Ájulás - Klinikai Cardiology h

Page 12 18

Ájulás (syncope)
A syncope hirtelen és váratlan feltétel bekövetkezett általános gyengeség kíséri kisebb vagy nagyobb mértékben kifejezve elsötétített tudatállapot és a veszteség a szenzoros zavarok akaratlagos mozgások. Etimológiailag ájulást jelentette különösen hirtelen visszaesése a fizikai erő, míg a tudatzavar csatlakozik, mint az opcionális tünet. Ilyen állapot gyorsan nőnek fel, hogy a teljes eszméletvesztést a megjelenésével vagy anélkül görcsök őket. Eszméletvesztés az ájulás a legtöbb esetben van egy hirtelen és rövid életű. Ha eszméletvesztés következik be fokozatosan, akkor továbbra is hosszú ideig, és nem spontán megszűnnek, akkor az ilyen állapotot nevezik a kóma.
Ájulás általában kezdődik szédülés, általános gyengeség oshuschenie hirtelen, villogó és a „pirítás” a szem, fülzúgás, ásítozás, érzés „hányinger” és öklendezés. Aura le rövid egyfajta fenyegető halál (angor animi). Prodromális tünetek általában okoznak a betegnek, hogy feküdjön le. Így néha lehetséges, hogy figyelmeztesse az igazi syncope. Néha csak egy nagyon tünékeny és enyhe szédülés, más néven obnubilation vagy kábító. Az ilyen rövid része syncope nélkül előfordulása relatív expresszióját klinikai tüneteit légzőszervi és keringési rendszer, más néven ájulást (lipothymia). Gyakrabban azonban van egy további gyors fejlődése ájulás. A beteg elsápad, a bőr borítja a hideg verejték, szeme zavaros, podgibayutsya alsó végtagok és a beteg keresi, mit megragad. Néha nincsenek figyelmeztető jeleket, és a károsult gyorsan elveszíti a kapcsolatot a környezet és esik tehetetlenül a földre.
Szenvedő betegek syncope, gyakran beszél a eszméletvesztés, hanem megkérdőjelezi gyakran megállapítható, hogy abban az időben a ájulás, nem veszít teljesen érintkezik a környezettel, mert minden, ami történt, nem hagy legalább néhány benyomást, mintha körülötte meghallja nem világos, mintha a távolból, és viszonylag súlyos állapot, emlékszik csak blackout és fülzúgás. Amikor a közönséges ájulás beteg általában nem okoz magának sérülés nem jelölt harap, nem figyelhető meg a mentesítést a széklet és a legtöbb esetben, nem jelölt vizelet-inkontinencia. Ha a beteg feküdt vízszintes helyzetbe emeljük az alsó felét a szervezet, és csökkentheti a fejét, amikor egy mély lélegzetet obromok általában azonnal leáll. Miután a beteg felébred egy banális rövid ájulás, bár gyakran úgy érzi, gyenge, néha borított izzadság, mély sóhajok és ásít, de ez nem történik meg álmos, zavarodott, nem panaszkodik a súlyos fejfájás, és ő soha nem retrográd amnézia azt követően epilepsziás roham. Ha az áldozat nem maradt elég hosszú a hanyatt fekvő helyzetben, syncope kiújulhat.
Súlyos esetekben az eszméletvesztés állam jön egy teljes eszméletvesztés. Eltűnik pupilla reflexek és gyakran megjelennek rángások, intenzitása és gyakorisága változik, ami a kisszámú gyenge összehúzódásai arcizmok és az izmok a felső végtag, akár az erős görcsös rángatózás. Szélsőséges esetekben a szakaszában görcsös és színpadi-klónusos rohamok idején egyaránt epilepsziás rohamot. Néha van akaratlan vizeletürítést, a széklet. Ájulás tart általában néhány másodperc vagy perc, de lehet, hogy még egy fél órát. Regeneráció után eszméletvesztés során syncope fokozatosan történik, és gyakran kíséri hányinger és hányás. Gyakran a beteg egy ideig jelölt sápadtság, verejtékezés.
Elismerése syncope, ha az orvos meg fogja támadni a tanú, általában könnyű. Ha szédülést áldozat mozdulatlanul fekszik. Megjegyzések mertvenno- sápadt arc és a test egyéb részein. Hideg bőr, különösen acralis testrészek borítják cseppeket hideg veríték. Pupillái, szaruhártya és a pupilla reflexek jelentősen csökkentek vagy hiányoznak. Kis- és lassú légzési mozgások valamikor meg is állhat. Vérnyomás csökken gyakran még nem mérhető értékeket, pulzus válik kis néha egyértelműen késleltetett és nem is detektálható. Szívhang gyenge és tompa. Néha a magassága egy halvány szívműködést nem lesz hallható, de ez nem egy meggyőző jele megszüntetését szívműködés, a szívfrekvencia lehet olyan gyenge, hogy nem okoz hallgatózási jelenségek, nem tapintható pulzus.
Az orvos azonban meglehetősen ritka, hogy tartsa ájulás támadást. A legtöbb esetben úgy látja, csak az áldozat, amikor megváltozott tudatállapot eltűntek, és a pulzusszám és a vérnyomás visszatért az eredeti értékére. Pulse, általában újra néhány másodperc. Először is, lehet kicsi és lassú, de hamarosan megszerzi az eredeti tartalommal és gyakorisággal. Miután egy mély lélegzetet ismét megjelenik a normál légzés helyreáll arcbőr és a beteg jeleit mutatja az élet. Ilyen esetekben viselkedésének meghatározása az áldozat előtt, alatt és után a támadás, az orvos gyakran, hogy elégedett a kapott adatokat a beteg, illetve valaki a kísérete.
Annak ellenére, hogy a beteg általában elég gyors felébrednek ájulás, és nem hagy maga mögött semmilyen káros hatást, de bizonyos körülmények között veszélyben van, nem jön teljes regressziót megsértését. Vannak olyan esetek, hemiplegia alatt bekövetkezett elhúzódó ájulás okozta vérzés a gyomor vagy a eredményeként túl sok vérzés. Az idős emberek szenvednek támadások rohamokban jelentkező tachycardia, mint a rohamokban jelentkező pitvarfibrilláció, gyakran ájulással jelenik hemiplegia. Vannak olyan esetek, amikor a betegek többször szenvedett roham szindróma Edems- Stokes megfigyelt spasztikus bénulás, az alsó végtagok, néha kifejlesztett egy stabil állapot. Szintén rögzített esetekben a lágyító az agy során előforduló az összeomlás akut miokardiális infarktusban. A boncolásnál nem tudtunk kimutatni szignifikáns atheroscleroticus változásokat agyi erek vagy elzáródást agyi erek. Gyakran a halál a beteg alatt következik be ájulás. Ez annak köszönhető, hogy visszafordíthatatlan az agyi anoxia, amely oka lehet a leállás a szív, kamrai fibrilláció, szívelégtelenség megbetegedések koszorúér, belső vérzés, mint például a törés egy aorta aneurizma, vagy törés a méhkürtre méhen kívüli terhesség, nagyobb tömegű tüdőembólia hordó és, ritkán, vérzés az agytörzsben. Ilyen esetekben lehet, hogy egy hirtelen eszméletvesztés, és a beteg a földre esik. Az arca hamuszürke, és lesz megkínozták kifejezést. Úgy tűnik, hogy a szívműködés, a légzés leállt. Ebből a beteg állapota nem ébred fel. Néha van egy halvány egymás után, amíg a beteg idején syncope nem halt meg.
Nem tud adni egy teljes mértékben kielégítő választ arra a kérdésre, hogy egy közönséges ájulás végződik halállal, t. E. Legyen, ahogy gyökerezik a nemzeti tudat, a félelem, a rettegés, félelem vagy fájdalom, önmagukban, ami hirtelen halált okozhat. Hiteles csak az, hogy a legtöbb esetben a hirtelen halál után bekövetkezett a túlzott érzelmi megrázkódtatás, szívkoszorúér-elmeszesedés alakult a boncolásnál.
Nem csak amatőr, de elég gyakran még az orvosok hordoznak semmilyen támadás ájulás szívbetegség. Azonban, syncope valójában egy megnyilvánulása a szívbetegségek, és néha még az egyik legfőbb jellemzői. Azonban halvány, a legtöbb esetben, hogy egészséges más szempontból az egyének, legalábbis nem szenvedő betegeknél a szívbetegség.
Ájulás, eredetétől függetlenül, elhúzódó eszméletvesztés (20-40 másodperc vagy több) kísérhetik tónusos-klónusos rohamok, mint már említettük. Ezekben az esetekben gyakran egy ilyen támadás összetévesztik az epilepszia és a beteg ki van téve a helytelen és eredménytelen kezelés antiepileptikum. Néha, éppen ellenkezőleg, az epilepsziás jellegét a tudattalan még meg nem jelenített és megfelelő kezelés nem kerül sor.
Ájulás, ezért meg kell különböztetni más államaiban megváltozott tudatállapot. A gyakorlatban az orvos legtöbbször kénytelen eldönteni azt a kérdést, hogy az ügy egy egyszerű ájulás vagy epilepsziás rohamok, vagy hisztérikus ájulás.
Elismerése epilepszia nem nehéz, ha az orvos képes tanúja a grand mal rohamot, az úgynevezett nagy, mal, azzal jellemezve, mivel ismert, tipikus eseménysor: prodróma, aura, teljes eszméletvesztés, a színpad a tónusos görcsök, során a klónusos görcsök, harapás, vizeletinkontinencia és kiürítése széklet, zihálás, jellegzetes változás arcszíne - első halvány, majd blednosinyushnaya festés és később cyanosis -, valamint a specifikus szomatikus és pszichoszociális RP G megsértése után azonnal magától epilepsziás roham.
A legtöbb esetben teljesen kifejezni epilepszia diagnózis egyszerű, még a világos időszak rohamok között, annak ellenére, hogy van, hogy ne pusztán nyert adatokat a beteg vagy a környező személyek. Jelenlétében a prodromális tünetek és aura, ez utóbbiak az epilepszia több színes és hosszabban elhúzódó, mint egy egyszerű halvány. Aura érzettel a szag, de nem gyakran még az epilepszia - a Gouersu (Gowers), mintegy 5% -a minden esetben - nyilván nem előzi ájulás. Ha azt tapasztalja, epilepsziás görcsrohamok eszméletvesztés járás közben, álló vagy ülő a beteg általában a földre esik, olyan hirtelen és tehetetlenül, gyakran eredményeként ősszel ő okoz magának sérülést, vagy érti a másik baleset, néha, mint egy égés vagy fulladás. Egy egyszerű ájulás beteg általában csökken, ha szükség van rá, nem birtokló őket, így általában nem okoz sérülést maguknak. A férfi elkapta syncope hajlamos elkerülni a veszélyes helyzetbe, amelyben ő találta volna magát egy ősszel, és általában az ideje, hogy válasszon egy előnyösebb helyzetbe. Annak ellenére, hogy rohamokat gyakran fordulnak elő, mint egy ájulást - Boynton (Boynton) és Taylor (Taylor) figyelte őket még 50% doorov vér, aki megjelent halvány amikor vérvétel - de expresszív görcsös során csak nagyon ritkán. nyelv harapás az ájulás általában nem. Egyszerű ájulás tart viszonylag rövid idő alatt, és teljesen elkülönül epilepsziás roham általában késik hosszabb ideig. Disorientation után ájulás ritkán figyelhető meg, és miután epilepsziás rohamot ő gyakran mondja. Miután epilepsziás rohamot a fejfájás, gyakran egészen drámai, és miután ő ájulás gyenge vagy teljesen hiányzik. Epilepsziára jellemző, kifejező álmos egy roham után. Epilepsziás után stretoroznogo időszakban néha azonnal jön egy mély alvás, ami nem figyelhető meg egy egyszerű halvány.
Néha vannak olyan nehézségek felismerésében törlik egyszerű ájulás, hiányosan kifejezett formában epilepszia néven petit mal. Ez többnyire kis rohamok epilepszia megjelenő hirtelen nélkül prodrome, és gyakran aura nélküli. A megoldás lehet még nehezebb epilepsziás kezelendő, általában nem fordul elő, ha elhúzódó ájulás, de van egy rövid távú azonnali eszméletvesztés. A betegek hirtelen zavarodottság, a gondolatmenet megszakad, vagy csak egy hirtelen szédülés rosszullét és gyenge.
A túlnyomó többsége epilepsziás pillanatnyi eszméletvesztés is folyik annyira különleges, hogy nem kétséges, a természet a kóros folyamatot. Tipikus epilepsziás, még a rövid távú, a veszteség a tudat mély és kíséri amnézia. Gyakran előfordul, hogy még egy ilyen rövid illik, van önkéntelen vizelés.
Általánosságban azt mondhatjuk, hogy egy egyszerű ájulás általában szabjon világos provokáció, mint a mentális stimuláció, fájdalom, változások a testhelyzet, míg egy kis támadás epilepszia általában nélkül jelenik meg, mint provokáció. Eszméletvesztés epilepszia általában akkor fordul elő hirtelen, miközben halvány még lassan fejlődik. Ha epilepsziás eszméletvesztés beteg gyakorta esik a testtartási izmok tartás hang elegendő a függőleges testhelyzet; Gyakran a beteg még mindig továbbra is megy. Néha még mindig esik, de ellentétben a grand mal roham, ez általában történik lassan, mint egy ájulást, így a beteg általában nem okoz sérülést. Amikor egy halvány függőleges helyzetben van káros hatással. Vízszintes helyzet, különösen feloldását az alsó felét a test, süllyesztés és dobott a fej hátra, segít újjáéleszteni az ájulás. Áthelyezése a epilepsziás rohamot, hogy az ilyen jótékony hatást. Köztudott, hogy ritkán fordul elő ájulás fekvő helyzetbe, míg a roham gyakran jelenik meg ebben a helyzetben, és gyakran fordul elő alvás közben. Miután epilepsziás eszméletlen beteg sok esetben nagyon gyorsan visszanyeri az erejét, gyakran szinte azonnal, míg a visszatérő tudat és a teljes helyreállítása a fizikai erő után ájulás továbbra is hosszabb. Amikor differenciáló epilepszia és ájulás szintén jelentős szerepet játszik a provokáció epilepszia lé és jótékony hatása antiepileptikumok epilepszia, a rendszeres használat megfelelő dózisban.
Elismerése kis epilepsziás rohamok, persze, könnyebb, ha az orvos a tanúja a támadás, mint a megjelenését és viselkedését a beteg még a kis epilepsziás rohamok, bizonyos mértékig jellemző és eltérő megjelenése egy személy egy ájulást. A beteg sápadt szeme tekerni, vagy háttal néző, egy tárgy a kezében, esik a kezéből, a kéz néha préseljük egy ököl, ott megpofozta, rágás és nyelés mozgás stb

1. Vérátömlesztés még belüli tartott.
2. Megszüntetésére „központosítás” kibővítik a vértérfogat.
3. Intézkedések inaktiválja szövet thrombokinase amelyek további kutatások.
4. Ha csak tartósított vér több mint 4 napos, a vérátömlesztés csak akkor kell elvégezni, miután egy bizonyos normalizálása perifériás vérkeringés útján plazmaexpanderek; Ajánlott továbbá, hogy kihagyja konzerv vér nylon szűrőn.
5. Amikor a tervezett fokozott hajlam aggregált vörösvérsejtek, így például vérsejtsüllyedés növekszik, a részleges kompenzáció a vér térfogata használata ajánlott a kis molekulatömegű plazma expanderek (Dextran, Periston).
6. Bevezetés A nátrium-bikarbonát a metabolikus acidózis.
7. Használata fibrinolizina alkalmazni, ha nem jelezzük, a kapcsolódó, azonban, a vérzés kockázatát.