diabéteszes láb szindróma
Major klinikai megnyilvánulásai
Neuropátiás formában. érzékenység csökkenése minden faj, stop deformáció infitsi-Rowan fekélyek (különösen a talp és ujjak közötti terek) osteoarthropathia.
Ischaemiás forma „sántítás,” érrendszeri pulzáció csökkentéséhez lábfekélyek írja acralis nekrózis (ügyében, a sarok)
Ellenőrzés láb értékelése neurológiai állapot és az artériás véráramlás állam, a röntgendiffrakciós analízis, bakteriológiai vizsgálata seb
II. Neuroischemic (vegyes) formájában (15-20%).
III. Ischaemiás formájában (3-7%).
A neuropátiás formában SDS. A diabéteszes neuropátia alapjaiban érinti a távolabbi részein a leghosszabb idegeket. Hosszan tartó hiány táplálkozási impulzusokat vezet az alultápláltság, a bőr, a csontok, szalagok, inak és izmok. Az eredmény alultápláltság összekapcsoló szerkezet a láb deformáció a teherviselő nem fiziológiás újraelosztás és a túlzott növekedése egyes részeit. Ezeken a helyeken, például a terület a vetülete a feje a lábközépcsont csont, jelzett a bőr megvastagodása és a kialakulását hyperkeratosis. Állandó nyomás a következő területeken vezet gyulladásos autolizált lehet lágyszöveti, amely megteremti előfeltételei a kialakulását a fekély. Ennek eredményeként a sorvadás és a csökkent verejtékezés bőr kiszárad, könnyű feltörni. Az alacsonyabb érzékenység fájdalom a beteg gyakran nem figyelni a változásokat. Ez nem az idő, hogy megtalálja cipő kényelmetlenséget, így a horzsolások és bőrkeményedés, nem veszik észre a bevezetése az idegen testeket, kisebb sebek területén repedés. A helyzetet súlyosbítja megsértése mély érzékenység, amely megnyilvánul a megsértése testtartás, helytelen telepítés lábak. Leggyakrabban a fekélyes hiba fertőzött staphylococcus, streptococcus, coliform baktériumok; Gyakran csatlakozik anaerob flóra. A neuropátiás osteoarthropathia eredményt fejezik ki degeneratív változások csont- és izületi gép láb (csontritkulás, osteolysis, hyperostosis).
Iszkémiás formában VTS következménye atherosclerosis az artériák az alsó végtagok, ami zavar a fő áramlási, azaz Ez az egyik változat szerint a diabéteszes macroangiopathia.
járványtan
SDS figyelhető meg 10-25%, és egyes források szerint, az egyik vagy másik formájában a 30-80% a diabéteszes betegek. Az USA-ban, az éves költsége betegek kezelésére cukorbetegség a VTS $ 1000000000 ..
a klinikai tünetek
A neuropátiás formában SDS osztja két leggyakoribb típusú léziók: fekélyek és neuropátiás osteoarthropathia (Charcot közösen fejlődés). A neuropátiás fekélyek. rendszerint lokalizált poloshvy és interdigitális terek, azaz a A területek a láb, tapasztalt maximális nyomás (1.).
Ábra. 1. Neuropátiás fekély diabéteszes láb szindróma
Ártalmas változásokat csont és ínszalagok a láb egység átmehet sok hónap, és vezethet súlyos csont deformáció - diabéteszes oszteoarthritisnél arthropathia és kialakulását Charcot ízületi, a láb metaforikusan szemben a „csontkollekció” (2. ábra).
Ábra. 2. Közös Charcot diabéteszes láb szindróma
Ischaemiás formában VTS hideg bőr a láb, cianózis vagy halvány; ritkán van rózsaszínes-vörös színe miatt a terjeszkedés a felszíni kapillárisok válaszul csökkenhet. Colitis hibák fordulnak elő típusú acralis nekrózis - a ujjbeggyel, lábujj élfelület (3. ábra).
Pulse gyalog artériák térdhajlati és femoralis artériák meggyengül vagy nem tapintható. A tipikus esetekben, a betegek panaszkodnak „időszakos sántítás.” A súlyossága az ischémiás sérülés végtag határozza meg három fő tényező: a betegség súlyosságától stenosis, a fejlesztés a párhuzamos áramlás, az állam a véralvadási rendszer.
Ábra. 3. Az akrális necrosis ischaemiás formájában diabéteszes láb szindróma
diagnosztika
Vizsgálata a cukorbetegek lábát kell tenni minden alkalommal, amikor meglátogatja orvosát legalább évente egyszer. Diagnózis VTS tartalmazza:
- láb vizsgák;
- értékelését neurológiai állapot - különböző érzékenység, ínreflexekkel, elektromiográfia;
- helyzetfelmérésére artériás véráramlás - angiográfia, doplerometrii, doplerografii;
- Az X-sugarak a láb és a boka;
- bakteriológiai vizsgálata sebet.
differenciáldiagnózis
Végzett sebgyógyulási folyamatot a nyomában más eredetű, valamint más vaszkuláris elzáródási betegségek az alsó végtagok és patológiája a láb ízületeit. Továbbá, meg kell különböztetni klinikai formái VTS (táblázat. 2).
Differenciál diagnózisa klinikai formái SDS
Neuropátiás-fertőzött formában SDS komplex tartalmazza a következő tevékenységeket:
- optimalizálás SD kompenzáció általában növeli az inzulin dózisa, és 2-es típusú - áthelyezésének;
- szisztémás antibiotikum-terápia;
- teljes láb kirakodás (ez ahhoz vezethet, hogy a fekélyek gyógyulását, a meglévő évekig több héten keresztül);
- lokális kezelésére a seb eltávolítása hyperkeratosis területeken;
- lábápolás, helyes kiválasztása és viselése speciális cipő.
Időben vezetési konzervatív kezelés elkerülése érdekében a műtét 95% -ában.
Ischémiás formában VTS tartalmazza:
- optimalizálás SD kompenzáció általában növeli az inzulin dózisa, és 2-es típusú - áthelyezésének;
- hiányában fekélyes károsodásokat és a nekrotikus ergoterápiai (1-2-óra egy nap séta, elősegíti a fedezet véráramlás);
- revaszkularizációs műtét beteg hajó;
- konservativnuyuterapiyu: antikoagulánsok, aszpirin (100 mg / d), ha szükséges - fibrinolitikumok, készítmények a prosztaglandin E1 és a prosztaciklin.
A fejlesztés az extenzív gennyes nekrotikus léziók minden változatban eresztünk van a kérdés az amputáció.
50-től 70% -a az összes befejezett lábamputációk -át az cukorbetegek. láb amputáció a cukorbetegek készülnek 20-40-szor nagyobb, mint az utcán anélkül cukorbetegség.
Dedov II Melnichenko GA VF Fadeev