Antibiotikumok szennyezett műtét
Mivel a átértékelési antibiotikumok kezelésére gennyes lehetőségek betegségek kihagyni a pillanatot, amikor az szükséges, hogy folytassa a racionálisabb elsődleges vagy kiegészítő műtét. A siker a gyulladásos betegségek kezelésére meghatározva racionális megközelítést minden beteg, tanulmány a jellemzőit és tulajdonságait a szer, vagy azok társulásai. Az antibiotikumok alkalmazása nem helyettesíti a műtét, de kiegészíti azt.
Antibakteriális kezelés hajtjuk végre a beteg, a tulajdonságait a szer, vagy azok társulásai. Az antibiotikumokat alapján kiválasztott tropizmus a szervek és szövetek, valamint annak lehetőségét, hogy a kölcsönhatás a kombinált alkalmazásával.
A klasszikus elveit racionális antibiotikum-terápia
Ezek az elvek a következők:
• kórokozó érzékenynek kell lennie az antibiotikumot;
• a kitörése fertőző gyulladásos terápiás koncentrációja a gyógyszert be kell létrehozni;
• egy antibiotikum kombináció baktericid és bakteriosztatikus keresetet;
• Ne ossza antibiotikumok hasonló mellékhatások.
mikroorganizmus érzékenysége ismeretekre van szükség a megfelelő antibiotikumok használata és előrejelzésére klinikai választ kell vennie annak várható koncentrációja a fertőzés forrását, és az eredményeket a gyógyszer kezelésére adott fertőzés.
A gyakorlatban a szennyezett műtét antibiotikum-kezelés gyakran kezdődik egy empirikus megválasztásával készítmények.
Az uralkodó elképzelések etiológiájában bakteriális fertőzések különféle formákban és lokalizálási folyamatot, és az alapvető jellemzőit antibiotikumok képezik az alapját az empirikus (beleértve a kombinált) antimikrobiális terápiát az izolálás előtt a kórokozó.
A mellkasi műtét gennyes-destruktív tüdőbetegség leggyakrabban alakul a háttérben a tüdőgyulladás, miután egy kihúzott-beteg vagy beteg hosszú távú antibiotikum-terápiát. Kevesebb idő múlásával, mielőtt a kórházba törekvés tüdőtályogban, üszkösödés a tüdő. A gyermekek és a betegek a munkaképes korú, amikor ügynökök tüdőgyulladás gyakran staphylococcus és antibiotikus kezelést nem végeztek korábban, kezelés megkezdésekor cefalosporin (cefazolin, tsefomandol) kombinálva gentamicin, ahogy nem lehet teljesen kizárni részvételét a gyulladásos destruktív folyamat a Gram-negatív növény.
Vancomycin egyszer adagoljuk hosszan tartó romboló tüdőgyulladás. A korábbi antibiotikum-kezelés a cefalosporinokra első és a második generáció látható kombinálva a vankomicin, a harmadik generációs cefalosporin (klaforan, ceftriaxon) vagy második generációs cefalosporin gentamicin. Az idős, legyengült betegek szenvednek krónikus alkoholizmus, amikor a kórokozók Klebsiella pneumonia gyakran empirikus terápia megkezdése a harmadik generációs cefalosporinok vagy koamoksitsillina.
Mikrobiális flóra tüdő tályog, empyema, gennyes mediastinitis összekeverjük, gyakran jár anaerob mikroorganizmusok. Empirikus terápia ilyen esetekben kezdődik játék a második generációs cefalosporinok, aminoglikozidok és metrodzhila vagy kombinált amoxicillin klavulánsavval, aminoglikozidok és metrodzhila vagy dioksidina. Ez a kombináció széles spektrumú antibakteriális hatást kellően magas érzékenységű mikroflóra.
A siker a közös antibiotikus kezelés tüdőtályogban, pneumoempyema, mellhártya empyema csak akkor lehetséges, ha a megfelelő vízelvezetés és csatornázás gennyes gócok. Amikor a lebomlás a tüdőben végre felújítása bronchoscopia transparietalnye szúrás és a vízelvezetés, a tályog, és üszkösödés a fény - és torakoabstsessotomiyu necrectomy. Amikor mellhártya empyema, hogy a szúrás, törekvés vízelvezetés. Ha gennyes mediastinitis mutatja a baleseti sebészet és vízelvezető gennyes hangsúly a mediastinum.
Nehéz állapotban szenvedő betegek tályogok, üszkösödés a tüdő, mellhártya empyema, pneumoempyema, gennyes mediastinitis és kifejezett szisztémás gyulladásos válasz szindróma, szepszis, amikor kórokozók és az antibiotikum-érzékenység ismeretlenek, empirikus antibiotikum terápia megkezdése azonnal nyújtásával gyógyszerek. Az antimikrobiális terápia a klasszikus elv első vonalbeli antibiotikumok - antibiotikumok második sor - tartalék antibiotikumok ilyen esetekben rendkívül kockázatos.
Nem megfelelő kezelés a fenyegető szepszis vagy fejleszteni szepszis napközben veszélyezteti a beteg életét. A kombináció a antimikrobiális szerek mellkasi műtét gennyes tartalmazniuk kell egy széles spektrumú készítmények kombinációban gyógyszerek ellen az anaerob flóra (metrodzhil, dioxidine, klindomitsin).
A kórokozók a tüdőgyulladás sokfélék, hanem az a fő (leggyakoribb), valamint a staphylococcusok, pneumococcusok talált Haemophilus influenzae. Ezt figyelembe kell venni a pneumonia kezelésére. Mikroorganizmusok Haemophilus gyakran termelnek béta-laktamáz, amelyek elpusztítják a penicillin, ampicillin, cefalosporinok, az első generáció. Ez különösen fontos a krónikus visszaeső során a betegség. A leghatékonyabb ilyen esetekben a második generációs cefalosporinok vagy kombinációi ampicillin (amoxycillin) a klavulonovoi savval, szulbaktám. Legutóbbi gátolják a béta-laktamázokat.
Az idős, legyengült betegek tüdőgyulladás okozta Klebsiella (a régi terminológia - által okozott tüdőgyulladás Friedlander pálca). Hasonló tüdőgyulladás gyakran kíséri megsemmisítése a tüdő, K. pneumoniae okozhat szepszist és ellenáll a első generációs cefalosporinok. Az antibakteriális hatás érhető el a pneumonia kezelésére klebsielnoy második generációs cefalosporinok vagy klavulánsav, ampicillin. Amikor a hosszú távú krónikus folyamatok K. pneumoniae ellenáll minden cefalosporinokra.
Fokozott aktivitást kórokozók ellen intracellulárisan (Mycoplasma, Chlamydia) sajátos kombinációk linkomicin + tetraciklin (doxiciklin, metaciklin); tetraciklinek + + klindomitsin amikacin; tetraciklinek fuzidin + + eritromicin.
Hogy elnyomja a szintézisét béta-laktamázok termelt penitsillinoustoychivye törzsek és aktivitását fokozzák a gyógyszerek csak kombináció: Augmentin, vagy cefazolin klaforan + klavulánsav; Tien, ciprofloxacin vagy ofloxacin + linkomicin.
Hasi fertőzés polimikrobiális kíséretében magas baktériumos fertőzést és az ellenállást a kórokozó és a gyors változás. Ez határozza meg a komplexitás antibiotikus kezelés, amely elindítja, mint általában, empirikusan. A kezelést meg kell kezdeni a lehető leghamarabb, tekintettel a tervezett kórokozó és tulajdonságai. A jelzés az antimikróbás kezelésre korlátozottak, és peritonitis, lokalizált formái gennyes fertőzés (destruktív vakbélgyulladás, üszkös gennyes epehólyag-gyulladás, cholangitis, gennyes, hasnyálmirigy, gyomor és bél perforáció, extra-komplikáció - tüdőgyulladás, uroinfektsiya et al.).
Ha az empirikus terápiát kell tekinteni része polimikrobiális flóra (Enterobacteriaceae, ideértve az E. coli, anaerob kórokozók - Bacteroides, elsősorban B. fragilis), kapható monoterápiában vagy kombinációs terápiában. A indikációja kombinációs terápia esetén generalizált peritonitis, hasi szepszis, szeptikus sokk, extra-fertőzési gócok, multidrog-rezisztens mikrobiális flóra, immunhiányos állapotok.
Monoterápia számos előnye van - kockázatának csökkentésére antagonizmus és a toxikus hatás a gyógyszerek bizonyos szerveknél. Monoterápia hasi műtétet lehet elérni csak az új antibakteriális szerek széles spektrumú - második generációs cefalosporinok - tsefaperazon (szulbaktám), karbapenemek - meranema, imipenem, piperacillin / tazabaktama.
A kombinációs terápia alkalmazható aminoglikozid + klindamicin; aminoglikozid + linkomicin; cefalosporinok + aminoglikozidok első, második generációs; aminoglikozid + piperacillin vagy azlocillin. Az aminoglikozid kombinálva cefalosporinok első, második generációs anti-anaerob kiegészítő és linkomicin gyógyszerek (metrodzhil, Clione). Aminoglikozidok hátrányai állnak alacsony képessége, hogy behatoljanak a gyulladt szövetek és alacsony aktivitás a savas környezetben a gyulladt terület.
Érdekes Egyes megvalósítási módokban antibiotikum egy lokalizált forma szeptikus betegségek a hasüregbe. Így, amikor pusztító vakbélgyulladás használt cefalosporinok második és harmadik generációs (cefuroxim, cefotaxim vagy ceftriaxon + metronidazol; aminoglikozid plusz metronidazol, amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám, cefoperazon / szulbaktám).
Amikor roncsoló epehólyag-gyulladás, cholangitis gennyes használt harmadik generációs cefalosporinok vtorogo- + metrodzhil, tsefaperazon / szulbaktám; fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin + + metronidazol).
A bakteriális májtályog ábra a harmadik generációs cefalosporin (tsefaperazon, ceftriaxon, tsefabaksim kombinálva metrodzhilom) tsefaperazon / szulbaktám, az amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám, fluorokinolonokkal (diprofloksatsin, ofloxacin metrodzhil +).
Amennyiben a hasnyálmirigy nekrózis, gennyes pancreatitis hatékony karbapenemek (Meerane), harmadik generációs cefalosporin + metronidazol tsefaperazin (szulbaktám, fluorokinolonokkal metrodzhil +).
Antibakteriális gyógyszer kezelésére kérek, ha a bakteriológiai vizsgálat azt mutatta, a nem megfelelő empirikus terápiát. Azonosításában növények érzékenyek a vényköteles antibiotikumok továbbra is alkalmazni kell az antibiotikumok.
A hiányzó klinikai terápia előnyét 4 napon azzal a feltétellel radikális műtét és megfelelő vízelvezetés és ismételt műtéti beavatkozásra utal a változás az antibiotikum kezelés.
Klinikai kritériumok hatékonyságának antibiotikum-terápia:
• a testhőmérséklet csökkenését a normális vagy a normálisnál alacsonyabb számok legalább 2 napig;
• a tünetek megszűnésének szisztémás gyulladásos válasz (normalizálására leukocita, leukocytosis megszüntetése, csökkentése tachycardia);
• Extra felbontású fertőzéses szövődmények - tüdőgyulladás, uroinfektsii, gennyes sebek.
Fennáll a dysbiosis, beleértve gombás fertőzés masszív antibiotikus kezelés mindenkor fenntartani. Javallatok gombaellenes gyógyszerek, többszörös szervi elégtelenség, bélperforáció, anastomosis szivárgás után műveleteket a hasi szervek, immunhiány, hosszantartó (több mint 7 napig) szellőztető.
A siker az empirikus antibiotikum terápia:
• feltételezett kórokozója vagy hatóanyagok elhelyezkedésétől függően és természetét a kóros folyamatot és a klinikai tünetek a betegség;
• A becsült érzékenysége a mikrobiális flóra a felírt antibiotikumot;
• tropizrausát antibiotikumok a szövetek vagy szervek;
• ellenjavallata bizonyos antibiotikumok;
• állami szervek hatástalanítása és eltávolítása az antibiotikumok a szervezetben;
• a gyógyszer-kombinációt, vagy monoterápiában, átfedés a teljes körű gennyes baktériumflóra.
Megalázottság, hogy meghatározza annak érzékenységét az antibiotikumokkal feltételeinek meghatározása a korrekció a kezelés és az átmenet a célzott antibiotikum-terápiát. Válogatás antimikrobiális végre nem csak az érzékenységet a mikrobiális flóra, hanem figyelembe kell venni egyéb tényezőket (ellenjavallatok, gyógyszer-kombinációk, a tropizmusával szövetek és szervek, stb.)
Még célzott terápiák szükségszerűen felírni gyógyszerek, amelyek befolyásolják az anaerob flóra, különösen tartós és súlyos krónikus gyulladásos műtét utáni komplikációk.
Hatékonyság hagyományos antibiotikumos kezelés, negatív bakteriológiai tenyésztést aerob körülmények között jelzi ható gyógyszerek a asporogén anaerobok.
Amikor Pseudomonas fertőzés vagy fenyegetés előfordulása a kombinált terápia közé ceftazidim, ciprofloxacin, amikacin, karbapenemek, tsefipim. Az utánállítás szeptikus gócok polimixin megoldásokat.
Alkalmazásakor a hatóanyag több mint 3-4 nappal a komplex terápia közé gombaellenes antibiotikumok (nisztatin, levorin, Diflucan) megelőzésére candidiasis és eubiotiki (bifikol, laktobakterin, bifidumbakterin) megelőzésére és kezelésére Diszbakteriózisi.
Amikor műveletek gennyes betegek tüdőtályogban, mellhártya empyema, gennyes mediastinitis, osteomyelitis bordák és szegycsont antibiotikumot írnak műtét előtt. 1-15 órával a műtét előtt az egyik rendszerek használata: klaforan 1,0 2,0 + karbenicillin intravénásán; Klindamicin 0,6 + 0,5 g metronidazol infúzióval műtét során; Tienam 2 g intravénásan műtét előtt 1 órával. Ha a kórokozó ellenőrzik, gyógyszereket írnak függően az ellenállás, a hiányában folyamatos alkalmazása gyógyszerek Antibiogram 3-5 nappal a műtét után.