Pneumonia betegeknél idős Butler l
A papír foglalkozik a sajátosságait a diagnózis és a kezelés tüdőgyulladás Idősek, betegek. Ezekben a csoportokban a betegek, a tüdőgyulladás jellemzi a magas halálozási arány, nagy terjesztés és diagnosztizálásában tic nehézségek, ami a tüdőgyulladás egyik legnagyobb problémája az, geriátriai ellátás.
LI Butler - MD prof. MMA. IM Sechenov
L.I. Dvoretsky - prof. Dr. Sci. I.M.Sechenov Moscow Orvosi Akadémia
Diagnózis tüdőgyulladásban szenvedő idős betegek
Diagnosztikai keresést feltételezett P feltételesen több szintből áll, amelyek mindegyike szükséges speciális problémák megoldásához a kezelés optimalizálása érdekében, és magában foglalja a mutatók meghatározására, mint például:
- nosological diagnosztika;
- indikatív etiológiai variáns P;
- lokalizáció és prevalenciája tüdőgyulladás;
- a betegség súlyossága;
- A létezés, természete és súlyossága szövődmények;
- szakaszában a betegséget, és a dinamikája annak áramlását.
P nosological diagnózis magában foglalja ellenőrzését a fertőző tüdőgyulladás, amely előírja elsősorban egy kivételt, így gyakori az idősek és az idősek tünet hasonló Pathology (atelectasia, tumorok, tüdő fibrózis, hemodinamikai zavarok egy kis kört, és mások.).
Tájékoztató etiológiai variáns P lehet meghatározni, figyelembe véve a klinikai állapotot. Ez utóbbi magában foglalja a közösségben szerzett vagy nozokomiális karakter P jelenléte és specificitását háttér patológia, járványügyi helyzet, különösen a klinikai és radiológiai kép. A elméleti lehetőség „helyzeti” azt jelenti, etiológiai diagnózishoz a „mellékletek,” bizonyos felsorolás tényezők és a betegség-specifikus kórokozók P. Például, ellentétben a kórházi járóbeteg P P jóval valószínűbb etiológiai szerepét Staphylococcus és Gram-negatív növények; a fejlesztés a P a háttérben a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) gyakori oka a Haemophilus influenzae, az aspirációs P - anaerob flóra, stb A meghatározás a etiológiai variáns P nem kevésbé fontos diagnosztikai lépésben, mint nosological diagnózist, mert lehetővé teszi, hogy igazolja a választott mikrobaellenes szer .. .
Lokalizációja és prevalenciája P határozzuk elsősorban alapján röntgendiffrakciós adatok. Ezek a funkciók kell tükröződik a kihajtott diagnózis (szegmentális, gyártmányú Lobar, elvesztése egy vagy két lebeny, összesen, kétoldalas). Ezek az előnyös tulajdonságok, mint kruppos, alopecia, intersticiális, bazális és munkatársai. Értékelése pulmonális előfordulási folyamat fontos lehet annak meghatározásában, a betegség súlyossága, antibiotikumos szelekciót. A jelenléte és súlyossága szövődmények P fontos prognosztikai értéket, és meghatározza a taktikája betegek kezelésére. Kell kijelölnie a tüdő és a tüdőn kívüli szövődmények. A pulmonális komplikációk közé tartozik parapneumonic mellhártyaizzadmány, a mellhártya empyema, többszörös pulmonáris megsemmisítése, tályog és üszkösödés a tüdő, hörgő elzáródás, akut légzési elégtelenség. A tüdőn komplikációk közé tartozik az akut pulmonális szív, toxikus sokk, szepszis, szívizomgyulladás, szívbelhártya-gyulladás, agyhártyagyulladás, disszeminált intravaszkuláris koaguláció.
Súlyossági n meghatározza egyrészt, a természet a mikrobaellenes terápia és tüneti kezelést, és a másik - prognózist. A fő kritériumok súlyosságának meghatározására n folyamat prevalenciája, súlyosságát toxicitás, a mértéke a légzési elégtelenség, a jelenlétét és jellegét a komplikációk, súlyossága dekompenzáció kapcsolatos betegségek.
Így egy részletes diagnózist kell tükröznie nosological alakja indikatív etiológiai variáns II, jelenlétében háttér patológia, lokalizáció és a folyamat előfordulásának, súlyossága, jelenlététől és jellegétől a szövődmények a betegség fázisban (magasság, felbontás, lábadozás), áramlási dinamika P.
Antimikrobiális kezelés tüdőgyulladás
Súlyos kritériumok P:
- mnogodolevaya egyoldalas vagy beszivárgását tüdőszövet;
- súlyos légzési elégtelenség (száma légvétel alatt 30 perc alatt 1, O2 parciális nyomása kisebb, mint 60 Hgmm;
- jelenlétében pulmonalis szövődmények (parapneumonic folyadékgyülem, tályogképződés);
- zavartság, tudatzavar;
- dekompenzáció társbetegségek (cukorbetegség, szívelégtelenség, krónikus veseelégtelenség);
- leukocita-szám alatt 4 • 109 / l vagy magasabb 30 • 109 / L;
- gyors progressziója folyamat (spread infiltrációja 50% vagy több, a kezdeti 48 órás megfigyelés).
A közösségben szerzett P könnyen áramlás szorítkozunk kinevezését makrolidok, cefalosporinok II generációs, vagy „védett” aminopenicillinek. Bizonyos esetekben lehetőség van az antibiotikumok szájon át vagy parenterálisan következetes hozzárendelés átmenet (abban az esetben, hatás) a orális adagolás.
A betegek a nosocomialis P súlyos kell beadni parenterálisan, széles spektrumú antibiotikumok, a maximális amely mind a Gram-pozitív és Gram-negatív feltételezett flóra (cefalosporinok III - IV generációs fluorokinolonok, karbapenemek). Bizonyos helyzetekben, amikor súlyos P (kifejezve immunhiány dekompenzáció társbetegségek) indokolt lehet kijelölését kombinációs antimikrobiális terápiát. Kombinációját használja aminoglikozidok és cefalosporinok (szinergetikus hatás Pseudomonas aeruginosa ellen), makrolidek (gyanított Legionella P).
Táblázat. Az okok a hatástalanságát az eredeti antimikrobiális szer betegeken P idősek és hogyan kell kijavítani vagy megelőzésére