psoriasis kezelésére
Általános elvei a psoriasis kezelésére
Psoriasis kezelése magában foglalja a 3-nak:
# 9632; gyulladáscsökkentő terápia;
# 9632; tünetileg;
# 9632; gátlását proliferációját és differenciálódását a keratinociták.
A választás a kezelést formájától függ, eljárási lépések, és a jelenléte a komplikációk kapcsolatos betegségek.
vulgáris psoriasis
Az előrehaladott szakaszában a betegség, kezelés megkezdésekor méregtelenítő és gyulladáscsökkentő terápia.
Kábítószer választott eszköz:
Keményítő oldat / csepegtető
A 400,0 ml / nap minden nap, egy oltási 4-5 +
Kalcium-glükonát, 10% -os oldat, w / o, 10,0 ml naponta vagy minden második nap, egy folyamán 10 injekciók vagy nátrium-tioszulfát, 30% -os oldat, tömeg / tömeg, 10,0 ml naponta vagy minden második nap, egy során 10 injekciót. Ezek a gyógyszerek is váltogatni.
Alternatív gyógyszerek:
Magnézium-szulfát, 25% -os oldat, v / m
10,0 ml napi, egy folyamán 10 injekciót.
Amikor jelenlétében ejtik viszketés használt antihisztamin szerek (tüneti terápia):
Klemasztin be 2 R 1 mg / nap,
10 nap vagy 10 mg mebhydrolin befelé 3 r / d
10 nap vagy 25 mg chloropyramine be 2 r / d, 10 nap.
A szisztémás retinoidok rendelt közös súlyos psoriasis PASI index értéke több mint 20 pontot, vagy hatástalanságát egyéb kezelések:
Acitretin befelé 10-50 mg 1 r / d 4-12 hetes (fenntartó terápia elérhető akár 6-8 hónap). Minden szakaszában a betegség hatékony fényterápia:
SFT (kezelés középhullámú ultraibolya sugárzás hullámhosszú 280-320 nm) 3-5 p / hét, egy természetesen vagy eljárások 20-25
UE UVB terápia (terápia keskenysávú ultraibolya sugárzás hullámhosszú 311-313 nm) 3-5 p / hét, egy természetesen vagy eljárások 20-25
FHT (kezelés hosszú hullámú ultraibolya sugárzás hullámhosszú 320-400 nm kombinálva fotoszenzibilizáló furokumarinovyh) 3-4 p / hét, egy természetesen vagy eljárások 20-25 UFAV terápia (egyidejű közép- és hosszú hullámú ultraibolya terápia) 5 p / hét, per folyamán vagy eljárások 20-25 BFHT (balneofotohimioterapiya) - terápia hosszú hullámú ultraibolya sugárzás hullámhosszú 320-400 nm) használva furokumarinovyh fotoszenzibilizálószerként fürdők, 3-4 p / hét, egy folyamán 15-20 kezelések.
Fotoszenzibilizálószerként használjuk:
Izopimpinellin / bergapten / xanthotoxin be 0,8 mg / kg naponta egyszer 2 órán át, majd a besugárzás vagy a 0,3% -os oldat helyileg 20 perc a besugárzás előtt vagy methoxsalen befelé 0,6 mg / kg naponta egyszer 1,5-2 h a besugárzás előtt vagy helyileg formájában oldaton 20 percen a besugárzás előtt.
Hatékony felhasználása FHT kombinációban retinoidok (Fe-puff terápia, Grade A) vagy Hepatoprotectors:
A foszfolipidek elengedhetetlen belsejében 600 mg 3 / nap, 30 nap vagy / 5 ml (hígítva autológ) napi, egy folyamán 5-10 közigazgatási.
Citosztatikumok mutatja eredménytelensége más terápiákkal, rosszindulatú súlyos psoriasis:
Metotrexát / m 1 p 10-30 mg / hét, 3-5 héten át, vagy azon belül a 2,5 mg háromszor időközzel 12 óra heti, 4-5 hét. Metotrexát alkalmazása ellenőrzése alatt számának a vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkék a vérben. Amellett, hogy gyógyszerek szisztémás kezelése nagyon fontos választás gyógyszerek helyi használatra, amely attól függ, hogy a folyamat.
A progresszív szakaszban alkalmazott közömbös, nedvesítő, befolyásoló szerek a bőr és kenőcsök, amelyek a kortikoszteroidok: betametazon topikálisan p 2 / nap, vagy 2-4 hét
A betametazon / szalicilsav van helyileg p 2 / nap, vagy 2-4 hét
Hidrokortizon-butirát topikálisan p 2 / nap, vagy 2-4 hét
Klobetazol topikálisan p 2 / nap, vagy 2-4 hét
A mometazon-furoát helyileg 1 r / d
2-4 hét vagy helyileg triamcinolon 2 r / d
2-4 hét vagy acetonid lokálisan
2 R / d, 2-4 hetes, vagy helyileg Flutikazon-propionát
2 R / d, illetve 2-4 hetes Szalicilsav 2% kenőcs, topikálisan p 2 / nap, vagy 2-4 hét aktivált cink-pirition, 0,2% vagy 2% porlasztva krém helyileg 2-3 p / d 5 hét.
A helyhez kötött és a visszafejlődés lépésben kenőcsök nagyobb koncentrációban, amelynek keratolitikus és elnyeli hatások:
Birch tar, 5-10 %% kenőcs, topikálisan
2 R / d, vagy 2-4 hét
Dithranolnak, 0,5% kenőcs, helyileg 1 r / d
1-2 órán keresztül (akkor vízzel öblítjük), vagy
Kalcipotriol 0,005% kenőcs, vagy
0,005% az oldat vagy körülbelül 0,005% krém helyileg p 2 / nap, vagy 4-8 hét
Naftalan olajat, 5-10% kenőcs topikálisan p 2 / nap, vagy 2-4 hét
Szalicilsav, 2-10% kenőcs topikálisan p 2 / nap, 2-4 hét. Az összeg a kenőcs vagy krém kalcipotriollal nem haladhatja meg a 100 g / hét kapcsolatban lehetséges fejlődési geperkaltsiemii. Dithranolnak csak korlátozott szakaszban helyhez plakkok.
váladékos psoriasis
Méregtelenítés, gyulladáscsökkentő és tüneti kezelés
végzett vonatkozó általános elveket (lásd. „vulgáris psoriasis”).
szisztémás hatásai retinoidok vannak rendelve után méregtelenítő és gyulladáscsökkentő terápia, köpölyözés exszudatív közös megnyilvánulások súlyos psoriasis PASI index értéke több mint 20 pontot: Egy acitretin befelé 10-25 mg 1 p / nap, 4-8 hét.
fényterápia:
Re-puff-terápia acitretin
(10-25 mg / nap) № 20-30 vagy 20-25 vagy SFT № FHT № 20-30 vagy 20-25 vagy UFAV № BFHT № 20.
Fontosak a klinikai gyakorlat a tulajdonságainak kombinációja a szteroid, és szalicilsav, amely végre egy kenőcs Elokim S. mometazon-furoát 0,1% és 5% szalicilsav nyújt ez az új kombináció biztonságos és gyors klinikai hatás különböző formái a psoriasis. Szerint az orosz multicentrikus vizsgálatok, csökkentése PASI pontszámok a 3 hetes kezelés Elokomom C volt a tartományban 60-75%, és a Dishs csökkent ebben az időszakban több, mint 5-ször. Általános klinikai hatásosság Elokoma C elengedését, javítása és jelentős javulást az összes beteg volt szinten 84%.
A eredménytelensége egyéb kezelést citosztatikumok (Grade B, lásd. „Vulgáris psoriasis”).
Kezelés PM helyileg (LE rendszerek és szintek a kezelés) nem különbözik attól, ami a vulgáris psoriasis (dithranol kivéve, hogy nem vonatkozik).
erythrodermája
Méregtelenítő, gyulladáscsökkentő és tüneti terápia szerint végezzük általános elvek (lásd. „Vulgáris psoriasis”).
A fő jelentősége van a gyógyszeres terápia, elnyomja a proliferációját és differenciálódását keratinociták: acitretin belsejében 10 -30 mg 1 r / d
6-12 hét vagy metotrexátot / m 1 p 10-30 mg / hét, 3-5 héten át, vagy azon belül a 2,5 mg háromszor időközzel 12 óra hetente, 4-5 hétig, vagy ciklosporin A PO / 2,5 -5 mg / kg 1 r / d 6 hétig.
FHT № 20-30 vagy BFHT № 20-25 puff vagy Fe-terápiát acitretinnel (10-30 mg / nap) № 20-30.
Szélsőséges esetben előfordulhat, hogy végezzen GCS terápia szisztémás:
A betametazon (dinátrium-foszfát 2 mg / dipropionát 5 mg) / m 1 7-10 naponként 1-3 természetesen a beadás.
Helyileg alkalmazva 1-2% szalicilsav kenőcs és kenőcsök, amelyek a kortikoszteroidok (Grade D, lásd. „Vulgáris psoriasis”).
Acitretin befelé 10-35 mg 1 r / d, 6-12 héten át.
fényterápia:
FHT (orális vagy külső használatra egy fényérzékenyítő) № 20-30 vagy BFHT № 15-20 puff vagy Fe-terápiát acitretinnel (25-30 mg / nap) № 20-30.
Jelenlétében kifejezettebb peeling használjuk:
Szalicilsav, 5,2% kenőcs, topikálisan p 2 / nap, 2-4 hét.
Erőteljes viszketés, jelenléte izzadás, élénk vérbőség, kenőcs, ami csak a kortikoszteroidok (lásd „vulgáris psoriasis.”), Kombinált kenőcsök és származékai a D3-vitamin:
A betametazon / szalicilsav
topikálisan p 2 / nap, vagy 2-3 hét betametazon / fluocinolon aceto-NID / gentamicin / szalicilsav helyileg p 2 / nap, vagy 2-3 hét kalcipotriol 0,005% kenőcs, topikálisan
2 R / d, 4-8 hétig vagy flumetazonpivalát / nyír tar topikálisan p 2 / nap, vagy 2-3 hét flumetazonpivalát / szalicilsav helyileg p 2 / nap, 2-3 hét.
Palmoplantaris psoriasis göbös
Kábítószer választott eszköz:
Acitretin befelé 10-25 mg 1 r / d, 6-12 héten át.
fényterápia:
Re-puff Therapy szám 20-30.
Alternatív gyógyszerek: Methotrexate / m 1 p 15-25 mg / hét, 3-5 hét.
A topikális kenőcsök tartalmazó kortikoszteroid (lásd. „Vulgáris psoriasis”).
Generalizált gennyes pikkelysömör
Kábítószer választott eszköz:
Acitretin befelé 10-25 mg 1 r / d, 4-12 hetes.
Alternatív gyógyszerek:
Metotrexát / m 1 p 15-25 mg / hét, 3-5 hét.
Helyileg alkalmazva közömbös krémek és szalicilsav
Szalicilsav, 2,1% kenőcs, 2 / nap, 2-4 hét.
psoriasis redők
fényterápia:
FHT № SFT № 15-20 vagy 20 vagy NC 20 vagy UVB №
UFAV № 20 vagy 15 BFHT №.
Hatékonyan kombinálva fényterápia Hepatoprotectors:
A foszfolipidek elengedhetetlen / 5 ml (hígítva autológ) napi, egy folyamán 5-10 közigazgatási.
A helyileg alkalmazott kenőcs egyesítjük és származékai a D3-vitamin:
Betamethasone / klotrimazol / gentami-
ching p 2 / nap, 2 hét, vagy kalcipotriol 0,005% kenőcs, 2 / nap, 4-6 hét.
guttált pikkelysömör
A jelenlétében a fertőzés fókusz látható részesülő antibakteriális szerek (drog-szelekció és a kezelés időtartamával végezzük, figyelembe véve a természet a fertőző betegség) (C fokozat).
Méregtelenítő, gyulladáscsökkentő és tüneti terápia szerint végezzük általános elvek (lásd. „Vulgáris psoriasis”).
fényterápia:
SFT № 15-20 vagy 15-20 vagy FHT № UFAV № 20 vagy NC 20 vagy UVB № BFHT № 15-20.
Helyileg alkalmazva szalicilsav:
Szalicilsav 2% kenőcs, 2 / nap, 2-4 hét.
Psoriasis a fejbőr
A foszfolipidek elengedhetetlen / 5 ml (hígítva autológ) napi, egy természetesen beadások ± 5,10
Acitretin belső 25 1 mg p / nap, 4-8 hét.
Pharmacotherapy kombinálni lehet fototerápia:
LFHT - helyi FHT külső vagy szájon át egy fényérzékenyítő, 3-4 p / hét, № 15-25 vagy 20 vagy SFT №
Re-puff-terápia acitretin száma 20-25.
antihisztaminok (cm. „vulgáris psoriasis”) mutatjuk Ezzel éles viszket.
A helyileg alkalmazott kenőcs kombinálva testápolók, spray-k és samponok: Szalicilsav 2% kenőcs, 2 / nap 2-4 hét
A betametazon / szalicilsav (500 mg / 20 mg-ot 1 ml), krém, 1-2 o / nap, amíg a klinikai javulás vagy
Kalcipotriol 0,005% lotion
1-2 p / nap, amíg a klinikai javulás
Pirition cink aktivált,
0,2% aerosol, 1-2 o / nap, amíg a klinikai javulás
Pirition cink aktivált,
1% sampon 1-2 p / nap, amíg a klinikai javulás vagy
Kalcipotriol 0,005% sampon
1-2 p / nap, amíg a klinikai javulás vagy
Ketokonazol 2% sampon 1-2 p / nap, amíg a klinikai javulás vagy
Szénkátrány 0,5% sampon, topikálisan 1-2 p / nap, amíg a klinikai javulás.
Kiértékelése a kezelés hatékonyságát
Kritériumai kezelés hatékonysága a csökkentése vagy teljes regressziót (klinikai remisszió) pszoriázisos léziók. Jelentős javulás jellemzi léziók visszafejlődött 75% vagy több. Azáltal, hogy javítja a megértés visszafejlődtek 50-75% a pszoriázisos léziók.
Szövődmények és mellékhatások a kezelés
Mellékhatások acitretin: tünetei hipervitaminózis (száraz nyálkahártyák, cheilitis, repedt száj sarkok, kötőhártya-gyulladás, a funkcionális emelkedett májenzim és plazma trigliceridek). A változások dózis-függő és reverzibilis. Krónikus adagolás acitretin (több mint 1 év) fájdalmat okozhat a csontok, az izmok, hyperostosis és elmeszesedése szövetekben. Ha kap acitretinnel a szülőképes korú nők fogamzásgátló időszakban kell legalább 2 év miatt a hosszú távú felhalmozódása a vérben a hatóanyag és a lehetséges teratogén hatást a magzatra.
Mellékhatások metotrexát: anémia, leukopénia, trombocitopénia, gyomor-bélrendszeri vérzés, akut veseelégtelenség, stb A gyógyszer nem adható olyan betegeknek, ambuláns, mint folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a vér formula és általános állapotát.
Hosszan tartó ellenőrizetlen alkalmazásra a kenőcsök tartalmazó kortikoszteroidok, bőr atrophia alakulhat, Cushing-szindróma.
kapcsolatban lehetséges fejlődése bőratrófiát.
A szisztémás kortikoszteroidok komplikációmentes psoriasis célszerűtlen kapcsolatban egy ideiglenes hatásról és az esetleges átalakulás a súlyos formája a betegség.
Az egyidejű tetraciklin és acitretint megemelik a szemnyomás.
A használata fényérzékenyítő, majd ultraibolya besugárzással betegeknél megnövekedett érzékenység, bőrrák, vagy a szürkehályog, ellenjavallt.
Viszonylag kedvező. Psoriasis évekig tart, a fellángolások és javulást.
Hibák és ésszerűtlen kinevezését
Nem ajánlott egyidejű hozzárendelését két hepatotoxikus gyógyszerek, például az acitretin és a metotrexát.
Nem ajánlott hozzárendelése mind a metotrexát és a cyclosporin fejlődésének köszönhetően a súlyos immunszuppresszió.
Nem javasoljuk alkalmazását kenőcsök fluortartalmú kortikoszteroidok az arcon.