Coma a gyermekek, az internetes kiadás - hírek Orvosi és Gyógyszerészeti
Coma gyermekeknél
Relevanciája a témát. Coma - tünete patológiás CNS gátlásának különböző eredetű és eszméletvesztés. Coma jelentősen rontja a betegség prognózisát, a szövődmény van, és ahhoz vezethet, hogy a beteg halálához vagy vele fogyatékossága anélkül, hogy megfelelő kezelést.
A leggyakoribb oka a kóma a gyermekkori cukorbetegség, amely hatással van 50 millió ember a világon, egy tíz - a gyermek 15 éves korig inzulinfüggő cukorbetegség. Krónikus vesebetegség, és bonyolítja urémiás májban, és a máj kóma. Mindez azt diktálja, a szükséges időben és megfelelő diagnózis akut kóma.
Az általános cél. Hogy javítsa a tudás és készségek terén a diagnózis és a sürgősségi ellátás a gyermekek komah.
A konkrét cél. Panaszok alapján, kórtörténet, fizikális vizsgálat adatok alapján határozza meg az alapvető jellemzői a kóma, differenciál diagnózis, a megfelelő kezelés.
elméleti kérdések
1. A etiológiája és kórélettana kómás állapotok gyermekeknél.
2. Klinikai tünetek ketoatsidoticheskaya hiperglikémiás, hiperozmoláris neatsidoticheskoy és a tejsav, a hipoglikémia, urémiás és hepatikus com.
3. Klinikai tünetek akut mellékvese-elégtelenség.
4. Taktika sürgősségi ellátás ketoatsidoticheskaya hiperglikémiás kóma.
5. sürgősségi ellátás kezelése hyperosmolaris kóma neatsidoticheskoy.
6. Tactics sürgősségi ellátás esetén tejsav kóma.
7. Tactics gyorssegélynyújtáshoz hipoglikémiás kóma.
8. Tactics gyorssegélynyújtáshoz mellékvese-elégtelenség.
A hozzávetőleges aktivitás alapján
Miközben készül a leckét meg kell tanulni az alapvető elméleti kérdések segítségével graflogicheskoy szerkezet szálak kezelésére algoritmusok (1-3), irodalmi források.
Kussmaul a kóma
Diabéteszes kóma - a cukorbetegség szövődménye, amelynek következtében fordul elő az inzulin hiány a szervezetben (ha nem időben diagnózist létre, ha nincs elegendő, vagy nincs kezelés, alultápláltság módban, akut fertőző betegségek).
Különbséget ketoatsidoticheskaya hiperglikémiás, hiperozmoláris kóma neatsidoticheskuyu és a tejsav.
A klinikai megnyilvánulások ketoatsidoticheskaya hiperglikémiás kóma előfordulhat lassan, fokozatosan, több óra alatt, napig.
Prec jellemzi étvágytalanság, hányinger, szomjúság, polyuria, gyengeség, levertség, álmosság, fejfájás, kellemetlen szájszag aceton.
Kezdés kóma nyilvánvaló romlása miatt kiszáradás, perifériás keringési zavarok, mérgezés, ketoacidózis, magas vércukorszint.
Coma kíséri eszméletvesztés, kóros típusú légzési (Kussmaul, Cheyne - Stokes), oliguria, anuria ig, areflexia, hiperglikémia, növelik a vér ketontestek, hogy 0,5-2,2 g / l karbamidot és a maradék nitrogén (22- 36 mmol / l), hipokalémia, hiponatrémia, hypochloraemia, növekvő Ht, baruria.
Hiperozmoláris diabetikus kóma gyermekeknél alakul ritkán, ez jellemzi a súlyos kiszáradás, polyuria, hipertermia, neurológiai tünetek (nystagmus, letargia, hemiparesis, rohamok, meningeális jelek), hiperglikémia akár 80 mmol / l, hypernatraemiához, azotémia, hiányában acetont vizeletben és ketontestek a vérben, a szag aceton a levegőt.
vészhelyzet
Azonnal kórházba beteg gyermek.
Kezelése hiperglikémiás kóma ketoatsidoticheskaya
1. Oxigén áteresztő képesség biztosítása után a felső légutakat.
2. Egyidejűleg indul rehidratáló és inzulint az alábbiak szerint:
- a / jet bevezetni 0,1-0,2 E / kg gyors hatású inzulin (Actrapid, Humulin rendszeres és mtsai.) A 200-250 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal;
- majd továbbra is be inzulint 0,1 egység / kg / h / csepegtető szabályozása alatt glikémia (vércukorszint nem csökken többet, mint 2,8 mmol / h);
- után redukáló glikémia 13-14 mmol / l inzulin-dózis csökkenthető 0,05 U / kg / h / a;
- amikor a szint a glükóz 10-11 mmol / l inzulint adagolt s / c vagy i / m minden 3-4 órában dózisban 0,1-0,2 E / kg (a / inzulin stop).
3. Annak érdekében, hogy végezzen méregtelenítést és rehidráló folyadék terápia. Először is a bevezetése 0,9% -os nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat 1. 1. Az első óra alatt, be 20 ml / kg, adjunk hozzá 50-200 mg Kokarboszilaza, 5 ml 5% aszkorbinsav. Csökkentése után a vércukorszint 14 mmol / kg go 5% -os glükóz oldattal, váltakozó azt fiziológiás sóoldattal. A napi mennyiségű folyadékot kell lennie 10 tömeg%. Az első 6 óra bevezetni 50% -a számított folyadékot a következő 6 óra - 25% a folyékony több mint 12 óra - 25%.
4. 2-3 óra után vett infúziós terápia, hogy megszüntesse a kálium-hiány / csepegtető bevezetni 1% kálium-klorid-oldattal az arány 2 mg / kg / nap (7,5 ml 1% -os kálium-klorid - 1 mM K +) olyan sebességgel 1,5 g / h.
Ha anuria és kálium-sokk gyógyszerek ne lépj be!
5. A kapcsolat acidózis látható beöntés egy meleg 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mennyiségben 200-300 ml; in / egy 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal pH = megjelölt <7,0 (2,5–4 мл/кг капельно в течение 1–3 часов со скоростью 50 ммоль/ч (1 г соды = 11 ммоль)).
6. A megelőzésére bakteriális komplikációk rendelni széles spektrumú antibiotikum (penicillinek és félszintetikus makrolidok).
Kezelése hiperozmoláris kóma
1. Hogy megszüntesse a dehidratáció / adja hipotóniás 0,45% -os nátrium-klorid-oldattal.
2. A start az inzulinkezelés a háttérben folyadékpótlás. Bevezetés nátrium-hidrogénkarbonát nem látható.
3. A tüneti kezelés.
Kezelés laktatsidemicheskoy kóma
1. Rendeljen inzulin.
2. kiküszöbölése acidózis adja meg a 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (2,5 ml / kg / csepp).
3. A tüneti kezelések (antibiotikumok, szívglikozidok, B-vitamin és C).
hipoglikémiás kóma
Hipoglikémiás kóma - a cukorbetegség szövődménye, mely előfordul miatt egy éles csökkenést a vér glükóz (szempontjából az inzulin-túladagolás, elegendő a szénhidrát fogyasztás után az inzulint, intenzív fizikai aktivitás).
A klinikai megnyilvánulások gyorsan fejlődnek.
A gyermek egy éhségérzetet, remegő végtagok, erős izzadás, gyengeség, fejfájás, szívdobogás, motiválatlan izgalom. Anélkül, hogy megfelelő segítséget nyújt a gyermek gyorsan elveszti az eszméletét, fedett hideg verejték, vannak klónusos-tónusos görcsök, rágóizomgörcs rágóizmok. Légzés válik a gyakori, felszínes. Az izomtónust nőtt, a hőmérsékletet csökkentjük. A vér - hipoglikémiát.
Sürgősségi ellátás a pre
Az első jelei hipoglikémia ital édes teát, édességet enni, egy darab cukrot.
Sürgősségi ellátás a kórházban szakaszban
1. Abban az esetben, eszméletvesztés a / jet bevezetni 20-40% -os glükóz oldatot - 20-50 ml kiszámításának 2 ml / kg, majd 10% -os glükóz oldatot infúzióval.
2. Ha nincs hatása 10-15 perc után, hogy újra be 20-40% -os glükóz oldatot - 20-50 ml, start / csepegtető 100-200 ml 10% -os glükóz oldatot 20 csepp / perc. Ha a tudat nem nyerjük vissza, hogy vezessenek be 0,1% epinefrin oldat dózisban 0,1 ml / életévben / m vagy glukagon oldat dózisban 0,025 mg / kg, de nem több, mint 1 mg. Amennyiben ez nem elegendő, a / adjon meg egy glükokortikoid (prednizon 1,2 mg / kg, hidrokortizon 3-5 mg / kg).
3. Annak megakadályozása érdekében, agyi ödéma kifejlődését adja diuretikumok - Lasix (1-3 mg / kg), mannit (15% -os vagy 20% -os oldatok - 0,5-1 g / kg / v), mannit (1,3 mg / kg ).
4. 20% -os nátrium-hidroxi-butirát - 50 100 mg / kg i / V vagy V / m.
5. atópiás forma kóma - 1% glutaminsav (3 és 10 ml).
6. magatartási oxigénterápia.
Akut mellékvese-elégtelenség
Akut mellékvese-elégtelenség - kapcsolatos patológiás állapot egy hirtelen mellékvese működését miatt akut vérvesztés (Waterhouse -Frideriksena szindróma). Kóroki tényezők: születési trauma, fulladás, streptococcus vagy a meningococcus septicaemia, súlyos vírusos fertőzések, diftéria és mások.
A klinikai megnyilvánulások. Összecsukása, nehézlégzés, cianózis, kiszáradás, csökkent vérnyomás. Gyermek fásult, adinámiás, nem hajlandó enni. Hányinger, hányás, izomgörcsök, hasi fájdalom, fejfájás. Az idősebb gyermekek lehet azonosítani kollaptoidnye, agyhártya vagy hasi tüneteket.
Sürgősségi ellátás a pre
1. Oxigén nedvesített oxigén.
2. Ha vannak jelei a sokk megbízható vénás és indítsa az infúziós kezelés izotóniás sóoldat (0,9% nátrium-klorid vagy nátrium-klorid + kálium-klorid + kalcium-klorid, nátrium-laktát oldattal + oldat) térfogatban 20 ml / kg testtömeg 20 min.
3. azonnal / jet adja gyors glükokortikoid prednizolon 10 mg / kg-os vagy hidrokortizon, urbazon, adrezon et al.
4. Ha meningokokktsemii / csepegtető tsefataksim *** bevezetni egy egyszeri adag 75 mg / kg a ceftriaxon, vagy egyetlen dózis 50 mg / kg. Chloramphenicol szukcinát is használható egyetlen dózisban 25 mg / kg / jet. Ha ez nem lehetséges / antibiotikummal elfogadható ő / m beadásra.
5. A tüneti terápia (hipertermia harc, görcsös rendellenességek, szív- és érrendszeri megbetegedések, stb.)
6. azonnal kórházba az intenzív osztályon.
Sürgősségi ellátás a kórházban szakaszban
1. Re-in / be egy glükokortikoid alkalmazása az azonos dózisban az izotóniás nátrium-klorid és 5% -os glükóz-oldatot nátrium (4-6-szer naponta), hogy eltávolítsuk a beteg a kóma. Eredmények / m bevezetése Dox dózisban 0,5-1 mg / kg / nap: az első adag - 50% a napi, majd egyenletesen több mint 8 órán keresztül.
2. Folytatás antibakteriális terápia / in (tsefataksim dózisban 150 mg / kg / nap és a ceftriaxon 100 mg / kg / nap enyhe és középsúlyos formák meningokokktsemii lehet használni benzilpenicillin 300-500.000 egység / kg / nap, megnövelt érzékenységű. - kloramfenikol szukcinát 100 mg / kg / nap megelőzésére nozokomiális fertőzések rendelni a második antibiotikum a aminoglikozid -. amikacin 15 mg / kg / nap, netilmicin - 1 kor alatti gyermekek a 7,5-9 mg / kg-os gyermekek számára több mint 1 éves 6- 7,5 mg / kg / nap). Tanúsága szerint - az antivirális kezelés.
3. helyreállításához a BCC és a célja a méregtelenítés a / lép izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 5% -os glükóz oldattal az arány 1: 1. 10% -os albumin oldattal reopoligljukin 10-20 ml / kg.
5. Ha hipotenzió rendelni dopamin 8-10 mcg / kg / perc, vagy 0,2% epinefrin oldatot vagy 1% mezatona 0,1 ml / életévben.
6. tüneti terápia (küzdelem szívelégtelenség, hipokalémia, metabolikus terápia, eltávolítása perifériás érrendszeri görcs).
Megjegyzések: *** pre cefotaxim antibiotikumot kell az első sorban olyan esetekben, amikor az a kórházi szakaszban irányozza elő a használata kalcium tartalmú oldatok összetételét (a Ringer-oldat, és mások.). A ceftriaxon lehet a kiindulási antibiotikus, kivéve, ha azt feltételezzük, beadását a kalcium készítményeket. Kell lennie legalább 48 órával a bevezetés és a beadása ceftriaxon kalcium készítményeket.
irodalom
1. Megbízás az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna № 437 od 31.08.04. Mintegy zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Relief a nevіdkladnih e táborban dіtey a Shpitalnaya i doshpitalnomu Etap.
2. Mandátum az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna № 254 od 27.04.06. Mintegy zatverdzhennya protokolіv nadannya medichnoї Relief dіtyam a spetsіalnіstyu "Fridom endokrinologіya".