Hypothyroid kóma - klinika, gyógyszer, betegség, az orvosok, online gyógyszertár konzultáció
Mechanizmusai előfordulása és a betegség kifejlődését (patogenezis)
Patogenézisében hypothyroid kóma bonyolult és sokrétű. Mindenesetre van egy mélyedés a patofiziológiai változások jellemző a kompenzálatlan hypothyreosis. Az egyszerűsített formában, akkor jön egy ilyen alapvető mechanizmusokat.
tiroxin termelési hiány kifejezve természetesen vezet, hogy csökken a sejten belüli trijód-tironin, és ennek megfelelően, a metabolikus hatásokat.
Hypometabolism a CNS-ben közvetlenül sérti annak működését megváltoztatva a mentális állapot és a beteg.
Csökkent termogenezist és hypothermia érzéketlenné idegszövet, hipoxiával és hiperkapniával a légzési elégtelenség, ami viszont további szétzülleszt sejtlégzést a központi idegrendszerben.
Hypometabolism infarktus nyilvánul negatív izotróp és kronotróp hatást, az őszi a szív teljesítményét és a szívelégtelenség kialakulásának kíséri megnövekedett perifériás vaszkuláris rezisztencia.
Fokozott vaszkuláris permeabilitás és a nem megfelelő szindróma (túlzott) termelése vazopresszin hozzájárulnak megsértése víz és elektrolit-egyensúly. Ennek eredménye egy „víz intoxikáció” (az extravaszkuláris térben), és hyponatraemia.
Kezeletlen csatlakozik mellékvese-elégtelenségben, hipovolémiához és alacsony vérnyomás alakulhat ki.
A klinikai kép a betegség (tünetek és szindrómák)
Myxedema kóma általában fokozatosan alakul közepette egyre tipikus hypothyroid tüneteket. Növekvő levertség, álmosság, gyengeség, chilliness, sápadtság, szárazra pároljuk és duzzanat, a bőr, a hypothermia. Csatlakozás bradipnoe, oliguria vagy anuria, szívelégtelenség, súlyos hipotenzió, ínrefiexek eltűnnek.
A klinikai vizsgálat a beteg meg tudja különböztetni az alábbi főbb szindrómák:
gipometabolichny (elhízás, csökkenti a test alatti hőmérsékleten 35,5 ° C, néha 30 °);
szív- és érrendszeri rendellenességek (bradycardia, gyenge töltési impulzus, kisfeszültségű fogak EKG hydropericardium, egy csepp a szisztolés vérnyomás);
hypercapnia-hypoventilláció (csökkentett légzésszám, hypoxia, hypercapnia, légzési acidózis, alvási apnoe szindróma);
idegrendszeri depresszió (emelkedő kábultság, amely fokozatosan átjut egy kóma, a eltűnése ínrefiexek);
ektodermális rendellenességek (száraz bőr, viaszos annak árnyékában, alopecia, törékeny haj és körmök, részekre hyperkeratózis könyök és a térd ízületek);
ödéma (az arc és a vastag végtagok, sóhiány, lehet akut vizelet-visszatartás);
vérszegény (hipokróm makrotikus anémia vagy vas);
hiba contrainsular hormonok (hipoglikémia);
emésztőszervekben rendellenességet (hepatomegalia megakolonja alakulhat dinamikus ileus).
A betegség diagnózisa
Elismerése hypothyroid kóma nem nehéz csak a jellegzetes klinikai kép és anamnesztikus világos iránymutatás terápia levotiroxin vagy fizikai thyroidectomia (pajzsmirigy reszekció), vagy radiojód-kezelés. Más esetekben a helyzetet az orvos nehéz lehet. A fő nehézség a diagnózis az ilyen típusú kóma társul a betegség súlyosságától általános betegek állapota, ami megnehezíti, hogy töltsenek ki egy felmérés, valamint annak szükségességét, hogy azonnali kezelést anélkül, hogy megvárná laboratóriumi ellenőrzését hypothyreosis. Sőt, néha vannak bizonyos eltérések tipikus klinikai természetesen tovább bonyolítja a diagnózist. Ez lehet hiányában jelei a vezető, például, hipotermia (egyidejű fertőzéses-gyulladásos folyamatok), bradycardia (súlyos szívelégtelenség) és hipotenzió (ha hosszantartó magas vérnyomásos megbetegedés).
További vizsgálatokat képes felismerni:
jelentős csökkenése szérumkoncentrációkat fT4 és (f) T3, magas TTG (primer hipotireózis);
anémia, a hematokrit emelkedése, leukopenia;
hipoglikémia, sóhiány, hiperkoleszterinémia;
növelje a tartalmát az egyes enzimek (kreatin-foszfokináz, transzaminázok);
hypercapnia, légúti acidózis;
szívnagyobbodás, hydropericardium, legalábbis - hydrothoraxra, ascites;
pajzsmirigy térfogat csökkentésére vagy távollétében ez egy tipikus helyen;
csökken a szérum kortizol szintje.
Differenciál diagnózis. Ezek miatt a nehézségek miatt szükség lehet differenciáldiagnózist hypothyroid kóma számos kóros állapotok, különösen:
nefrotikus szindróma, a krónikus veseelégtelenség;
akut kardiovaszkuláris elégtelenség különböző eredetű, beleértve a miokardiális infarktus és a szívtamponádot;
encephalitis, stroke;
mechanikus ileus;
hypocorticoidism, beleértve másodlagos (hypopituitarismus a földön).
a betegség kezelésében
Mint más kritikus körülmények között szükség sürgős a páciens kórházi intenzív osztályon. Orvosi program hypothyroid kóma a következő fő területeken.
Cseréje a pajzsmirigy hormon terápia gyógyszerek: levotiroxin csak 300-500 g / a, a következő napokban - 50-100 mg / nap / a; lehetetlensége parenterális adagolásra, orrüregi dréncső; liothyronine az első napon 50 mg 8 óránként egy nazogasztrikus szondán keresztül, a következő napokban - 50 mcg / nap minden 12 órában; Ugyanakkor ez a technika, egyesek szerint nem kíséri fokozott mortalitást. Kezelés gyógyszerek, pajzsmirigy hormonok végezzük ellenőrzése alatt EKG, pulzusszám és légzőszervi mozgást, a vérnyomást, testhőmérsékletet; Idős betegeknél biztonsági kezdeni kisebb adagokban. A giükokortikoidok alkalmazását (egyidejűleg pajzsmirigyhormon vagy akár előttük!): Hidrokortizon hemiszukcinát 50-100 mg minden 6-8 órában / a; prednizolon 15-30 mg minden 6-8 órában / a.
Abban az esetben, pozitív dinamika a beteg dózis glükokortikoidok fokozatosan. Fighting hypoventilatio, és hypoxia: nikethamide (kordiamin) 2-4 ml minden 6-8 órában / a; nedvesített oxigén inhaláció; gépi lélegeztetés (szükséges a legtöbb esetben a gyógyulási idő a tudat). Javítás kihűlés. Ajánlása passzív beteg felmelegedés (szobahőmérséklet és 25 ° C-on). A gyorsított felmelegedés ronthatja a beteg állapotát!
Tüneti kezelés: annak érdekében, hogy javítsa a hipoglikémia bevezetésére / 40% -os glükóz oldatot 20-40 ml, és - 5% -os glükóz-oldatot / csepegtető, 1 l / nap; abban az esetben a kritikus anémia (hemoglobin koncentráció kisebb, mint 50 g / l) - transzfúzióval vörösvértestek; súlyos artériás alacsony vérnyomás, mielőtt belépett hidrokortizon terápiát, ha szükséges Angiotensinamide adagoljuk az arány 4 g / perc / csepegtető (csoportja érszűkítők agonisták contra!); indukálni diurézis - furoszemid 40-120 mg / a; széles spektrumú antibiotikumok terápiás dózisok (még a hiányában egyértelmű jeleit fertőző-gyulladásos folyamatok).
Előrejelzés. Hypothyroid kóma egyik kritikus körülmények között sokkal nehezebb kezelni. Sajnos, a halálozási arány eléri 40-60%, akkor is, ha az orvosi esemény kezdődött a műsor. Prognosztikusán kedvezőtlen tényező tekinthető idős kor, a folyamatos progresszív bradycardia és hypothermia. Ezért minden pont a döntő fontosságú, hogy megakadályozzák e szövődmény, az elvek, amelyek egyszerű és világos: a korai diagnózis hypothyreosis és a megfelelő terápia az egész idő alatt.
Mellesleg az orvosok kezelni
Irodalom
1. Efimov AS Komissarenko IV Skrobonskaya NA Sürgősségi Endocrinology. - M. Medicine, 1982. - 208 p. 14.
2. Balabolkin MI Lukyanchikov VS Klinika és kezelése kritikus állapotok endokrinológia. - Kiev: Zdorov'ya, 1982. - 152 p.