Orosz orvosi szerver - Reumatológia - spondylitis diagnosztizálni a problémát

Ankylopoetica: diagnosztizálni a problémát.

Az egyik legjelentősebb és legismertebb képviselői csigolya van Bechterew-kór, jobban ismerjük, mint Bechterew-kór.

AC - egy krónikus gyulladásos betegség ileosakralnyh ízületek, kis ízületek a gerinc és az ízületek, ami a progresszió obizvestvleniyu és az immobilizáció.

A történelem azt mutatja, hogy az első hangszóró írtuk le, mint egy atipikus variánsa RA.Otkrytie azonosítani lehet reumatoid faktor, mint egy független betegség spondylitis ankylopoetica (AS), Reiter-szindróma (BR), pszoriázisos ízületi bántalom (PA).

A korai 70-es. származik a koncepció szeronegatív arthritis amely ilyen vagy olyan módon befolyásolja az ízületek és szalagok a gerinc. Ez a csoport azután hajtjuk:

BB - elsődleges idiopátiás csigolyagyulladás;

- ízületi gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség.

néhány jellemző közös jellemzők megfigyeltük betegségek ennek a csoportnak:

- fertőző kiváltó faktor;

1973-ban talált társulás hisztokompatibilitási antigén HLA-B27 AS, stb és más betegségek ebben a csoportban. Ugyanakkor azt javasolta, a következő

1. Bechterew-kór - idiopátiás kór.

2. A pszoriázisos arthropathia.

3. Betegség vagy Reiter-szindróma.

4. enteropátiás spondiloatropatii (Crohn-betegség, Whipple nem specifikusak a fekélyes vastagbélgyulladás).

5. fiatalkori krónikus arthritis.

6. Akut anterior uveitis.

7. Spondiloatropatii meghatározatlan eredetű.

- mély gennyes pattanások (szférikus és fulmináns);

- pustulosis tenyéren és talpon;

- ostitis különböző lokalizáció;

- 40% A megfigyelt kapcsolat HLA-B27-antigén;

Általános tünetek spondylitis:

1. az ízületek gyulladását ileosakralnyh.

3. Az aszimmetrikus arthritis alsó végtagokon.

4. Extra-ízületi megnyilvánulása (elváltozások a tüdő, a szem, a bőr, a gyomor-bél traktus).

5. szeronegatív rheumatoid faktor.

6. A kapcsolat HLA-B27 antigénnel.

7. Családi ügyek.

8. Morfológia: a limfoid beszűrődés, kötőszövet hiperplázia. A ileosakralnyh ízületek, a enthesis - subchondralis fejlesztése granulációs szövet, rostos szövet csere, csontosodási.

Ahhoz, hogy elpusztítsa a belső szervekben a SA jellemző - fibrózisos folyamat a tüdőben, aorta, aortabillentyű, kamrai septum a kialakulását aorta nedos tatochnosti, a kardiális vezetés.

Szerepe HLA-B-27 antigén patogenezisében AS:

Az indiánok között a HLA-B27 antigén található 50% -át a lakosság, és a hangszóró a 2-5%. Japánban az antigén HLA-B27 található 1% -át a lakosság, és az AC sokkal gyakoribb, mint Európában, 25-50% -a él.

Általában, AC raspostrannnost az általános népesség 1-2%, de nőtt 10 alkalommal rokonok betegek AS akik hordozói HLA-B27 antigénnel.

Van olyan vélemény is, a közvetlen bevonását HLA-B27 antigén patogenezisében csigolya. Ma már ismert, több mint 9 altípusok. A lakosság Csukotka érvényesül 5. altípusa a HLA-B27 antigén, köztük uralja AS, a betegség és a Reiter-féle szindróma; körében dél-afrikai feketék általában véve megfelel a harmadik altípus antigén HLA-B27 és AS esetek viszonylag ritkák betegségek.

Kísérletet végeztünk transzgenikus egerekben, amelyek áthelyezték HLA-B27 antigénként humán. Azt is megjegyezték, a kísérlet során, a klinikai tünetek, jelzett alábbi érvényesült férfiaknál:

- synovitis hátulsó lábak

- bélflóra változás

Azonban, ha a tartalmat steril körülmények között ezek az állatok nem alakul ki spondylitis. Következésképpen a genetikai képességek mellett egy bizonyos értéket, és a környezeti tényezők.

Van egyértelmű a fertőző szempontok autoimmun betegségek, beleértve a közben spondylitis:

- antigének a fertőző ágensek találhatók a szinoviális folyadékban;

- kiderült, egy szisztémás válasz a T-sejtek az ízületi folyadékban a ravaszt fertőzés.

A legnagyobb elterjedt a szó kapott egy gént elmélet megmagyarázni patogenézisében csigolya.

Az első hipotézis - kereszt-tolerancia vagy molekuláris mimikrii.Suschestvuet antigén közötti hasonlóságot mikrobiális antigén (Klebsiella) és a HLA-B27 antigént, és ezért a test alakul ki, mint az a fertőzésre adott immunválaszt, valamint a szervek és szövetek a szervezet.

A második hipotézis - plazmid mikróba (Klebsiella) van ágyazva a HLA-B27 antigén, torzítva az immunválasz (van agresszió ellen, a mikroba és a saját teste ellen).

A harmadik hipotézis - az elmélet egyetlen gén - okozta sejt. Általában, az I. osztályú fő hisztokompatibilitási antigének kölcsönhatásban peptidek mikroorganizmus képviseletére T limfotsidom felelős a fertőzésre adott immunválaszt. Ha megváltoztatja a kapcsolat, és a betegség előfordul.

Megjelölt csigolya egyesület más antigének HLA-rendszer: B13, B36, DR3, Cw3, talán más szervezetek B27 antigént más antigénekkel meghatározzák a különböző csigolya klinikán.

Van egy komplex elméleti és gyakorlati probléma - a jelenléte a kereszt formák között szeronegatív spondiloatritov. Ez a sokféleség átfedés-szindrómák (klinikai kereszt alakú), amely magában foglalja a különböző jellemzői ennek a csoportnak a betegségek. Például pszoriázisos léziók a bőr és a köröm, a szem gyulladásos betegség, fekélyes elváltozások a száj és a nemi szervek, a gyulladásos bélbetegség, az urogenitális fertőzések, noduláris erythema, pyoderma gangrenosum, thrombophlebitis. Jelenléte 2 vagy több ilyen tünet, valamint a vereség a gerinc, perifériás ízületek létrehoz egy meglehetősen tarka klinikai kép, és gyakran nehéz diagnosztizálni.

Gyakran a beteg megtalálja PA klinikai megnyilvánulásai és a Reiter-kór; Reiter-féle betegség és gyulladásos bélbetegség elváltozások (Crohn-betegség, Whipple); akut bél fertőzések és megnyilvánulásai Reiter-kór. A krónikus visszatérő betegség lefolyása Reiter nehéz megkülönböztetni a hangszórók stb

A komplex makacs probléma: hogyan kell megfogalmazni a diagnózis? Kiállítás 2 vagy 3 betegségek, például PA és BR, vagy hogy a „szeronegatív spondiloatrit meghatározhatatlan

Modern besorolása ankylopoetica:

1.Spondiloartrit primer vagy idiopátiás (BB)

2.1-betegség (szindróma), Reiter

2.2 A gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, Whipple-féle betegség, fekélyes vastagbélgyulladás)

2.4 CJA, YUHS (juvenilis hronicheky spondylitis)

2.5 akut anterior uveitis

3. differenciálatlan csigolya

A kifejezés nem differenciált spondyloarthropathia (HCA) értünk előforduló betegség klinikai és radiológiai tüneteit spondylitis, de nem megfelelő a diagnosztikai kritériumok a hangszóró, PA, REA, BR, kapcsolatos arthritis krónikus bélbetegség.

Kiemeli ezt a patológia:

- aszimmetrikus mono-oligoartrítisz alsó végtagokon (60-100%)

- sacroileitis és más típusú csontváz gyulladás (spondylitis, csigolyaközi atrit, kostovertebralnyh, cranio-nyaki ízületi); hátfájás 53-80%, R-jelei sacroileitis 16-30%, elváltozások a gerinc 20%.

- tipikus szisztémás manifesztációk (uveitis, kötőhártya-gyulladás 35%, elváltozások a nyálkahártyák 16% lézió az urogenitális rendszer 28%, 4% bélrendszeri elváltozások, sérülések a szív 8%).

- RF hiányában (100%)

- kapcsolatban fuvarozása HLA-B27 (80-84%)

A betegség leggyakrabban a férfiak (62-88%) a 16 éves 23 éves.

Úgy tartják, hogy a HCA korai szakaszában egy adott formája szeronegatív izületi gyulladás szindróma vagy egy kereszt-független ismeretlen kórokú betegség.

Gyakori, hogy mind a 11 csigolya a következők:

1. Fájdalom a gerinc a gyulladásos típusú tünetek reggeli merevség

2. fokozatos a betegség megjelenését

3. A fájdalom időtartama több mint 3 hónap

4. Az aszimmetrikus arthritis alsó végtagok

5. Időszakos fájdalom a fenék

6. enthesopathies (vagy spontán a tapintásra való fájdalomnak)

7. sacroiliitis, radiográfiával dokumentált:

• 2-oldalas folyamat-R-11 Art.
• egy egyoldalú folyamat-R-111 v.

8. Akut méhnyak, húgycsőgyulladás

10. Az akut hasmenés

11. A családi anamnézis

Javasolt előzetes kritériumok besorolása csigolya.

Előzetes kritériumok besorolása spondyloarthropathia: