húgyvezeték; 8-veseartéria; 9 vese Bécs; 10 fragmens a donor duodenum
Ez a fajta TPG - a legjobb módja annak, hogy betegek kezelésére 20-40 év közötti, legalább a másodlagos szövődmények a cukorbetegség (9. ábra). Ez alól kivételt lehet tekinteni évnél fiatalabb betegek életkora 20 akiknek reális lehetőség a veseátültetés egy élő rokon donorral kapcsolatos vesetranszplantáció, ellentétben a holttest van xoposhie hosszú távú eredményeket, és kevesebb immunszuppresszív terápiát.
Transzplantáció hasnyálmirigy élő rokon donortól
Alapelvei kiválasztását kapcsolódó donor hasnyálmirigy rejlő egyetemes és egyéb kapcsolódó szervátültetés. A kezdeti szakaszban azt ellenőrizzük, hogy az abszolút ellenjavallatok (diffúz és fokális hasnyálmirigy betegségek, aktív fertőzés, pszichotikus állapotok, kábítószerhez, kábítószer-és alkoholfüggőség).
Orvosi értékelése a kapcsolódó potenciális donor hasnyálmirigy tartalmazza az általános és specifikus kutatási módszerek. Ha ennek eredményeként az általános felmérést a kapcsolódó potenciális donor nem mutattak rendellenességet az egészségi állapot, a cél a következő diagnosztikus lépés - értékelése az endokrin hasnyálmirigy működését, amely magában foglalja számos speciális vizsgálatok: meghatározását vér amiláz és lipáz; szintjének meghatározása az éhomi vércukorszint; meghatározása glikált hemoglobin éhgyomorra; orális glükóz tolerancia teszt; intravénás glükóz tolerancia vizsgálatot.
10. ábra - A disztális reszekció a hasnyálmirigy egy élő rokon donortól 1 - Stump hasnyálmirigy (fej és a test); 2 - lépben; 3 - lép vénába Stump a torkolatánál a superior vena mesenterica; 4 - csonkját a lépartéria a kiindulási pont a cöliákia törzs.
11. ábra - A transzplantációs donor hasnyálmirigy distalis fragmentum 1 - graft; 2 - bal belső csípőcsonti artéria a címzett, a lépartéria hogy anasztomizálnak a graft; 3 - anastomosisai a bal külső csípő véna és a recipiens lép- véna graft;
4 - állítsa le Roux hurok jejunum, elvezetését hasnyálmirigy-vezetékbe graft; 5 - húgyhólyag; 6 - bal ureter.
A fő szempontok a transzplantáció hullamerevség hasnyálmirigy
Amikor hullamerevség hasnyálmirigy-átültetés donor értékeléséről és jövőbeni transzplantáció a legfontosabbak. Élményt tette megfogalmazni a kritériumokat annak a lehetőségét, hullamerevség donor hasnyálmirigy:
• donor életkora 55 év (ideális esetben - 40 év);
• donor testtömege 30-100 kg (ideális esetben 30-80 kg);
• hiányzik a hemodinamikai zavarokat, a megfelelő vérellátás és oxigenizáció szervek;
• a normális szintre a glikált hemoglobin, nincs története adatok cukorbetegek;
• hiányzik a fokális és diffúz hasnyálmirigy elváltozások.
Ellenjavallatai hullamerevség adományozás hasnyálmirigy tartalmazza:
• diabétesz I, II típusú története;
• sebészeti műveleteket hasnyálmirigy történelem;
• A súlyos sérülések a hasnyálmirigy;
• akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• hasüregi pyo szeptikus folyamatokban;
• elhúzódó alacsony vérnyomás vagy hipoxémiához a fejlesztési főbb szervek (máj, vese) rendellenességek;
12. ábra - kerítés hasnyálmirigy transzplantátum
(Vágási vonalakat) 1-hasnyálmirigy; 2 fragmenst a duodenum; 3-superior mesenterialis Bécs; 4-gyomor; 5-keresztirányú vastagbél;
6 lépet; 7-lépartéria
Transplant mászik szegmense duodenum területén a torkolatánál Wirsung légcsatorna, az egész hasnyálmirigyet és a lép (12.). Megőrzésére használatra.
Hullamerevség donor hasnyálmirigy hagyományosan osztva: tökéletes, a jó és a marginális.
Marginális donorok éves kor felett 45 év; hemodinamikai instabilitás eltávolítása során a graft (dózis dopamin> 10 ug / kg / perc, vagy két különböző vazopresszorok).
SEBÉSZETI TECHNOLOGY hasnyálmirigy-átültetés
Műtéti technika transzplantációs donor hasnyálmirigy elsősorban attól függ, hogy milyen típusú transzplantáció (hasnyálmirigy szegmens egy élő vagy hullamerevség donor holttest teljes hasnyálmirigy) és a kettő kombinációjának a hasnyálmirigy átültetés veseátültetés.
Sebészeti megközelítés a művelet, a címzett is szolgálhat egy középvonali laparotomiás és extraperitoneal hozzáférést az alsó negyedben a has jobb vagy a bal, mint a vesetranszplantáció.
Eddig számos leírt módszerek hasnyálmirigy-átültetés, attól függően, hogy a módszer alkotó exokrin vízelvezető. A leggyakrabban figyelembe vett anastomosis közötti szegmensben 12 duodenum és a húgyhólyag, így nyomon követése a vizelet amiláz, amely becslések alapján az átültetéshez és diagnosztizálják válság.
Transzplantációt követő időszakban kezdődik a reperfúzió után a címzett a graft és a hasnyálmirigy külső elválasztású alkotó vízelvezetés. Posztoperatív betegnél nem alapvető különbség, ha a kapcsolódó vagy hullamerevség TPG és megköveteli, pontosság korai szakaszában a megfigyelés, valamint a közvetlen korrekció a homeosztázis.
Az első órában poszttranszplantációs periódusban érrendszeri trombózis profilaxist végzünk, a kockázat, amely szignifikánsan magasabb a kapcsolódó TPG. Ebből a célból, közvetlenül azután ér rekonstrukció előírt Clexane, fraxiparine.
a reakció az elutasítás és immunszuppresszió. kilökődési reakció - elkerülhetetlen következménye a komplex folyamat immunológiai és metabolikus kölcsönhatások fogadó - graft a transzplantációt követő időszakban. Jelenleg racionális immunszuppresszív kezelést kell tekinteni, hogy biztosítsák a hatékony működtetése érdekében a terápiás tartományban a minimális adag alkalmazott gyógyszerek szokásos többkomponensű immunszuppresszió.
bélátültetések
Jelzések az átültetésre, különösen a kedvezményezettek kiválasztása
vékonybél transzplantáció kifejlesztette a világon némi késéssel képest a transzplantáció más szervek, de most vált a kezelés elfogadott módszere az intesztinális elégtelenség szindróma, amely akkor jelentkezik, ha a hossza a vékonybél legalább 40 cm-re a Treitz ínszalag.
Szindróma intesztinális elégtelenség okozta képtelenség a gyomor-bél traktus, hogy a víz-elektrolit-egyensúly és a kívánt szintje a tápanyagok felszívódását miatt egy éles csökkenés vagy hiánya a hatékony felülete szívó és a fal az emésztést. Különösen akut bélrendszeri hiba, a probléma a gyermekpopuláció köszönhetően a magas metabolikus szükségleteit a gyermek teste.
A patogenezisében bél felszívódási zavar betegség folyamatok vannak túlsúlyban, és az energia tartozás sejtek, képződése jellemzi abszolút hiányának a lipidek, szénhidrogének, proteinek, vitaminok és más tápanyagok. Ez vezet az alacsony metabolikus arány összesen deficiencia fő gazdag vegyület, illetve éles víz-elektrolit-egyensúly. A klinikai kép uralja hasmenés.
Javallatok bélátültetések:
- fulladás bélelzáródás
- keringési zavarok a vékonybél miatt a mesenterialis vénás trombózis (hiperkoaguláció mutációja miatt V faktor, C-fehérje és S, antitrombin III-hiány, és egyéb okok miatt.);
- hiánya izom membrán bél
Ellenjavallatai bélátültetések:
Abszolút ellenjavallatok közé tartozik: nem ad gyógyszert zavar a létfontosságú szervekben; jelenlétében fertőzéses folyamatok súlyos klinikai kép, a tuberkulózis, az AIDS, a rák szerv átültetésre, súlyos mentális rendellenességek (beleértve - a kábítószer-függőség).
Helység relatív ellenjavallat. ami bizonyára megnehezíti a karbantartási műveletet.
Változatok a vékonybél transzplantációk
Enterális graft eredményeként kapott post mortem adomány, és élő rokon donortól. Ennek része a visszavonását többszervi donor állapotban agyhalál, a vékonybél egészében véve, kezdve egy csomó Treytsa, a terminális ileumban, ami megfelel a medencék mesenterica superior artéria és véna.
Világ kapcsolatos tapasztalatok adományt a transzplantáció a bél kicsi, és néhány tucat észrevételt. Ugyanakkor, ennek hiányában a várakozási idő, a jó vagy tökéletes hisztokompatibilitási donor-recipiens pár, és ennek eredményeként, lényegesen kisebb kockázatot jelent az átültetett vékonybél nem párosodnak a takarékosabban üzemmódban a kábítószer immunszuppresszió vonzó. Első a vékonybél egy élő donoros transzplantáció kell korlátozni egy kis darabka, így nem árt az egészségre a donor. Ebben az összefüggésben logikusnak tűnik használhatja élő (kapcsolódó) adomány a vékonybél gyermekgyógyászati betegek, főleg a gyerekek az első életévben. Így címzettek kompenzálni bél elégtelenség lehet beültetni része nem haladja meg az 1 m, míg a felnőtt recipiens legyen sokkal hosszabb, ami nem közömbös, hogy az egészség a donor.
vastagbél része eltávolítható élő donorból, mint egy graft, nyerhető bárhol a jejunum vagy az ileum, amely meghatározza az e vérellátás, azaz a jelenléte jól formált vaszkuláris Arcade etetés az egyik ága a superior mesenterialis artéria és amelynek kiáramlás egy vénás törzsön. Leggyakrabban ezek a feltételek megfelelnek a csípőbélben (13. ábra).
13. ábra - egy élő kerítés (kapcsolódó) csoportot donor vékonybél (rendszer):
1 - superior mesenterialis artéria és Bécs; 2 - vastagbél iliaca artéria és Bécs; 3 - egy fragmensét ileum izolált transzplantációra.
Készítmények bél artériába, a dopping kis hajók és megteremti a platform reimplantácíóhoz (14. ábra).