Módszerek klinikai alkalmazásának kompozit tömőanyagok
Az Advent és végrehajtása a fejlett kompozit a klinikán, elsősorban fényre kötő anyagokkal kifejezés helyett a „tömés” jött kifejezés „fogpótlás” helyett a „pecsét” kifejezést használják, a „helyreállítás”.
Ugyanakkor, valamint a gyors fejlődése esztétikai fogászat óta negatív tendenciát: próbálják megoldani esztétikai probléma, a klinikusok gyakran elhanyagolják orvosi, funkcionális és technológiai vonatkozásai munkájukat.
fogpótlást
Ez a mi mély meggyőződés, hogy a fő célja a manipuláció végzett vrachom fogorvos - javítja a beteg életminőségét, javítja a testi és a fogak egészsége. Ezért a fogpótlás egyfajta orvosi fogászati ellátás, meg kell felelnie egy sor követelményt és megoldani a több, egymással összefüggő feladatok:
- rendellenességeinek kezelésére a fogat és a környező szövetek, szövődményeinek megelőzésére (visszatérő fogszuvasodás, stb);
- csökkentése (javulás) a fog esztétikai paraméterek;
- helyreállítása a funkcionális érték a fog;
- helyreállítása biomechanikai jellemzőit a fog;
- szigorú betartása készítési technológiájára fogászati kemény szövetek és a használata a tömőanyagok. A technikák használatára, anyagok és gyógyszerek, aszerint, hogy azok tulajdonságait és javallatok klinikai használatra.
Helyreállítása fogat egyfajta fizetett fogászati szolgáltatások meg kell felelniük az alábbi követelményeknek:
- Gyors, egyszeri kézhezvételét betegellátás. Fejét a probléma megoldásán rövid idő, előnyösen egy látogatást.
- folyamatosságának biztosítása bánásmódot a belső klinika szabvány (mi volt egy orvos megismételheti a többi orvos).
- a feldolgozhatóság, csökkentett időt töltött a kezelés egy fog 20-50 perc.
- Tartóssági helyreállítása, megőrzése annak esztétikai és funkcionális teljesítmény hosszú távon (legalább - a garanciális időszak alatt).
- nincs korlátozás a beteg számára a diéta, életmód, szájhigiénés stb társított jelenlétében pótlások.
- Az arány ár / minőség elfogadható a páciens (vagy biztosító társaság).
- Az arány ár / önköltségi ár, kedvező klinikán.
- A kedvező benyomást a beteg, mint a segítségnyújtás, a teremtés a motiváció, hogy újra látogassa meg a klinikán.
Jelenleg a gyakorlatban a fogászat, számos szempontból jelölő foggal helyreállító folyamat hasznosítás (helyreállítás) kép: feltöltés, a helyreállítás esztétikai helyreállítás, esztétikai és funkcionális felújításával művészeti, nagyon helyreállítása stb Az ilyen bőség címek gyakran jelöli az azonos manipuláció, összekeveri a terminológia nehéz normák kidolgozása és a közös megközelítések kezelésére számos fogászati betegségek. Véleményünk szerint sok ilyen címeket elsősorban marketing jellegű, és célja, hogy hangsúlyozzák, hogy a fogorvos csinál valamit bonyolult, szokatlan, kizárólagos és ezért drága.
Az általunk használt terminológia:
Töltet - Az utolsó fázis a kezelés a fogszuvasodás és szövődményei, vagy nem-szuvas fogak elváltozások társított töltő üreg tömőanyagok, jelentősen eltér a fogszövet esztétikai és szilárdsági jellemzői. Töltelék lehetővé teszi, hogy visszaállítsa a integritását a fog és a funkcionális értékét. A tömések használt helyreállító fogászat amalgám, cementek, kompozitok kémiai kikeményedés, fényre keményedő maloestetichnye kompozitok, kompomerek, stb
Esztétikai helyreállítás (fogpótlás) - végső szakaszában a kezelés a fogszuvasodás és szövődményei szuvas fogak elváltozások társított a helyreállítása a fogak szövetben meghibásodás tömőanyagok, saját esztétikai, szilárdsági és biomechanikai jellemzőit. Esztétikai helyreállítás visszaállíthatja az integritás és a függvény a fog, valamint helyreállítják, vagy növelik annak esztétikai jellemzőit. A preventív fogászat esztétikai pótlások használt nagyon esztétikus fogászati fényre kötő kompozitok, lehetőleg kombinálva az üvegionomer cementek, kompomerek, stb Úgy véljük, ez a módszer a fő módszer a helyreállítása fogászati fényre kötő kompozit.
Szeretnénk felhívni az olvasók figyelmét arra a tényre, hogy mivel a széles körű bevezetését az »helyreállítása fogat«, mint már említettük, ahelyett, hogy a »pecsét« ma már széles körben használják a »helyreállítás«. És bár a helyességét ezt a terminológiát megkérdőjelezhető, mi van a kézikönyv is használják ezt a kifejezést, hogy ne vezessenek be további zavart és ellentmondást ebben a kérdésben.
Nagy különbségek tömések, és a helyreállítás a helyreállítás művészeti táblázat sorolja fel 43.
Meg kell jegyezni, hogy, utalva a „esztétikai helyreállítás”, általában bevonják dolgozó fényre kötő kompozitok összehasonlítva más töltő anyagok, amelyek egy sor előnnyel jár, a legfontosabbak javult esztétikai, kezelési és fizikai-mechanikai tulajdonságait. A preventív fogászat leggyakrabban végzett közvetlen helyreállítás - a helyreállítás vagy a korrekciós esztétikai és funkcionális paraméterei a fog kompozit anyagok közvetlenül a beteg szájába.
Ezért ebben a fejezetben elsősorban a technika a közvetlen esztétikai pótlások fogászati fényre kötő kompozit anyagok, bár sok a alább kifejtett elvek relevánsak, ha dolgozik a kémiai hőkezelési kompozitok.
A fő javallata közvetlen fogpótlás végző fényre kötő kompozit anyagok:
• vissza kell állítani a fogat esztétikai és funkcionális paraméterek a kezelés alatt a fogszuvasodás és szövődményei, szuvas, trauma, stb.;
• esztétikus fogak korrekciós paraméterek (általában - igény szerint a beteg).
Abszolút ellenjavallatok közvetlen pótlások gazdaság fényre kötő kompozit anyagok:
• allergiás reakció a beteg, hogy az alkatrészek a ragasztó rendszer vagy a kompozit;
• ha a beteg árnyékolatlan pacemaker a szívizom, mivel az elektromágneses hullámok üzemeltetése során keletkező fotó-polimerizációs lámpa, megzavarhatja a készüléket;
• képtelenség elkülöníteni egy üregében fog vagy nedvesség.
Relatív ellenjavallatok közvetlen pótlások gazdaság fényre kötő kompozit anyagok:
• megrongálja fogászati kemény szöveteket. Jelenleg egészen heveny az a kérdés, a pénzügyi garanciák a minőségi ellátás és a hosszú élettartam a helyreállítás, valamint a finanszírozási források elváltozások esetén megsemmisítése a helyreállítás a garanciális időszak alatt. Ezért indikációk kompozitok jelentős pusztítás a koronák csökken. Jelenleg a legtöbb biztosító társaságok a rendszerben működő VHI (önkéntes egészségügyi biztosítás), korlátozzák a jelzések a direkt kompozit helyreállítások megsemmisítése nem több, mint 1/3 a kötet a fog korona. Ugyanakkor a fogászati irodalomban pont azt a lehetőséget, sikeres behajtás fog kompozitok megsemmisítése a koronát 1/2, a hangerőt, és bizonyos publikációk leírják módszerek teljes helyreállítását a megsemmisült korona a fog kompozit anyagok. Meg kell jegyezni, hogy a teljesítmény az ilyen munka, úgy véljük, hogy ez csak akkor lehetséges, tájékoztatáson alapuló beleegyezése a beteg (meg kell figyelmeztetni a kisebb szilárdságú ilyen helyreállítás) korlátozott garancia ( „hagyományos kezelés”, „munka nélkül garancia”), és az tovább erősíti a pótlások így például, a csatorna belüli csapok (üzenet);
• megsemmisítése kemény szövetek a fogat az íny alatt ki. Ilyen helyzetekben megkérdőjelezhető hatékonysága a ragasztó rendszert, és így nem rendelkezik a megbízhatóság és a tartósság illeszkedés a helyreállítás a gyökér felszínén a fogíny alatti területen. Ezért ilyen esetekben, előnyben kell részesíteni az ortopédiai konstrukciók átfedő kötődési defektus határos a szélén a korona, amely ezen a területen az, hogy mélyebbre az íny alatt. Néha azonban lehetővé tette a végrehajtása a közvetlen kompozit és a fog felújításával a fogíny alatti szakasz az ilyen helyzetekben célszerű elvégezni a üvegionomert. Ugyanakkor ilyen feladatok ellátása során meg kell értesíteni a beteg alsó erő és a tartósság és a helyreállítás limit garanciát ( „munka nélkül garancia”);
• fémkerámia vagy fém szerkezetek a fogak-antagonisták. Porcelán és acél kompozit anyagok kiváló a szilárdság és a kopásállóság. Ezért, ha pa fogak-antagonisták cermet vagy fémötvözetből építési, akkor okoz megnövekedett kopással kompozit tömések, és növeli a csonttörés kockázatát miatt mechanikai igénybevétel rágás közben, harapás élelmiszer, stb.;
• hiánya vagy jelentős pusztítás a fogak oldalsó részek. Ilyen helyzetekben a fogorvosok meglehetősen gyakoriak: a beteg először akarja, hogy megoldja a problémát esztétikai hibák elülső fogak. Hiánya, a pusztítás és funkcionális deficit rágó fogak ebben a pillanatban száz érintett sokkal kevésbé. Ha csak visszaállítani elülső fogak, a terhelés rájuk jelentősen növekedni fog, mert a beteg nem csak ezek a fogak harapni ki élelmet és rágás, hogy kompenzálja a hiányzó funkciók a hátsó fogak. Oto vezet korai kudarc és a fokozott kopás pótlások pas elülső fogak. Ha a pénzügyi vagy egyéb okok miatt a beteg nem hajlandó visszaállítani a hátsó fogak, és ragaszkodik a prioritás a helyreállítás elülső fogak, meg sem választhatják ki a helyreállítás vagy végre helyreállítása korlátozásával garanciát ( „munka garanciája nélkül”), és érkezett az írásbeli hozzájárulásával a beteg figyelmét;
• mély metsző átfedés, kombinálva is szoros kapcsolatot a felső és az alsó fogak. Ilyen helyzetben nem kell a hosszának növelése a fogak, helyreállítása az élvonalbeli, a helyreállítás a fog korona alapján a gyökér;
• fogcsikorgatás. Ha fogcsikorgatás betegek, különösen a férfiak, erősen tömörített pofák őrölni a foga, éjszaka. Ilyen esetekben lehetőség van az idő előtti meghibásodását kompozit helyreállítások. Ha fogcsikorgatás előnyben kell részesíteni ortopédiai módszerekkel, nagy teherbírású konstrukció;
• súlyos általános állapota a beteg, jelenléte súlyos szomatikus betegségek (magas vérnyomás vagy ischaemiás szívbetegség a szakaszában dekompenzáció, cerebrovaszkuláris baleset, trombembolichesky szindróma, a betegség az alsó végtagok, stb). Ilyen esetekben meg kell jegyezni, hogy a hosszú távú tartózkodásra a beteg egy széken egy fix helyzetben tátott szájjal és hosszú fogászati beavatkozások vezethet érzelmi stresszt, javítja a véralvadást és kapcsolatos komplikációk a „fő” betegség. Ezért, ha az egészségügyi kockázatok hosszú
fogászati manipulációk a beteg általános állapota elég magas, a fogfelújítás kell halasztani normalizálására sem korlátozzák egyszerűbb és kevésbé időigényes kezelés, mint például töltőanyagként üvegionomer cement vagy egy vegyi kikeményítési a kompozit;
• alkalmazása fénykezelés anyagok betegeknél fokozott érzékenységet a fény, a fejlett szürkehályog műtét után, vételét követően fényérzékenyítő gyógyszereket, stb Veszélyének a minimalizálására alkalmazása ilyen betegek lehetnek fotó-polimerizációs lámpa alkalmazásával gumidugó;
• tömések betegeknél hiányos mineralizáció szilárd fogak szövetekben. A fogászati irodalomban egészen a jelenleg vannak viták arról, hogy lehetséges, hogy lezárjuk kompozitok elsődleges fogak és állandó fogak, amelyek nem teljes folyamat a mineralizáció, a kemény szövet és a kialakulását a gyökerek. Nincs egyetértés még ebben a kérdésben, de kétségtelen, hogy a szövődmények kockázata ebben az esetben magasabb töltelékes felnőtteknél. Ezért, ha az orvos úgy dönt, hogy tartsa fogtömő kompozitok gyerek, akkor további lépéseket kell tennie, hogy elkerülje az esetleges szövődmények (használat üvegionomerekhez tömítések, másodlagos eszközök tömítő felületének dentin, stb);
• szándékos elmulasztása a beteg szájhigiénia. Elégtelen szájhigiénia gyorsan megjelenik marginális pigmentáció, töltési elveszti fényét, növeli a visszatérő fogszuvasodás. A dohányzás is hozzájárul, hogy a megjelenése szélén pigmentáció kompozit helyreállítások.
Emlékezzünk arra is, hogy a kompozitok nem kombinálták eugenol, fenol, jodoform, és más anyagok, amelyek, mint egy része a fenolos gyűrű a molekula, mivel ezek az anyagok zavarják a polimerizációs eljárás a kompozit mátrixban. Ugyanakkor, az irodalomban még mindig nincs megbízható adatok a hatása, például gyökértömés paszták alapján eugenol a minőség és a tapadás a kompozit tömések.
A jelenleg rendelkezésre álló, hogy a fogorvosok egy széles helyreállító anyagok: ragasztó rendszerek IV, V. és VI generációs, univerzális mikrohibrid, mikro-teli, folyékony és a kondenzálható kompozitok és fénypolimerizálás, kompomerek, üvegionomer cementek, stb
A választott anyagok számára a tömítő végzik szerint a különböző objektív és szubjektív tényezők:
1) klinikai helyzetekben (hely, alakja és mérete az üreg; KPU index értéke, az „aktivitás” flow fogszuvasodás, szájhigiénia és állapotától, az adott páciens kariesrezistentnosti);
2) a rendelkezésre álló tömôanyagokkal a létesítményben;
3) az egyéni képességek és preferenciái fogorvos;
4) az esztétikai kéréseket és anyagi lehetőségei a beteg.
Emlékeztetni kell arra, hogy a pótlások (tömés) fogászati megelőző folyamat vizsgálata a beteg, ütemezés kezelés indokolt, orvosi szempontból, a design az orvosi feljegyzések. Szükséges, hogy megvitassák a tervezett kezelési tervet a beteg, így tőle beleegyező nyilatkozatot, hogy kiadja a megfelelő jogi és pénzügyi dokumentumok. A beteg figyelmét fel kell hívni a életmód s lehetséges szövődményeket, valamint arról a lehetőségről, hogy a hangerő módosításához orvosi diagnosztikai eljárások, növelve a kezelés időtartama és a kiegészítő pénzügyi költségek.
Sikeres fogpótlás kompozitok egy alapos végrehajtása az összes előkészítő szakaszában üregek, a pontos szabályok betartását a munka a ragasztó rendszerrel és a helyreállító anyag, és a következő szakaszokból áll:
1) előállítására üreget;
2) gyógyszeres kezelés;
3) alkalmazása terápiás és / vagy szigetelő tömítés (jelzés);
4) a használata a ragasztó rendszer;
5) bevezetésével, és kikeményítjük a helyreállító anyag;
6) befejező tömítést.
Ahhoz, hogy jó fixálást kompozit hogy megbízható szélén ütköző és a tömítések magas méretstabilitás, szövődményeinek megelőzésére különböző technikákat lehet négy csoportba oszthatók:
1. A ragasztásos technika.
4. réteges tömés.
Hangsúlyozzuk, hogy ez a felosztás a feltételes, és tettünk csak módszertani célból, hogy megkönnyítse a megértés és elfogadta ezeket a technikákat a diákok, a fiatal orvosok.