Ultrahang szűrés vastagbélrák - a Pimanov
Mostanában minden fejlett országban van egy gyors növekedése a rák előfordulása a vastagbél [1-7]. Számos tanulmány kimutatta, hogy a betegség prognózisa erősen függ az időben történő diagnózis tumor stádium, azaz A korai diagnózis alapvető fontosságú. Sajnos, 60-80% újonnan diagnosztizált beteg által meghatározott III-IV szakaszban a betegség [7-10]. Időben diagnózis vastagbélrák általában lehetséges a preklinikai szakaszban, amely igényel speciális laboratóriumi és műszeres szűrővizsgálat. Számos követelmények szűrővizsgálati módszerek :. Biztonság a beteg, nem invazív, érzékeny és specifikus, olcsó, stb Jelenleg az Egyesült Államokban és a fejlett nyugat-európai országokban már bevezették szűrőprogramok kimutatásán alapulnak okkult vér a székletben, de ezek nem specifikus, míg a hamis negatív eredmények 30-tól 70% [5-9].
Az ultrahang (US) egy nem hagyományos, azaz nem-invazív és széleskörű diagnosztikai módszerek, és a lakosság nagy része pozitívan hangolt ezt az eljárást. Korábban azt hitték, hogy az ultrahang a hold-tartalmú gáz, ez lehetetlen, mivel azok teljesen visszaverődik ultrahanggal. Az utóbbi időben jelentős előrehaladás transabdominalis ultrahangos diagnosztizálásában betegségek üreges szervek, mint például a vastagbél.
Anyagok és módszerek
Munkát végeztek alapján 7 egészségügyi intézmények a regionális, városi és kerületi szinten. Pre orvosok végeztek egy kétnapos szemináriumon ultrahang diagnosztika onkológiai patológiai a gyomor-bél traktus alapuló Regional Hospital és a regionális onkológiai beteggondozó. Elemzett 1-3 év catamnesis 9000 betegnél, akiknek a szűrővizsgálat ultrahang a vastagbélben. Amikor adatok kiértékelésére catamnesis regionális onkoregistra használni. A vizsgálatban 29.467 betegek különböző betegségek. A beteg életkora 23-89 év. Egyik vizsgált betegek nem diagnosztizáltak vastagbélrákot az ultrahangot.
Ultrahang diagnosztika vastagbélrák, akkor használja a modern ultrahangos diagnosztikai berendezéssel működő valós idejű üzemmódban. Optimális választás lineáris, trapéz vagy konvex érzékelők gyakorisága 3,5-5 MHz, amit használnak. Egyes esetekben, a részletes tanulmány bélfal szerkezete használt érzékelő frekvenciája 7,5 MHz, de ha a beteg a túlzott fejlődése a bőr alatti zsír használatának lehetőségét, egy ilyen érzékelő korlátozott.
A javasolt technika egy rutin része hagyományos ultrahang a has. A vizsgálatot éhgyomorra, 8-10 órával az utolsó étkezés. Szenvedő betegek puffadás, 2-3 napig a vizsgálatot megelőzően kizárták azokat az élelmiszereket, amelyek hozzájárulnak a túlzott puffadás (friss zöldségek, gyümölcsök, tej, stb.) sokenzimes felírt gyógyszerek és az aktív szén, ha szükséges. Nem ajánlott ultrahang a vastagbél, miután az X-ray vizsgálat a gyomor-bél traktus után endoszkópos eljárásokat, különösen a laparoszkópos eljárások. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a levegő injektált endoszkópia, és a bárium-szulfátot alkalmaztunk a radiológia, tükrözik az ultrahang hullámokat, és ezáltal akadályozzák a kutatás.
Ultrahang szűrés a vastagbél kezdődik, hogy páciens hanyatt fekszik. A módszer alapja az az észlelési nem specifikus tünetek „az érintett üreges szerv.” Végzett hasi leírásához szkennelés ábrán látható. 1a (érzékelő van elrendezve keresztirányban) kimutatására vastagbél sérülésekre fal és értékeli annak helyzetét. Aztán módszeresen átkutatta a vastagbél szerint a szokásos helyen. Ebből a célból, az ultrahangos érzékelő van beépítve a jobb csipő régió merőleges dlinniku vastagbél (ábra. 1b). Szekvenciális pásztázó végzett óramutató járásával megegyező mentén vetülete a vastagbél, kezdve a kupola a vakbél és mozog a jelátalakító mentén emelkedő, keresztirányú és leszálló szakaszok a vastagbél, a máj, és megvizsgálták a splenicus flexura a vastagbél. Az utolsó lépés az, hogy ellenőrizze a szigmabél.
Ezután az érzékelő található mentén hosszirányban a vastagbél, és szkennelési megismételtük ugyanabban a sorrendben, mint a második lépésben (ábra. 1c). Detektálásához patológia az oldalsó és hátsó fala szegmensében a vastagbél végeztük letapogatás oldalfelületei a hasfal.
Ábra. 1. reakcióvázlat Az ultrahang a vastagbél
és - szkennelés áttekintése, I. szakasz;
b - keresztirányú scan. Fázis II;
in - a hosszanti scan. Stage III.
Néha részletesebb vizsgálata a vizsgálatot végeztünk a beteg helyzetét a jobb és a bal oldalon. Letapogatása közben a vastagbél használata szükséges dózis kompressziós érzékelő esetében a homályos képet végezhető tapintással ellenőrzése alatt ultrahangos leképezésben.
Néhány nehézségek ultrahangos differenciálódását gyomorban és a belekben is előfordulhat beolvasásakor bal kanyarban, és a keresztirányú vastagbél. Ebben az esetben a betegnek kell inni 400-500 ml folyékony. Kézhezvételét követően szállított folyadék Újrakeresés: a gyomor üregben jelölt folyadékbevitel, és mozgása jellemző, és a kép szög lép vastagbél változatlan marad.
Amikor ultrahang kell figyelni, hogy a természet a falon a vastagbél lumen, az állam a környező szövetek, szervek és nyirokcsomók. Ultrahang a máj, a lép, a hasnyálmirigy, a nyirokcsomók, és végezzük hagyományos technikák szerint.
Ha a tünetek észlel, „az érintett üreges szerv,” a beteg végeztük endoszkópos vizsgálat a vastagbél biopszia. Kétséges esetekben kimutatása a tünet „fertőzött üreges szerv” vizsgálatot végeztünk okkult vér használatával guajak teszt.
A tanulmány eredményei
Ennek eredményeként, ultrahang szűrés vastagbél 52 betegnél (azaz 1 567 US) találtuk tünet „fertőzött üreges szerv”, és 45 esetben a vastagbélrák diagnosztizált megerősítette morfológiailag. 6 esetben észlelt szkrínelésével ultrahang vastagbél tünet „sújtott üreges szerv” volt köszönhető, hogy a nem-tumoros betegségek (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, diverticulitis, irritábilis bél szindróma), egy beteg - lipóma vastagbélben. A helyes diagnózis tette lehetővé, hogy a hívek alkalmazás algoritmusának rendeztek műszeres és laboratóriumi vizsgálat a betegek.
Meg kell jegyezni, hogy a nagy része a betegek egy megállapított diagnózisa vastagbélrák rostálással stádiumú volt a II és a III betegség. Csak 4 betegnél távoli áttétek, a többi operált betegek. Téves negatív eredmények szerint a 1-3 éves catamnesis 9000 beteget figyeltek meg 33% -ában.
megbeszélés
Normális, nem módosított a vastagbél fal láthatóvá határozatlanul, a vastagsága 1-3 mm. Colon lumen olyan gázt tartalmaz, és látható hosszmetszetben formájában ívek hyperechoic megfelelő haustrum, amelynek van visszhangot vagy akusztikus árnyék (2A.). Amikor a keresztmetszete változatlan vastagbél kép formájában van egy vékony (1-3 mm) a gyűrű vagy a kerékpánt hypoechoic struktúrák (bél) egy szélesebb központjában echogén (nyálkahártya redők és bél tartalma) (ábra. 2b).
Ábra. 2. változatlan vastagbél
és - hosszmetszete;
b - keresztmetszet.
Ólom vastagbélrák tünete kimutatható ultrahanggal, - egy helyi falának megvastagodását. Gipoehogennym kerületi gyűrű, amely megfelel a megvastagított bélfal válik széles és a központi rész válik echogén vagy úgy tűnik, viszonylag kicsi. A besűrített bélfal a kereszt-leolvasó több, mint 4-5 mm jeleként patológia. Ez a tünet a világon irodalomban tünet az úgynevezett "gyűrű", "cél", "Jelvények", "psevdopochki" és t. D. (ábra. 3, 4). Azonban a legpontosabb is az elnevezése, mint tünet a „ütött egy üreges szerv”, mint ez a kép jellemző a vereség az üreges szervek a gyomor-bél traktus [11-23].
Ábra. 3. Rák emelkedő része a vastagbélben. Tünet sújtott üreges szerv. A keresztmetszet.
Ábra. 4. A rák a szigmabél. Tünet sújtott üreges szerv. Metszet.
A azonosítására megvastagodott vastagbél falán (tünet „sújtott üreges szerv”) kell tekinteni, nem-specificitásának a funkciót, amely akkor fordulhat elő, mind a malignus és benignus tumoros léziók és a Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, diverticulitis, hematóma, a tuberkulózis a vastagbél és az álhártyás colitis. Ugyanakkor vannak bizonyos különbségek ultrahang képet tünete „az érintett üreges szerv” különböző betegségek.
A rosszindulatú daganatok „sújtott üreges szerv” vastagbél-fekélyre tünet általában szabálytalan alakú, aszimmetrikus megvastagodása a bélfal, egyenetlen külső körvonal (ábra. 5). Lumen gyakran szűkült, deformálódott, hogy nyomon követhető egyértelműen. Tapintásra ultrahang néha van egy kis fájdalom oktatás. A hossza a patológiás megvastagodása a bélfal függ tumor stádiumától. Nem elmozdulása az érintett bél szegmenst képest a szomszédos szervek jelezheti csírázását a tumor. Ha az érintett regionális nyirokcsomók, gyakran egyértelműen láthatóvá formájában lekerekített hypoechoic struktúrák, melyek mérete 5-10 30-40 mm, de az ultrahangos kép nem mindig lehet megkülönböztetni a gyulladásos és daganatos jellegét a nyirokcsomók. A jelenléte áttétes elváltozások a májban és más szervekben teszi a rák diagnózisa inkább.
Ábra. 5. Rák lép szög a vastagbélben. Tünet sújtott üreges szerv.
vastagbélrák diagnózisa algoritmust hiányában a betegség lényeges klinikai tüneteit kell tartalmazzák az első szakaszban a szűrővizsgálat. Ebben az eljárásban az általunk javasolt opció ultrahang a vastagbélben. Észlelése esetén a tünet „az érintett üreges szerv” követően végezzük endoszkópia. Különös figyelmet kell fordítani a tervezett fibrocolonoscopy az érintett bél szegmensben, és abban az esetben, kóros elváltozásokat biopszia szükséges.
Jegyezzük meg, hogy a javasolt módszertan szenvedő betegek felismerése vastagbéltumor nem érzékeli I. stádiumú vastagbélrák. Valószínűleg a legtöbb hamis negatív eredményt elszámolni I. szakasz és a II. Mindazonáltal gyakran aktív kimutatására vastagbélrákos betegek a javasolt módszer - fontos eredmény a gyakorlati munka.
Mint már említettük, a tünet „az érintett üreges szerv” nem specifikus és lehetséges különböző kórképekben.
Ebben a tekintetben szükség van, hogy különbséget a természet a vastagbél sérülésekre. Meg kell figyelembe venni nem csak a kapott adatok ultrahanggal, hanem a klinikai tünetek és a eredmények más módszerekkel. Bár nem specifikus tünet „az érintett üreges szerv” figyelembe kell venni az ultrahang utaló jellemzők természete bél patológia.
Amikor a Crohn-betegség tünete „az érintett üreges szerv” lokalizált gyakrabban (50-60% -ában) a jobb csípő fossa, bár nem kizárt, és más helyszíneken. Jellemzően, szegmentális elváltozás, egy szabálytalan, aszimmetrikus alakú, szabálytalan vastagított fal (általában nem több, mint 12 mm). Helyileg definiált fájdalom. Ehosemiotiki jelentős változása különböző fázisaiban a betegség. Gyakran előfordul, szövődménye a Crohn-betegség, mint például a gyulladásos beszűrődés, tályogok és így tovább. [11, 23].
A kombinált hasi fájdalom és jelentős súlycsökkenés szenvedő betegeknél különböző formáit a tuberkulózis, illetve azokkal érintkezhet TBC-s betegek, fennáll a gyanú, a tuberkulózis, a gyomor-bél traktus. Ebben a tünet „fertőzött üreges szerv” egy sajátos formája hullámos kontúrok, egy nagy átmérőjű. Egy jelentős fájdalom az érintett szegmensben. A különböző fázisaiban a betegség ultrahangos kép megváltozik. Gyakran határozzák szabad folyadék a hasüregben, különösen közel vereség [21-23].
A colitis ulcerosa leggyakoribb formája a jobb és egy kis átmérőjű megvastagított szakasz a vastagbél, haustration veszteséget az üregben a bél egy folyékony tartalmat számos esetben. A vereség folyamatos, terjed a végbélben a szigmabélben, tapintásos a vetülete a tünet „az érintett üreges szerv” fájdalmas. A háttérben a megfelelő terápia a eltűnése echográfiás tünetek [21].
A tünet „szenvedő üreges szerv” például a divertikulitisz jellemzi nagy átmérőjű vagy egyenetlen megvastagodása a bélfal szabálytalan kontúrok. Felhalmozódása miatt gázbuborékok diverticulumok a kerületi részét a kép figyelhető vysokoehogennye részletekben akusztikus árnyék [11, 22].
Lipoma - az egyik leggyakoribb típusok jóindulatú bél daganat. Az ultrahang kimutatta a lipoma általában nagyobb, gyakran ugyanabban az időben van bélelzáródás Klinikán. Lipoma eltolhatóság is, nincs veszteség a regionális nyirokcsomók.
A US vastagbél néha tartós görcse simaizom fal szétválasztani a szegmens belekben. Így vastagabb izomrétegének a bélfalon, ami lehet tévesen értelmezni, mint egy jel „sújtott üreges szerv.” Ezekben az esetekben általában azt javasoljuk, hogy ismételje meg többször a tanulmány a bél részes 5-10 perc alatt, annak érdekében, hogy elkerüljék a hamis pozitív eredményt.
Az egyik anomáliák a vese kapcsolata - patkó vese - is okozhatnak hibákat ultrahangdiagnosztikában a vastagbélrák. Amikor ez a rendellenesség van földszoros, amely összekapcsolja a vese, amely láthatóvá formájában keresztirányban elnyúló szerkezet vysokoehogennym hypoechoic központ és kerületi rész.
Meg kell jegyezni, hogy a célja a szűrés ultrahangvizsgálat a vastagbél - a betegek azonosítása a tünet „az érintett üreges szerv.” Létrehozó jellegét patológia, azaz Kórtan, a következő lépés a diagnózis, és eredményei alapján az endoszkópia.
Így, ultrahang alkalmazásával szűrés vastagbélrák diagnózisa részeként egy rutin ultrahangvizsgálat a hasüregbe tekintetében kifejlesztett technika és diagnosztikai algoritmus képes érzékelni vastagbélrák a preklinikai szakaszban, vagy malosimptomno 67% -ában.
irodalom
