ITU és a fogyatékosság hypothyreosis - egészségügyi-szociális vizsgálat bizonyos betegségek -

ITU és a fogyatékosság hypothyreosis

Hypothyreosis - szindróma abnormális pajzsmirigy működését csökkenése eredményeképpen a vereség a mirigy maga és a szabályozási rendszerek és anyagcsere-rendellenességek a pajzsmirigy hormonok (TH) a perifériás szövetek szintjén.

Epidemiology. Ez akkor fordul elő 1-3% -át a lakosság. A legmagasabb frekvencia észlelt területeken endémiás golyva (10-20%). Gyakoribb a nőknél, és az idősek.

Etiopatogenezisében. Primer (vereség pajzsmirigy), szekunder (agyalapi lézió) és tercier (hipotalamikus lézió); Primer hypothyreosis fordul elő esetek 95% -ában.

Okoz primer hypothyreosis: szövôdményétôl, nagy dózisú radioaktív jód és sugárkezelést rosszindulatú daganatok a nyak; destruktív elváltozások a pajzsmirigy eredményeként az autoimmun pajzsmirigygyulladás, tuberkulózis és egyéb fertőzések, tumorok; veleszületett hipoplázia vagy aplasia a pajzsmirigy; vrozhdeshshe TG szintézis vagy szerzett rendellenességek; hiánya jód a szervezetben. Ennek eredményeként ezek a tényezők, van egy csökkenés a tömege pajzsmirigy és / vagy gátlása triglicerid-szintézis. A szint a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH), miközben egyre nagyobb. Nablyudaegsya csökkenése mitokondriális aktivitás, csökkent energia és aktivitását katekolamin képződését.

A szekunder és tercier hypothyreosis kapcsolódó TSH hiány és tireoliberina (TRH), és ennek megfelelően, a csökkenés a szintézis a TG miatt daganatok a hipotalamusz-hipofízis régió, fertőzések, érrendszeri elváltozások, sugárkezelés és a műtét ezeken a területeken szindróma Sheehan, autoimmun elváltozások agyalapi , sérülések, tireosztatikumot terápiát. Hiánya TSH és TRH gyakran társulnak károsodott kibocsátás más trópusi hormonok.

Klinikán. Panaszok a gyengeség, levertség, álmosság, chilliness, étvágytalanság, székrekedés, duzzanat. betegség gyakran alakul ki olyan lassan, hogy a betegség tünetei lehetnek, amelyeket csak a többiek. CÉL: közöny mások amimichnost arc, álmosság, lassú beszéd, csökkent hallás, szaglás, hideg bőr, alacsony testhőmérséklet, száraz, sápadt, sárgás bőrszín, hajhullás, törékeny körmök, feszes duzzanat, ne hagyja a gödrök megnyomására (az első arc, supraclavicularis fossa, a hátsó a kezek, lábak, majd az általános duzzanat, hasi lehetséges - a mell-, szívburok, has), bradycardia, alacsony vérnyomás, fojtott szívhangok, csökkent pulmonáris szellőztetés, ami agyi hipoxia, és székrekedés. A szekunder hypothyreosis - klinika hibák más trópusi agyalapi hormonok.
Minősítést.

A etiológiája és formája: az elsődleges (miután strumectomy, veleszületett stb), szekunder (miután hypophysectomia) és tercier (miután encephalitis).

Súlyossága szerint:

I st. . (Easy) - közepesen súlyos tünetek, Capture 131J 24 óra után kevesebb, mint 16%, SBY szint csökken;

Cikk II. (Átlagos tömeg) - tüneti, 131J elfog kevesebb, mint 10% SBY - nyomokban;

III. (Heavy) - jelentős CNS, kardiovaszkuláris és más rendszerek, súlyos encephalopathia, szívizom, elfog 131J nulla SBY nincs meghatározva ..

A színpadon a hormonális kompenzáció:

- szubklinikai (rejtett) jellemzi megsemmisítés a klinikai tünetek. A mérsékelt növekedés TSH; T4 jelentése normál vagy kissé csökkentett, Ts normális, gyakran megfigyelhető TG ingadozások a normál vagy enyhén csökkentett értékeket;

- hormonálisán subcompensated - mérsékelt tüneteket vagy enyhe kifejezés. A betegek kezelésére olyan dózisokban, amelyek nem teljes mértékben ellensúlyozni hormon, de közel optimális. TG-szintek általában normális megemelt TSH. Javítás kell tenni terápia. Gyakran korlátozott munkaképesség, öngondoskodás és mobilitás 1. tétel;

- hormonálisan kompenzált - elért teljes eltávolítása a betegség tüneteit, és normalizálja a hormonális paraméterek. Lehet, hogy korlátozzák a munkaképesség I st. ellenjavallt munkakörülményeket.

Elsődleges hipotireózis: csökkent felszívódását 131J pajzsmirigy (24-48 óra); után mintát TSH megkötése nem nőtt; SBY szint csökkentésére; T3 csökkenése T4 és megnövekedett TSH; teszt TRH - TSH szintje emelkedik.

Másodlagos hypothyreosis: TTG alacsony, a növekedés a rohamok 131J pajzsmirigy után mintát TSH; ha a mintát a munkacsoport nem válaszol, vagy ő egy kisebb.

Természetesen és prognózisa. A betegség előrehaladtával lassan. A prognózis függ a mögöttes betegség. A megfelelő és időben történő kezelés kedvező másként fejlődhet szövődmények amíg hypothyroid kóma (50% -os elhullást).

Az alapelvek a kezelést. Cél TG, L-tiroxin gyakran 25-100 mg / nap. A hatás kezd megjelenni 4-5 hét után. betegeknél súlyos hipotiroidizmus 3-6 hónap. élethosszig tartó kezelés. A szekunder hipotireózis, gyakran együtt gipokortitsizm, glükokortikoid helyettesítő terápiát kell megelőznie gireoidnoy.

Szempontok VUT. Dekompenzáció betegség-adinámiás aszténiás szindróma, tartós artériás alacsony vérnyomás, a progresszív myopathia, szívelégtelenség és más szövődmények. Időpontok VUT: enyhe hypothyreosis és megnyilvánulásai dekompenzáció - 20-30 nap. mérsékelt formában - több mint 1,5 hónap. Amikor interkurrens fertőzések szempontjából VUT megnyúltak hypothyreosis lassú visszaszorítani a kóros folyamatot. A teljes gyógyulás rokkantság után történik 4-6 hónap. elérése után euthyrosis, különösen a fizikai dolgozók.

Javallatok elé a Hivatal az ITU.
Mérsékelt súlyossága és súlyos hipotiroidizmus: lehetetlensége foglalkoztatást a VC csökkentése nélkül képzettséggel vagy csökkenteni a munkaerő; mellékpajzsmirigy-elégtelenség, a relapszus; endokrin kardiomiopátia és a szívelégtelenség, pericardialis folyadékgyülem jelentős mennyiségű igénylő hosszabb kezelés kifejezett középsúlyos mentális változásokat. ITU Iroda irányban végzett, miután a terápia.

A szükséges minimális ellenőrzés.
TG és a vér TSH, antitestek tireoglobulin; SBY, cukor és a vér elektrolitok, koleszterin, triglicerid, összes fehérje és frakciói, a tanulmány pajzsmirigyfunkciós keresztül 131J; szkennelés a pajzsmirigy és más módszerek tisztázása az állam az érintett szervek (elektromiográfia, echokardiogramm és mások.) Konzultáció kardiológia, neurológia, pszichológiai következtetés endokrinológus.

Ellenjavallt típusú és a munkafeltételek.
Enyhe hypothyreosis a színpad, kártérítés és subcompensation: kemény fizikai és szellemi munka egy jelentős mentális stressz, a kedvezőtlen mikroklíma és a meteorológiai feltételek, a mérgező anyag, rezgés, a magasban dolgozó, az éjszakai műszakban, gyakran van üzleti úton; dolgozhassanak szélsőséges körülmények között.

A hypothyreosis közepesen subkomnensatsii fizikai munka ellenjavallt mérsékelt vagy közepesen értelmi munkahelyi stressz, a munka az előírt sebesség (szállítószalag), vezetési szakma munkát igénylő gyors váltás a figyelem, a döntéshozatal az idő szorításában.

I fogyatékosság csoport jön létre a betegek nagyon súlyos hipotireózis jelenlétében visszafordíthatatlan súlyos változások szervek és rendszerek (cardiomyopathia CH IV v. Be NYHA, mixödéma egy hajlama, hogy dolgozzon hypothyroid kóma, súlyos myopathia bénulása kifejezett mentális zavarok), ami korlátozza a képességét, az önálló III art. mozgása - III st.; betegek igényelnek folyamatos támogatást és gondoskodást.

II fogyatékosság alakult súlyos hypothyreosis súlyos perzisztáló károsodott funkciók szervek és rendszerek, szövődményeket hiba (HF kardiomiopátia III tétel NYHA, pericardialis folyadékgyülem jelentős mennyiségű, stb ...); esetén megkérdőjelezhető klinikai prognózissal elégtelenségek a megelőző kezelést; A fejlesztés a mellékpajzsmirigy-betegség műtéti kezelés után a pajzsmirigy betegség, ami korlátozza a munkaképesség - III Art. járásképtelenséghez és öngondoskodás - II cikket,

III fogyatékosság betegeknél hypothyreosis lépésben meghatározott hormon kompenzáció vagy subcompensation enyhe-közepes fokú zavar a szervek és rendszerek, így a korlátozását munkaképesség I. Art. öngondoskodás és a mobilitás 0-1 Art. dolgozik a contra-típusok és a munkakörülményeket. Fiatalabbak csoport III fogyatékosság időtartamra létrehozza az átképzés és a megszerző új szakma.

Rehabilitáció. A klinikai vizsgálat a betegek megfelelő terápia, időben diagnózis és kezelés a szövődmények. Fenntartható foglalkoztatás és átképzés fogyatékos emberek megszerzésére neprotivopokazannoy szakma.
forrás