háziorvos
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
általános információk
Osztályozása és készítmények példáit diagnózis
Azáltal, hogy 4 COPD súlyossága között szakaszban (határozza meg az eredményeket a klinikai vizsgálat a beteg egy stabil időszakban, anélkül, a betegség súlyosbodását).
Amikor meghatározási lépés figyelembe veszi a COPD súlyossága a betegség klinikai tüneteit, és a funkcionális jellemzőit hörgőelzáródás (elsősorban index spirography - erőltetett kilégzési térfogat egy másodperc (FEV1), és az arány a FEV1 a FVC erőltetett vitális tüdő kapacitását).
klinikai kép
A fő panasz:
- A krónikus köhögés általában az első tünet előzi légszomj. Néha előfordul az első, az idő - a napi gondjait, gyakrabban - délután, legalábbis - éjjel. Ez lehet kontraproduktív nélkül mokrotootdeleniya, bizonyos esetekben, no;
- köpet általában megfigyelhető egy kis mennyiségű nyálka, köhögést követően;
- légszomj - progresszív (fokozatosan megerősített az évek során), perzisztens (aggódó beteg nap) jelentkezik, vagy súlyosbodik edzés közben, ami hozzájárul a gyenge tolerancia. Ezt követően következik be önmagában és jelentősen korlátozza a élet aktivitás növekszik a légúti fertőzések, a betegek lehet meghatározni, mint annak szükségességét, hogy további erőfeszítés a légzés során, légúti kellemetlen érzés, mellkasi kompresszió, gyors légzés.
A súlyos COPD lehetséges fogyás, anorexia, hemoptysis (légzőszervi fertőzések), a depresszió és / vagy szorongás, szorongás; A rulmonale cor - boka ödéma.
diagnosztika
fizikális vizsgálat
Általában fordulnak elő súlyos COPD-ben.
A legjellemzőbb:
- központi cyanosis;
- cianózis a nyálkahártya;
- nagy hordó mellkas;
- laposabbá a kupolák a rekeszizom;
- részt kisérő légzőizmait;
- visszahúzás az alsó bordaközi terek belégzés során;
- csökkenti a szív-tompaság kopogtatásra;
- ksifosternalnogo terjeszkedés szög;
- növeli a légzési sebesség (> 20 / perc);
- mélységének csökkenését a légzést.
Megfigyelt hosszúkás kilégzés, egy beteg kilégzésekor a zárt ajkak (lassú kilégzés, és javítják a tüdő ürítő); hallgatózás - gyengülése légzési hangok, zihálás közben nyugodt légzés, a belégzési crackles, szív hangok hallhatók legjobb a kard alakú.
röntgentünetek
Ha X-ray fény nagy mennyiség, azzal jellemezve, hogy az alacsony Állandó membrán, keskeny árnyék a szív, megnövekedett retrosternalis légtér, néha meghatározott emphysematosus bullákat.
A tanulmány a légzés (EMA)
Spirometria kötelező tanulmány egy COPD diagnózisa, ez értékeléséhez szükséges a betegség súlyosságától, és az időszakos ellenőrzése a betegség progresszióját, és a terápia hatékonyságának.
Kimutatására a betegség korai szakaszában kívánatos elvégezni spirometriát panaszok a krónikus köhögés és a köpet termelés hiányában is nehéz légzés.
Azoknál a betegeknél, enyhe-középsúlyos A COPD jellemzője a kismértékű csökkenése mindkét FEV1. és FVC. A súlyossági légzésfunkciós rendellenességek megjeleníti a COPD súlyossága között. Az érték, miután megkapta egy hörgőtágító (aránya FEV1 <80% на фоне соотношения ОФВ1 /ФЖЕЛ <70%) подтверждает наличие ограничения дыхательных путей, которое не полностью обратимо. Соотношение ОФВ1 /ФЖЕЛ – более чувствительный показатель наличия бронхиальной
elzáródás és annak csökkentése <70% считают ранним признаком ограничения проходимости дыхательных путей у пациентов, у которых ОФВ1 остается нормальным (80% должных).
A csúcs kilégzési térfogatáram (PIC) arra használjuk, hogy meghatározzuk a légúti korlátozás, de a COPD közötti összefüggés FEV1 és POSVYD alacsony. Meghatározása POSVYD alulbecsülheti fokú légúti obstrukció ezeknél a betegeknél. Ha nem tudja tartani a légzésfunkciós vizsgálat meghosszabbítása erőltetett kilégzési több, mint 6 másodperc alatt lehet durva, de informatív előrejelzője az arány FEV1 / FVC
<50%. В то же время, значительное снижение ФЖЕЛ, параллельно со снижением ОФВ1 в случае тяжелого течения ХОЗЛ, уменьшает диагностическую ценность соотношения ОФВ1 /ФЖЕЛ.
Annak érdekében, differenciál diagnosztikájában asztma és meghatározására személyesen kívánt FER mutatószám az egyes beteg, egy teszt visszafordíthatósága légáramlás elzáródása a mintában egy hörgőtágító.
A növekedés a FEV1 15% -a a kiindulási érték + a növekedés abszolút értékei> 200 ml jelzi reverzibilitását légúti elzáródás. A jelentős növekedés a FEV1 (> 400 ml) megerősíti a diagnózist az AD.
Ahogy a betegség előrehalad, megnövekedett bronchiális elzáródás, bronchiális növeli a teljes ellenállás (Rtot). Akkor következik be, és növeli a kilégzési duzzadási tüdőben fejleszteni levegő csapdába a tüdőben (fordulhat elő elvesztése miatt a rugalmas visszarendeződése a tüdő és a légutak összeomlás), újraelosztott szerkezete teljes tüdő kapacitás (TLC): Fokozott funkciós maradó kapacitásának a tüdő (FOEL), visszamaradó térfogat a tüdő (OOL) megnövekedett aránya OOL / TLC (nagyobb lesz, mint 40%); csökkent a belégzési kapacitás (SZE) és a belégzési tartalék mennyiség (rendőrségre). Ezek a paraméterek nem mérhető spirometriával, szükség van egy átfogóbb és informatív vizsgálat - a teljes test plethysmográfiát. A nehéz diagnosztikai esetben a mérés a diffúziós kapacitás a tüdő.
A késői szakaszában a COPD növekszik jelentősen aránytalan arányát szellőztetés / perfúziós (V / Q), ami sérti a gázcsere.
Annak érdekében, hogy figyelemmel kíséri a COPD progresszióját, hatékonyságának értékelése a terápiás beavatkozások egyes betegek, spirometriát végeznek évente. Tehát, ha az egészséges egyének éves csökkenése FEV1 <30 мл, то у больных ХОЗЛ – 30-60 мл и больше.
Mérése artériás vérgáz végezzük betegek FEV1 <40% должных или при наличии клинических проявлений легочной недостаточности, недостаточности правых отделов сердца. На легочную недостаточность указывают PaO2 <8,0 кРа (60 мм рт.ст.) при/без PaO2> 6,7 kPa (50 Hgmm) az artériás vér.
Értékelése pulmonális hemodinamika fontos a fejlesztés tüdő kudarc.
Fejlesztés szintje a COPD-s betegek
Ajánlott három szintje vizsgálatok COPD-s betegek.
Első szinten - a szokásos mennyiségű Research (spirometria reverzibilis légúti elzáródás minta hörgőtágító (β2-agonista, egy antikolinerg), mellkas röntgen, hogy kizár egyéb okok hörgőelzáródás).
Súlyos vérgáz mérések.
A második szint a kutatás időnként használják kapcsolatban a nehéz kideríteni a típusát elzáródás (asztma, COPD), figyelemmel kíséri a csúcs térfogati kilégzés arány (POSVYD) (csúcs áramlásmérő) és FEV1 (spirometria). Vizsgált bronchiális ellenállás, teljes tüdő kapacitás és a tüdő térfogatok (test plethysmográfia) alkotó felépítését. Mért például a hemoglobin és hematokrit végzett EKG, azaz végzett tanulmányok azonosítani és értékelni a kardiovaszkuláris rendszer, ennek eredményeként a fejlődő COPD.
A harmadik szint a kutatás célja, hogy az egyes beteg tünetei identitás, amelyek lehetővé teszik, hogy megfelelően értékelni, és ha lehetséges, hogy javítsa ki a jogsértések. Ajánlott mérése artériás oxigén-betegeknél FEV, <50% от должных величин.
Poliszomnográfia végre felismerni obstruktív alvási apnoe.
Egy tanulmány szerint a légzőszervi izmok működésének meghatározására használják azok gyengeségeit. Tájékoztató a vizsgálatokat a terhelés, különösen abban az esetben aránytalan légzési elégtelenség.
A CT-vizsgálat kimutatására használják emphysematosus hólyagok és bronchiectasiában elismerést.
Abban az esetben, gennyes köpet, megtartotta mikrobiológiai vizsgálat azonosítani az oka a fertőző súlyosbodásának COPD.
Fiatal ember szenved COPD által meghatározott szint α1-antitripszin.
differenciáldiagnózis
Amikor a differenciál diagnózis COPD leggyakrabban szükséges kizárni az asztmát. Megállapította, mint egy differenciális
COPD diagnózisa a krónikus obstruktív bronchitis, hörgőtágulat, cisztás fibrózis, a tuberkulózis, a betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (krónikus szívelégtelenség), amelyek kísérik zihálás, bronchiolitis obliterans. diffúz panbronchiolitis.
A krónikus obstruktív bronchitis, a sajátos jellegét az elzáródás, amely által okozott cisztás fibrózis vannak zárva a tanulmányok alapján a légzés, a klinikai lefolyása. A kérdés, hogy hörgőtágulat megoldott alapján kórtörténetében visszatérő fertőzések, megjelenése nagy mennyiségű gennyes köpet, hörgőtágulást, bronchiális fal elvékonyodása (szerinti röntgenvizsgálat, CT). A tüdő tuberkulózis jellemzi egy tipikus röntgen-mintázat, mikrobiológiai megerősítését betegség. Krónikus szívelégtelenség nyilvánul kis nezvuchnye sercegés auskuptatsii a, röntgen látható szívnagyobbodás határok tüdőödéma, változások a háttérben korlátozó légúti tároljuk EMA tanulmány. A funkciók obliteruyuschego bronchiolitis Start fiatal korban. A betegség alakul túlnyomórészt nem dohányzók. A reumás ízületi gyulladás, a hatás a füst a történelem; azzal jellemezve, vagy az alacsony sűrűségű kilégzéskor szobahőmérsékleten. Diffúz panbronchitisz érinti elsősorban a férfiakat és a nem dohányzók. Ez jelenlétét mutatta ki a többségük krónikus orrmelléküreg-gyulladás és diffúz kis csomók tsentrolobulyarnyh átlátszatlan területek és a jelek hiperinfláció amikor rentgenissledovanii és nagy felbontású CT.
Ellentétben COPD, asztma jellemzi:
- a betegség kezdete korai életkorban, gyakran - mint a gyermek, kísérő allergiás betegségek a felső légúti traktus, a bőr;
- családi kórtörténetében asztma, spontán labilitás a klinikai tünetek és légúti elzáródások (magas napi változékonysága és POSVYD FEV1).
Nagy reverzibilitás hörgőelzáródás válaszul p2 agonisták, valamint a kifejezett hatása hosszabb gyulladásgátló glükokortikoszteroid terápia, jellemző AD. A COPD-s válasz ezekre a terápiás szerek, általában kevésbé kifejezett.
Klinikai és funkcionális ellenőrzése
A látogatások gyakoriságának az orvos függ a betegség súlyosságától és a növelésével növekszik a betegség súlyosságával. Látogatások tervezett és nem tervezett (például romlása, nemkívánatos megnyilvánulás terápia rohamok, stb). Az egyes látogatás felmérni a káros tényezők, a dohányzás állapot, betegség progresszióját és szövődmények kifejlődését, értékelte a kezelés hatékonyságát kijelölt korábban, amikor az igények felülvizsgált gyógyszerek adagját a mellékhatások nyomon terápiát. Controlled történelem exacerbációk (becsült gyakorisága, súlyossága, ha lehetséges - úgy határozzuk meg, az ok-okozati tényező kapcsolódó patológia, beteg ellenőrzik, berendezések tulajdonosi inhalátorok, spirometriát periodikusan hajtjuk végre (általában - évente egyszer, és a jelentős romlása a tünetek vagy komplikációk fordulnak elő).