Triciklusos antidepresszánsok a migrén megelőzésében
A triciklusos antidepresszánsok az migrén megelőzésében. Metiszergid a migrén megelőzésében.
A farmakológiai hatása triciklusos antidepresszánsok komplex. Ezek a gyógyszerek gátolják az újrafelvételt az 5-HT és a noradrenalin az idegvégződésekben, hogy antikolinerg és nyugtatás, és a tulajdonságai a béta-blokkolók.
Az ajánlott kezdő dózisa amitriptilin 25-50 mg éjszakánként. Általában jól tolerálható. Fokozatosan, a dózis növelhető hozzáadásával 25 1 mg minden 1-2 hétig, amíg az elért maximális dózis 300 mg / nap. A kívánt dózist úgy határozzuk meg, a terápiás hatás - a migrén megelőzésére és súlyossága mellékhatások. A terápiás hatás az amitriptilin, mint a propranolol, ami nemcsak a hatóanyag koncentrációja a vérben, és nagymértékben függ a sajátosságok a reakció.
Ha szedése amitriptilin beteg folyamatos fejfájás és nincs mellékhatása, célszerű, hogy továbbra is növelni az adagot. Amikor elérte a adag 200 mg / nap. szükséges, hogy meghatározzuk a hatóanyag-koncentráció a szérumban. Ha a teljes szintje amitriptilin és nortriptilin meghaladja a 300 mg / ml, az adagot csökkenteni kell. Jellemzően, a napi dózis van osztva több szakaszban - 50% az éjszaka, a másik fele - a nap.
Mellékhatásai triciklusos antidepresszánsok közé nyugtatás (aluszékonyság) és antikolinerg hatások (szájszárazság, székrekedés, vizelési nehézség vagy retardáció, károsodott elhelyezés). A szorongás és a paradox psihostimulyatsiya formájában álmatlanság fordulnak elő betegek 2-5% -ánál. Leírunk ritka esetekben a tardív diszkinézia hosszabb használat után a triciklusos antidepresszánsok, valamint az alacsonyabb roham küszöböt. Vannak elszigetelt esetek a hirtelen halál bevételéhez kapcsolódó amitriptilin és imipramin. Nagyon ritkán, a kábítószerek súlyos, életveszélyes szívritmuszavarok.
Az egyetlen csoport gyógyszerek triciklusos antidepresszánsok. amelynek negatív hatása szívműködés doxepin. Nem ajánlott, hogy a betegek több mint 50 éves szenvedő szívbetegségben vagy amelynek nagy a kockázata a fejlődésüket. Óvatosan kell eljárni, ha jelölünk ki protivomigrenoznyh készítmények táblázatban megadott. 49-5, betegek ebben a csoportban.
Egyes szakértők már sikeresen alkalmazott kombinációs kezelés amitriptilin dózisban 75-150 mg / nap. propranolollal dózisban 80-160 mg / nap. megelőzésére fejfájást. Azonban a függőséget nőtt ezekben az esetekben.
Cyproheptadine. Farmakológiai ciproheptadin egy triciklusos szerkezet, de a fő hatása - antihisztamin. Vizsgálatok kimutatták, hogy ez egy hatékony eszköz a migrén megelőzésében, csökkentve a rohamok számát több, mint 50% -ban 45-50% -ánál. Lehetséges mellékhatások és toxikus ciproheptadin ugyanaz, mint az amitriptilin, de ezek általában kevésbé kifejezett. A hatékony terápiás dózis ciproheptadin tekinthető 12-24 mg / nap. Amikor a kiosztott több, mint 40 mg jellemzően mellékhatások jelentkezhetnek igénylő dózis csökkentését.
A valproinsav. A hatékonyságát valproinsav a preventív migrén kezelésére az első alkalommal látható 1987-ben. Különleges vizsgálatok megerősítették ezeket az eredményeket, azonosítva gyakorisága fejfájás felére csökkent mintegy 50% -ánál a gyógyszer szedését.
A valproinsav és sói (Depakinum, Konvuleks, konvulsofin, dipromal, apilepsin) vannak betegek jól tolerálják. Bizonyos formái a gyógyszer gyakran okoz hányingert és irritációt a gyomor nyálkahártyáját. A fő mellékhatása a valproát, amellett, hogy a fenti, testsúlynövekedés, a remegés és a hajhullás. Ezek a tünetek reverzibilisek és a csatlakozás után a kezelés végéig.
A valproinsav megváltoztatja karnitin-anyagcsere, ami a máj rendellenességek, amelyek növekedéséhez vezet az ammónia koncentrációja a vérben. A májkárosodás kockázata fenti kombinált terápiában számos gyógyszer, valamint a gyermekek a felnőttekhez képest. Egyes esetekben, valproát gátlásához vezet csontvelő vérképzésre.
Depakine ajánlott adag 250 mg naponta 2-3-szor. Ha szükséges dózis növelhető 500 mg naponta háromszor. Nem ismert, hogy a dózis emelését növekedést okoz a hatékonyság eszköze.
Metiszergid - blokkoló szerotonin receptorok, amelyek bizonyos mértékig, és blokkolja a noradrenalin receptorok. Metiszergid szolgál hatékony eszköz a migrén megelőzésére, csökkentésére rohamok gyakoriságának több mint 50% -ban 50-60% -ánál. Sajnos, van egy csomó mellékhatása, hogy korlátozzák a használatát. A fő hátrányos hatásai - émelygés és a hasi görcsök, hogy zavarja legalább 10-20% -ánál. Gyakran megfigyelt mellékhatások is társult érrendszeri görcs - hidegség, a kezek és lábak, acroparesthesia, polyneuropathia, végtag duzzanata. Lehetséges mentális egészségi problémák - disszociációs gondolkodás, szorongás, idegesség, és ritka esetekben - hallucinációk.
A kezelt betegek metiszergid hosszú ideig (több mint két év), alakulhat gyulladásos fibrózist a retroperitoneális térben, a tüdőben, vagy a szívizomban. Általában az ilyen súlyos szövődmények azoknál a betegeknél, folyamatos használata a metiszergidet 2-5 év. A betegek, akik a metiszergidet több mint 6 hónap, ajánlott „drogszünetet” időszak legalább egy hónap. A közös kezelési rend a következő: 5 hónap - 1 hónapos szünet. metiszer-kezelést kell végezni alatt rendszeres ellenőrzése a szérum kreatinin.
Azt is néha ajánlott ellenőrizni az állapotát vesék intravénás renografii vagy CT-vizsgálat. Megjegyzés: Az öt készítmény fent leírt (propranolol, amitriptilin, ciproheptadin, metiszergid és a valproinsav) a leghatékonyabb eszköz a megelőző migrén kezelésére, számának csökkentése a migrénes rohamok által legalább a felét. Ezeket az adatokat végzett vizsgálatok során kapott, amely azt mutatta, hogy a betegek 58% -a a következő csoportból 1500 ember vesz metiszergid, 55% a csoport számozás 100 ember vesz amitriptilin, a 51% a csoport számozás 210 szedő propranolol és 48% -a csoportok számozása 50 fő vesz cyproheptadine a száma, migrénes rohamok csökkent mintegy 50%.
Vegye figyelembe, hogy nem mutatott egyértelmű kapcsolat dózisú vizsgált készítmények és azok migrén elleni hatást. Szerint a modern elképzelések megelőző migrénellenes szereket az jellemzi, a reakció a sajátosság.