csont-ízületi rendszer
Az utasítás által készített osztályok Radiológiai (osztályvezető - .. Prof. MK Mihajlov) és Radiológiai Radiológiai (főosztályvezető - Prof. GI Volodin.) Kazan State Institute of Advanced Medical.
A klinikai lefolyása, primer csonttumorok vannak osztva jóindulatú és rosszindulatú. Ezeket a tulajdonságokat nem lehet elválasztani a biológiai tulajdonságai a tumor, és döntően a mértéke a lejárat.
Diagnózis a csont tumorok alapul klinikai és radiológiai leletek, és néha, bizonyos nehézségek. radiológus feladata, hogy meghatározza a morfológiai jellemzőit tumorok minden esetben a csonttumorok. Azonban nem mindig lehetséges ellenőrizni a következtetést csak az alapján a klinikai és radiológiai eredmények. Ilyen esetekben szükséges, hogy igénybe biopsziát a tumor és az azt követő morfológiai vizsgálatok.
Ugyanilyen fontos, hogy a megfelelő diagnózis csont tumorok játszik ismerete a besorolást. Jól ismert osztályozása csonttumorok (Ewing, 1939, Lichtenstein, 1951-1965; IG Lagunova 1957 Coley, 1960; MV Volkov, 1968; T. Vinogradov, 1973) nem mentes bizonyos hiányosságoktól.
Úgy tűnik, megfelelő osztályozás, amelyben tükröződik az összes jelentős formája a rák, amely alapján a nómenklatúra histogenetic és szövettani jellemzői. Ebben a tekintetben, az elsődleges csont tumor besorolás által javasolt T. P. Vinogradova, megkönnyíti a differenciál diagnosztikájában tumorok.
A bemutató előadás és a gyakorlati munka, főleg használni ezt az osztályozást sorrendjének megváltoztatása néhány csoport tumorok és nem teszik a besorolás jóindulatú daganatok csont oszteokondrális ás porcszövet eredetű exostosisok, chondromatosis csontok és borderline tumor folyamatokat.
Rosszindulatú daganatok Ewing-tumor besorolt neosteogennym a retikuloendoteliális szövetek.
Ezt indokolja az a párhuzamosan besorolások beleértve alapformája daganatok, leggyakrabban előforduló gyakorlatban.
Jóindulatú csonttumorok.
Jóindulatú daganatok a maga a csont.
Osteoblastoklastoma (óriássejtes, oszteoklasztóma, gigantoma).
A „osteoblastoklastoma” elterjedt a Szovjetunióban az elmúlt 15 évben. Az első részletes leírást a tumor tartozik Nelaton (1860). Az évek során, a tanítási jelentős változásokon ment keresztül. A második felében a XIX század osteoblastoklastoma (óriássejtes) szerepelt a csoport rostos oszteodisztrófia. A papírok S. A. Reinberg (1964), IA Lagunova (1962), pp Pokrovsky (1954) óriássejtes minősül helyi rostos oszteodisztrófia. VR Braytsov (1959) kifejezve a kilátás „óriás-sejt tumora” csontok, mint a folyamat az embrionális fejlődés a csont rendellenességek, amelyek nem találhatók, azonban további megerősítést. Jelenleg a legtöbb kutató nem kétséges a tumor az eljárás jellegére (AV Rusakov, 1959 AM Vahurkina 1962; T. Vinogradov, Bloodgood).
Osteoblastoklastoma egyike a leggyakoribb a csont tumor. Jelentősebb nemi különbségek az előfordulási osteoblastoklastomoy nem figyeltek meg. Esetekben a családi és az örökletes betegség.
Osteoblastoklastomami korosztályoknak betegek között mozgott 1 év és 70 év. A mi adataink szerint, 58% -ában osteoblastoklastom esik a második és harmadik évtizedében az élet.
Osteoblastoklastoma általában magányos tumor. Ritkán megfigyelt kettős és lokalizációja elsősorban a szomszédos csontok. A leggyakrabban érintett hosszú csontok (74,2%), legalább - laposak és a kis csontok.
A hosszú csöves csontok a tumor lokalizálódik az osztályon epimetafizarnom (gyermekek - a metaphysist). Nem csíráznak ízületi porc és a porc epiphysealis. Ritka esetekben a diafízis lokalizáció osteoblastoklastomy (a tudásunk, 0,2% -ában).
A klinikai megnyilvánulások osteoblastoklastomy nagymértékben függ a tumor. Az első jele a fájdalom a lézió alakul csont deformitás, patológiás törések lehetséges.
X-ray képet osteoblastoklastom hosszú csontok.
Érintett csont szegmens képviselt aszimmetrikusan felfújva. Cortex elvékonyodott egyenetlen, gyakran hullámos, meg kell semmisíteni a nagy területen. Helyett a törés kéreg disszociált vagy hegyes, mint egy „kihegyezett ceruza”, amely utánozza bizonyos esetekben „csonthártya plexi” a csontsarcoma. Tumor, elpusztítja a kortikális csont, túlnyúlhat a csont formájában lágyszöveti árnyék.
Megkülönböztetni celláshoz trabekuláris és osteoblastoklastomy litikus fázisban. Az első esetben meghatározott gócok csontpusztulás, mintha elválasztva egy partíció. Litikus fázisban jellemzi folyamatos kandalló lebomlását. Szív- és pusztítás található képest aszimmetrikusan a központi tengelye a csont, de növekszik, akkor elfoglalja a teljes szélességében csont. Jellemzi a hangsúly egyértelműen határ lebontása ép csontok. Medulláris csatornát elválasztjuk a tumor a zárólap.
Diagnózis osteoblastoklastomy hosszú csontok tűnik néha nehéz.
A legnagyobb nehézségek a radiológiai differenciáldiagnózis osteoblastoklastom a csontsarcoma, csont ciszta és ciszta aievrizmaticheskoy.
Fontos, differenciál diagnosztikájában ezeknek klinikai és radiológiai tényezőket, mint a beteg életkora, kórtörténete, a lokalizáció az elváltozás.
X-ray képet osteoblastoklastom lapos csontokban.
A lakás csontok gyakran megfigyelhető változások a medence és a lapocka. Az alsó állkapocs befolyásolja, mintegy 10% -ában. Jellemezhető magányos elszigeteltség és a vereség. Határozott duzzanat csontok elvékonyodását, hullámosság vagy törés a kortikális fázist és átlátszó, korlátozás kórosan megváltozik a csont részét. Amikor litikus fázisban érvényesül agykérgi megsemmisítés celluláris fázisú trabekuláris - elvékonyodása és a hullámzás az utóbbi.
A legnagyobb nehézségek merülnek fel, amikor a differenciál lokalizáció osteoblastoklastomy az alsó állkapocs. Ezekben az esetekben osteoblastoklastoma nagyon hasonlít Ameloblastoma, odontoma, fibróma csont és valódi follikuláris ciszta.
Jóindulatú osteoblastoklastoma lehet ozlokachestvlyatsya. Az okok a rosszindulatú átalakulását egy jóindulatú daganat nem pontosan tisztázott, de van okunk azt hinni, hogy ő hozzájárul a sérülés és a terhességet. Megfigyeltük esetekben rosszindulatú osteoblastoklastom hosszú csontok ismételt sor külső besugárzás.
Következtetés rosszindulatú osteoblastoklastomy alapuló klinikai és radiológiai leletek meg kell erősíteni morfológiai vizsgálata daganatok.
Ezen kívül a jóindulatú rosszindulatú formában osteoblastoklastomy lehetnek primer rosszindulatú osteoblastoklastomy. amely lényegében (TP Vinogradov) olyan formája, oszteogén szarkóma eredetű. A lokalizáció malignus osteoblastoklastom ugyanaz, mint a jóindulatú daganatok. Ha X-ray fókusz határozza pusztulása csontszövet tiszta határvonal nélkül. A kérgi réteg elpusztul a nagy területen, gyakran egy daganat növekszik a lágy szövetek. Több olyan jellemző, amely megkülönbözteti rosszindulatú és osteoblastoklastomu csontsarcoma osteoclastos: idősebb korban betegek kevésbé súlyos klinikai kép és kedvezőbb hosszú távú eredmények.
Jóindulatú osteoblastoklastom két módszerrel - a sebészetet és besugárzást. Nagy jelentőséggel bír az értékelést kezelés tartozik a röntgen vizsgálatok megállapítása anatómiai és morfológiai változások az érintett részein a csontváz a terápia folyamán, és a távoli értelemben utána. Ezekben az esetekben, amellett, hogy a multi-radiográfiai, radiográfiai lehet tanácsolni, hogy növelje a közvetlen kép és a képalkotó. Köztudott, bizonyos szerkezeti jellemzői osteoblastoklastomy után különböző időpontokban, a fáradt teleterápia. Átlagban 3-4 hónap kedvező folyamat során a helyén korábban szerkezet nélküli területek daganatok jelennek szivacsos árnyék fokozatosan sűrűbb gerendák. Az elváltozás válik durva vagy finom szemű szerkezetét. Helyreállítása a megsemmisült vagy vékonyítva kortikális réteg; csökkentheti a tumor méretét. Megfigyelt kialakulását szklerotikus tengely közötti a tumor és a csont változatlan Department. Feltételek reparatív csontképződés változik 2-3 hónap 7-8 hónap vagy több. Azokban az esetekben, a jelenség a „paradox reakció” leírt első Herendeen (1924), 2-8 hetes radioterápia után fokozott fájdalom az érintett területen, gócok a pusztulás növekszik, oldjuk trabeculae vékonyabb kéregben. Paradox reakció lecsendesedik után körülbelül 3 hónap. Azonban a paradox reakció során a radioterápia osteoblastoklastom nem figyelhető meg.
Egy fontos szempont a terápia hatékonyságát is osteoblastoklastom súlyossága egykori remineralizációjához elváltozás. A relatív koncentrációja az ásványi anyagok után különböző időpontokban sugárzás és sebészeti kezelési módszerek határozza meg osteoblast szimmetrikus fotometriával röntgenfelvételek. Végzett általunk képest szimmetrikus fotometria röntgenfelvételek hagyjuk állapítani, hogy abban a betegcsoportban, osteoblastoklastomoy megvizsgált után különböző időpontokban a radioterápia, a remineralizáció léziók átlagolt 66,5 + 4,8% a kontrollhoz képest része a csontváz.
Osztaold osztedma. A részletes tanulmány ezen tumor klinikusok és a radiológusok indult 1935-ben, miután Jaffe azonosították őt, mint „osztaold osztedma”. Öt évvel korábban Bergstrand bemutatott leírását a kóros folyamatot „osteoblastos betegség” hibának az embrionális fejlődés.
Az egyik az ellentmondásokat a helyzetét SA Reinberg T. Vinogradov hisz a különbség aközött, hogy a hangsúly a gennykeltő baktériumok és szakértelem ezen közepén, mint egy gennyes osteomyelitis. Szerint TP Vinogradova, bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálata származó szövetet lézió negatív.
Úgy tűnik, a legtöbb esetben perspektívát osztaold osztedma a tumorral.
Osztaold osztedma leginkább megfigyelhető a fiatal felnőttek (11-20 év). A hímek kétszer beteg gyakrabban, mint a nőstények. Osteoid oszteóma általában különállóak tumor lokalizálódik bármely részét a csontváz. A leggyakoribb daganatos figyelhető meg a hosszú csöves csontok. Az első helyen a frekvencia vereség éri meg a combcsont, sípcsont, majd a felkarcsont.
A klinikai képe osztaold osztedma nagyon jellemző. Érintett betegek a fájdalom, különösen súlyos éjjel. A lokalizált fájdalom, néha súlyosbítja, ha megnyomja a kandalló. Jellemző fájdalomcsillapító hatását az aszpirin. Skin ép. Amikor agykérgi lokalizáció lehet meghatározni tapintással csont megvastagodása. Bizonyos esetekben a laboratóriumi vizsgálat a betegeknél mérsékelt leucocytosis és felgyorsítja ESR (Ponselti, Bartha). A mi megfigyelések, laboratóriumi paraméterek betegeknél osztaold osztedma nélkül maradtak rendellenességek.
X-ray képet osteoid osteoma. Előnyösen metadiaphysis vagy diafízis egy hosszú csont meghatározott ovális pontos kontúrok kandalló csontleépülés nem nagyobb, mint 2 cm átmérőjű. Mintegy lebomlás kandalló terület határozza osteosclerosis, különösen hangsúlyos esetben intrakortikális helyen lebomlás kandalló. Zone sclerosis miatt periosteális és endoszteális kisebb változást okoz egyoldalú deformálódása hosszú csont. Masszív csont kinövések zavarja kimutatására gócok pusztítást röntgenfelvételek. Ezért, hogy tisztázza a természete az elváltozás, és pontosabb meghatározása tűzhely ( „tumor fészkeket”) látható tomográfia.
A lokalizáció lebomlását a kandalló a szivacsos ünnepelte egy keskeny pereme sclerosis. Belül, a kandalló a pusztulás látható csont zárványok, amelyek Walker (1952) felhívja a „kis kerek megköti”, és úgy véli, nekik osztaold osztedma jellemző.
Leírunk ritka esetekben "óriás osteoid osteoma" átmérője eléri a 5-6 cm-es (Dahlin). M. Volkov monográfiájában vezet megfigyelése gyermek 12 éves egy hatalmas forma osztaold osztedma a tövisnyúlványtói a nyakcsigolya III.
Differenciáldiagnosztikája osztaold osztedma tartják az első helyen, csonttal tályog Brodie. Izolált csont tályog fordul elő kevésbé intenzív
fájdalmak. A röntgenfelvétel meghatározott kandalló degradáció hosszúkás alakú, körülvéve egy kevésbé kifejezett sclerosis területen, néha periostealis reakció, eltérően hyperostosist osteoid osteoma. Jellemző áthatolást a kandalló a metafizeális epifízis porc az epiphysis.
Meg kell jegyezni, hogy osztaold osztedma nem ozlokachestvlyaetsya után radikális sebészi kezelés általában nem ismétlődnek.
Osztedma. Viszonylag ritka túlnyomórészt magányos, exophytic tumor csontból álló lejárati különböző mértékű finom rost a lemezhez. Az észlelt gyakrabban gyermekkorban, néha véletlen radiológiai megállapítást. Kétféle osteomák: kompakt és szivacsos. Az X-ray - ez mindig egy „árnyék plusz” további oktatás kapcsolódó csont széles bázis, vagy gyalog. Kompakt osztedma lokalizálódik a csontokat a koponyaboltozat, az orrmelléküregek, főleg a frontális, legalábbis - az arcüreg és rostasejtüregek üregek. Ezekben az esetekben, azok több, és lehet otshnurovyvatsya orrmelléküregek hazugság az üregekben egy szabad test csontsűrűség, lekerekített (rinolity).
Szivacsos osztedma leggyakrabban lokalizált a rövid és a hosszú csöves csontok és az állkapocs csont.
Osteomák kedvező klinikai lefolyása, a tumor növekedés akkor következik be lassan. A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függ a lokalizációs osteomák.
Kompakt osztedma a koponya, a növekvő belső, komoly komplikációkat okozhat.
Radiológiai osteomák nem nehéz. Kompakt osztedma az alakja gömb vagy félgömb, és ad egy egységes, erős árnyék szerkezet nélküli. Szivacsos osztedma csöves csontok, mint nőnek, eltávolodik a közös, hogy tiszta kontúrokkal, nyomon követhető az egész kéregben, vékony, de nem szakad meg. Csonttumorok szerkezete némileg eltér az alatta csontszerkezet rendezetlen elrendezése csonttrabekulák.
Eltérés a diagnosztikai radiológia osteomák végtagok kell elvégezni főleg myositis ossificans, subperiosteal vérömleny, osteochondróma, csont- és porcos ás porcszövet eredetű exostosisok.
Amikor myositis ossificans jelölt fájdalom, kapcsolat hiánya a tényleges csontképződést, abnormális foltos rostszerkezet ossificated izom.
Subperiosteal haematoma jelentése árnyék fusiform, dlinnik amely egyesíti a tengelye egy hosszú csont. Ezen túlmenően, ez jellemzi a hiánya strukturális oszteóma rajz csontok.
Gyermekek osztedma téves subperiosteal koponya- vénás sinus - sinus koponyacsonthártya, ami egy változata a fejlődés.
A prognózis kedvező osztedma. Osztedma nem ozlokachestvlyaetsya de szükség radikális műtétet hogy megakadályozzák az esetleges daganat kiújulásának.