Patogenézisében fogszuvasodás - Előadás
Patogenézisében fogszuvasodást.
CONCEPT patogenézisében fogszuvasodás
Szerint a modern morfológiai és biokémiai vizsgálatok a szuvas, valamint az adatok a fiziológiai állapotát szilárd szövetek és azok kölcsönhatása az orális folyadék komponensek a fogszuvasodás elterjedésének a következő.
A zománc felületét bevonjuk egy film az úgynevezett "lepedék" (Film - Lat.). Mivel a baktériumok alkotó normál flóra a szájüreg, amelyhez kapcsolódnak ezt a filmet, alakított bakteriális tömege plakk-ként ismert. A plakk baktériumok (különösen, Streptococcus mutans és laktobacillusok) alakítottuk át cukrok által elfogyasztott táplálék glikolízis a gyenge szerves sav (például tejsav, ecetsav, propionsav, hangyasav). A savak által termelt ezen baktériumok, diffúz a bevonaton keresztül, és a fogak mosásával a kalcium és a foszfor a zománc, és ezt követően okozó megsemmisítése a fog szerkezetének és a kialakulását üregek.
Oktatási szuvas pusztulása nem következik be hirtelen, de általában miután néhány hónap vagy év. Időszakok között a savképződésnek miatt eszik pufferek, mint például hidrogén-karbonát jelen a nyálban, a plakk és diffundálnak a jelenlevő sav semlegesítjük. Ez felfüggeszti a további veszteség a kalcium és a foszfor, akár a következő savat termelési időszak.
H + ionok kiterjesztett terület savforrás érintkező apatit, okozhatja a feloldódást, ami egyenletes lehet, ha a sav a fogzománc felületén megfelelően aktív, vagy egyenetlen, ha a kapott, részben semlegesített savas komponense a nyál. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a felületi zománcréteg nehezen oldódik (ez több fluorapatit), H + ionok által intercrystalline terek esnek egy felület alatti réteg, ahol oka demineralizáció. A penetrációs H + ionok lehetőség azok a részei, a felszín alatti réteg zománc, ahol a prizma eléri a felületet, és lehetetlen, ahol a zománc felülete van kialakítva besprizmennym réteget. Az utóbbi esetben, a demineralizáció bekövetkezik típusú, egyenletes oldódás fokális felületi fogzománcon.
A fő utak behatoló H + vannak mezhprizmennye MicroSpace. Míg a felületi réteg zománc kristályok részben oldódnak képező mikropórusok. A felszín alatti részleges demineralizáció előfordul egy kis ellenálló képességű részeket: keresztirányú barázdák prizma és Retzius szalag. A felszabadult kalciumionok, foszfor és egyéb elemek található a nyálból. demineralizálóoldatot zóna párhuzamos a felszínre a fog, mert a koncentrációja H + tartjuk rovására savat a fogzománc felületén részét borítja plakk. Mély behatolás ionok a zománc demineralizáció folyamata az elején nem lehetséges, mert semlegesítjük.
Amikor a szakaszos típusú sav során felszabaduló demineralizáció kalciumionok ismét az orális folyadék behatolni a zománc microspaces, ahol érintkeznek a apatit vagy amorf formában.
A folyamatos képződését sav és a folyamat demineralizálására zománc MicroSpace fokozatosan nőtt. Ezek behatolnak a szerves anyag és a mikroorganizmusok, átadása a savforrás a zománc. Ebben a szakaszban, mint egy demineralizáció párhuzamosan húzódik a fog felületén, és befelé, hogy egy kúpos elváltozás.
A felületi réteg a zománc léziók nem csak lassan oldódik, mert a nagyobb ellenállást oldódási jelenléte által flourapatitnak hanem azért is, mert a nagyobb súlyossága remineralizáció folyamatok. Azonban, a folytatása a sav mikropórusok a felületi rétegben kiterjesztése, és áttöri a zománc elvékonyodik. A további folyamatban a megsemmisítés helyezze mindkét demineralizáció és lízis szerves anyagok mikroorganizmusok által. képződött gipermineralizatsii zóna ( „védőfal”) a periférián a demineralizáció kamra miatt a behatoló a felszabadult kalciumionok, foszfor és mások.
A fogszuvasodás folyamat halad, ha a fordulatszám csökken nyáladzás, csökkentett mennyiségű nyál, annak viszkozitása növekszik. A betegség lehet lelassult vagy felfüggeszthető a helyszínen a szakaszában normalizálása nyálfolyás.
A hangsúlyos korona gömbalakúak, sima felületű, vastag zománc meghatározzák ellenállás fogszuvasodás. Gödrök, barázdák, ráncok, barázdák, vékony zománc területek érzékenyek a fogszuvasodást. A fogak a távoli cellulóz (pulpless) fogszuvasodás fejleszt ritkábban, a lassúbb és patomorfologija némileg eltér fogszuvasodás nedepulpirovannyh fogak. Ezek a funkciók is magyarázható áteresztőképessége megsértését már egy gyökér a fogakat.
Kariesrezistentnost - a kifejezés jelöli a képességét, hogy ellenálljon (ellenállni) szuvas támadásokat.
Védelem a fogzománc a fogszuvasodást okozó körülmények, amelyek két fő természeti tényezők:
tulajdonságait a zománc
A kapacitás a remineralizációjához esetén minimális kár
Kariesrezistentnost zománc minősége határozza meg annak szerkezetét és működési állapotát a fogbél, amely szabályozza az állam egy élő fogzománcot.
A sok jellemzői zománc struktúra szintjét befolyásoló kariesrezistentnosti, izolált ásványi minőség.
A folyamat a mineralizáció fogzománc hagyományosan két szakaszra oszlik:
preeruptivny áramló képződése során fogzománc belsejében állkapocs
posteruptive társított ásványi belépő a felületi rétegek zománc természetes forrásokból (nyálból, dentális plakk) és profilaktikus készítmények
Mechanizmusok képződési preeruptivnogo kariesrezistentnosti
Kialakulása fogak kezdődik könyvjelzők és képződése fog baktériumokat. A következő lépésben a differenciálódási folyamat létrejöttéhez vezet zománc szerv és zománc papilla tok. Lépésben hisztogenezisében képződött dentin, és érintkezésbe kerül, akkor zománc kialakulása megkezdődik.
A fogzománc a termék ameloblaszt. Ezek a sejtek termelnek egy különleges kalcium-kötő fehérje (KSBE) annak molekulák létrehozott három-dimenziós hálózati csomópontok, amelyben a kalcium-ionok vannak elrendezve
SA- KSBE -Ca- KSBE
A szerkezet a zománc mátrix.
Formiriruyuschayasya így gyorsan mineralizált zománc mátrix annak a ténynek köszönhető, hogy a Ca-oldalak orientált kristálynövekedés kezdődik.
A fő tipusa a zománc Appatity kristályok általános képletű:
A legtöbb apatit (75%) a hidroxi-apatit Ca₁₀ (PO₄) ₆ (OH) ₂
Ellenállás sav oldódását hidroxiapatit számos tényezőtől függ, beleértve - a atomok száma a kalcium abban, például érintkezésbe hozva egy savval apatit van, hogy nekik a kötődés H + (minimális határt, amelynél apatit megtartja szerkezetét - hat atomból kalcium)
Mivel a számát foszfát csoportok a apatit viszonylag stabil, azt mondják, hogy a stabilitás a apatit arányától függ abban a kalcium és a foszfor.
Kariesrezistentnost hidroxiapatit növeli a számát
Jelenleg több, vagy kevésbé ellenálló a fogszuvasodás kiviteli alakok-apatit:
Kalcium helyettesíteni lehet bárium, magnézium, kén, króm, kadmium (amely csökkenti a savval szembeni ellenállását apatit) vagy cink és ón (ami növeli a savval szembeni ellenállást)
A foszfát-csoport helyett egy csoport, amely egy-karbonát, arzén, vagy szilícium (a savval szembeni ellenállás ezáltal csökken)
A hidroxil-csoport szubsztituált lehet fluorid (növekvő sav ellenálló), a klór ionok, bór, jód (csökkent savval szembeni ellenállás).
Optimálisnak tekintett apatit, amely nagy mennyiségű kalcium atomok kombináljuk a két fluoratomot ionok: Ca₁₀ (PO₄) ₆F₂
Apatit alakul ki a fehérje hálózati csomópontok, vannak kialakítva a lemezek, amelyek alapját képezik a zománc prizmák. A fehérjét a mátrix képződik nagyon vékony zománc (zománc érése során aktív fehérjék specifikus enzimek elpusztulnak), de megtartja a szerepe „kötőanyag fonalak”, és ez szolgál a gerincét mozgó folyékony zománc
Posteruptive formáció kariesrezistentnosti
Feltétel fogak nagyban meghatározza a környezet jellemzői fog - orális folyadék. Ez a tulajdonságait az orális folyékony természetes folyamatok a társult másodlagos zománc érését, azaz a postetuptivnogo növelje kariesrezistentnosti.
A nyál - fontos eleme a test kariesrezistentnosti az egész élet.
Szerepe a nyál posteruptive zománc érését. A hatás fogszuvasodás tevékenység
A nyál táplálja a fogat, ugyanúgy, mint a vér táplálja a testet. Zománc áll oldatban kristályokat saját ionok. A sorsa kristályok - az oldódás, a stabilitás vagy a helyreállítási - határozza meg a telítettségi fok nyál kalcium-ionokat, foszfát és a hidroxilcsoportok, és ez viszont az irigység
-ion koncentráció a nyálban
otkislotnosti nyál.
Ion koncentráció a nyálban
ionkoncentráció a nyálban egy homeosztatikus faktora, és vezérli neurohumorális mechanizmusok.
A nyál 4,5-szer túltelített hidroxiapatitkristályokkal és egy nagy ásványosodási potenciállal rendelkezik, mint a vérplazmában.
Ionok a túltelített oldatból könnyen bevihető a hidratációs héj zománc apatit, és hozzon létre az ott depó, ahonnan azután behatolnak lassan a mélység koncentrációgradiens a kristályszerkezetben. Így a túltelített állapotban nyál szervez mineralizációját zománc.
Növelésével a savasság a nyál része N + ionok reagálnak foszfátionokat, átalakítva azt HPO₄²⁻, amelyben a koncentráció svobrdnyh RO₄³⁻ ionok csökken, és a túltelített állapotban foszfátionok helyére undersaturated állapotban.
A természetes mineralizációs folyamatok és optimális remineralizációjához zománc semleges és lúgos pH-értékek, míg savas közegben (indulva Rn 5,5) dominálnak demineralizáció folyamatok.
Emberekben, a nyál pH-6,2-7,4, ha összehasonlítjuk a gyerekek ez valamivel több lúgos (pH = 0,1), és az idősebb emberek nagyobb savas (pH = 0,1)Meghatározási módszerei a védő tulajdonságait a nyál
Ez az arány a nyálelválasztás
A viszkozitás a nyál
Meghatározása savassága nyál
Meghatározása a puffer kapacitása a nyál
Meghatározó ásványosodási potenciális nyál
Klinikai opredelnie zománc remineralizáció ráta (KOSRE) alkalmazásával nyál
Meghatározó ásványosodási potenciális nyál
(IPU) (Leus PA, 1977)
Az értékelés pontokban hajtjuk végre attól függően, hogy kristályok képződnek lassú szárítás csepp nyál.
Anyagok és berendezések: pipetta, egy üveg tárgylemezre, mikroszkóp alatt.
Módszertan: alulról a szájüreg nem stimulált nyál összegyűjtjük egy pipettával, és felvisszük egy tárgylemezre. Szárítás után a nyálban levegőn, szobahőmérsékleten vagy kemencében szárított, kezelt csepp visszavert fény mikroszkóppal kis nagyítás (2x6). Értékelje a természet a képet:
1 pont - szórási véletlenszerűen elrendezett struktúrák szabálytalan alakú
2 pont - finom rácsvonalak az egész látómezőben
3 pont - néhány kristályok szabálytalan alakú a rács háttér és a csomók
4 pont - egy közepes méretű fa-szerű kristályok
5 pont - világos, tágas, vagy páfrány, mint a padló kristályszerkezet.
Értékeljük az egyes 3 csepp nyál és a számított átlagos értéke MPS:
0-1 - nagyon alacsony
1,1-2,0 - alacsony
2,1-3,0 - kielégítő
3.1 -4.0 - nagy
4,1-5,0 - nagyon magas
KOSRE teszt (TL Redinova Leontiev VK Ovrutsky GD 1982)
Klinikai értékelése a sebesség újramineralizálására zománc. E célra egy savas puffer pH 0,3-0,6, és 2% metilénkék oldat, amely egymást követően visszük fel a felületre 60 a zománc. A következő napokban, a mart rész festék több mint egy metilénkék naponta. Ezzel melyik napon festést követően vizsgálati terület felülete zománcozott elveszti azt a képességét, hogy folt, ítélik meg, hogy képes-e remineralizálódott.
Az emberek ellenálló caries jellemző az alacsony képlékenységet fogzománc savas (prokrashivaemost 40% alatti), és a magas képesség remineralizálják (zománc elveszti azt a képességét, hogy foltot 1 napon-W). Egyének hajlamos a fogszuvasodás, van egy magas megfelelési a fogzománc savval (prokrashivaemost 40% vagy több) és a késleltetett remineralizáció (zománc megfestésére 4 napig vagy tovább).