauma. Arixtra lehetővé teszi kiváló minőségű antikoaguláns terápia kockázata nélkül vérzéses szövődmények.
Azt is a jelenleg használt antikoaguláns tablettázó, például „Ksarelto”.