CSF sipoly
1. spontán: ritkán
2. poszttraumás (többnyire): 67-77% -ánál (köztük a betegek sebészeti beavatkozások alapja a koponya és transsfenoidnyh műveletek):
A. Azonnal
B. késleltetett
Azoknál a betegeknél, otorrhea és orrfolyás fejsérülés után vagy ismételt agyhártyagyulladás kell gyanakodni agy-gerincvelői folyadék sipoly.
Traumatikus sipoly: előfordul 2-3% betegek traumás agysérülés; 60% előfordul néhány napon belül, 95% -ában belül 3 mesyatsev10. 70% -ában orrfolyás leáll 1 hétig, a többi esetben általában hat hónapon belül. Spontán megszűnése nem traumás orrfolyás volt megfigyelhető csak 33% -ában.
Az arány a felnőttek: gyermek 10: 1 alatt 2 éves kor, ez ritka. Traumás orrfolyás főleg felnőtteknél jelentkezik> 30 év. Szagláshiány gyakran látható traumás liquorrhea (78%), és csak ritkán a spontannoy11. Otorrhea megáll 5-10 x d a legtöbb esetben (80-85%).
CSF sipolyok találtak 8,9% a 101 esetben a penetráló fejsérülések, ami együtt járt a fertőzés megnövekedett veszélye képest penetráló sérülések nélkül CSF fisztula (50% vs. 4,6%). Frekvencia agy-gerincvelői folyadék sipolyok műtétek után a koponyaalap jön 30%.
Lehetséges módjait lejártát liquor
1. mastoid sejtek (különösen azután, műveletek a PCF, mint például akusztikus neuroma (NSN)
2. Air mögöttes csontsejtek (különösen azután transsfenoidnyh műveletek)
3. Perforált lemez / tető a rostacsontban (alsó PCHYA)
4. Az elülső levegő sejtek
5. csípés üres sella-szindróma és a primer hónalj
6. downstream BCA
7. fossa Rosenmüller: található közvetlenül az alatt a sinus cavernosus lehet elöl nyitott ék fűrészelési folyamat számára, hogy hozzáférést biztosít AA Oftan
8. hely oldalsó nyílást ideiglenes csatorna kraniofaringealnogo
9. a bőrön keresztül jelenlétében sebészeti vagy sérüléses szélütés
10. fésű keresztül sziklás piramis része, vagy a belső hallójáratba, majd két módja van:
A. orrfolyás: középfül keresztül fülkürtöt → → orrgarat
B. otorrhoea: a sérült dobhártya → NSP
Spontán gerincvelői folyadék fisztula
Gyakran előfordul észrevétlenül. Ez lehet összetéveszteni az allergiás rhinitis. Ellentétben traumatikus sipoly, nem lehet állandó, képes megkülönböztetni a szagokat tároljuk és pneumocephalus ritka.
Néha spontán cerebrospinális folyadékot sipoly kombinálni lehet a következő feltételeknek:
1. agenesis PCHYA emeleti (perforált lemez), vagy SCHYA
2. Üres sella szindróma: primer vagy beavatkozás után transsphenoidal
3. A növekedés a koponyán belüli nyomás és / vagy GTF
4. fertőzött orrmelléküregek
5. tumorok: beleértve hipofízis adenoma, meningióma
6. konzervált maradványai kraniofaringealnogo csatornán
7. AVM
8. repedés stremyachka bázis (veleszületett rendellenesség), amely előidézheti a fülkürt keresztül orrfolyás
1. gyerek: általában nyilvánul meningitis vagy halláscsökkenés
A. labirint funkció (hallás és az egyensúly) vannak tárolva: jellemzően bemutatja agyhártyagyulladás; 3 lehetőségeit fistula löket:
1) keresztül a csatorna a arcideg: képes kommunikálni a középfül
2) a csatornán keresztül petromastoidalny: artériás vérellátás ösvényeken nyálkahártya mastoid levegő sejtek
3) a hornyok mentén Girtlya (ún tympanum-meningeális horony): PCF csatlakozik hypotympanum
B. labirintust anomáliák (a halláskárosodás), az egyik megvalósítási mód szerint diszplázia Mundine általában bemutatott lekerekített labirintus / cochle, amely lehetővé teszi a CSF áthatolni a kerek ablak vagy ovális a hallójárat
2. felnőttek: általában veszteséget mutat vezetőképesség és a vezető savós váladékozás, agyhártyagyulladás (gyakran miután középfülgyulladás), vagy agyi tályog. Leggyakrabban keresztül történik SCHYA. Ez lehet az oka, hogy pókhálószerű granulálás, tönkreteszi a fal a levegő melléküregek
Spinal: gyakran nyilvánul poszturális G / B, kombinálva a nyak merevsége és izomláz
Agyhártyagyulladás amikor CSF sipoly
meningitis Rate poszttraumás liquorrhea 5-10%. Növeli ha liquorrhea fennáll> 7 nap. Meningitis gyakran alakul ki spontán sipolyok. A kockázat a meningitis magasabb lehet, az operáció utáni, poszt-traumatikus, mint amikor a sipoly, mint az utolsó ICP általában emelt, ami folyadék-kiáramlás a külső. Ha nem tudja beállítani műveletek elhelyezése a lejárati italt, majd 30% -ánál a posztoperatív időszakban újra megjelenik liquorrhea és 5-15% idejüket, hogy dolgozzon ki agyhártyagyulladás előtt liquorrhea stop.
Meningitis okozhat ragasztó gyulladásos folyamat helyén a károsodása, amely a megszüntetését liquorrhea.
Pneumococcus meningitis: pneumococcusok a leggyakoribb kórokozók (83%). A mortalitás ezekben az esetekben alacsonyabb, mint a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás nélkül CSF sipolyok (<10% по сравнению с 50%), возможно потому, что последний чаще встречается у пожилых ослабленных пациентов. Прогноз хуже у детей.
diagnosztika
Annak meghatározása, hogy orrfolyás vagy otorrhea társított CSF fistula
3. cisternography: endolyumbalnoe a gyógyszert beadó a radionuklid szcintigráfiával vagy ezt követő beadását HF szobahőmérsékleten
4. anosmia fordul elő ≈5% esetekben az agy-gerincvelői folyadékban fisztula
5. Miután műveletek alapján az a koponya (különösen bevonásával egy nagy felületen petrosus ideg) lehet psevdorinoreya, feltehetően orrnyálkahártya hiperszekréció károsodott autonóm szabályozás orrnyálkahártya oldalán beavatkozást. Gyakran társul orrdugulás és könnyezés hiánya ugyanazon az oldalon, néha vörös arca.
Lokalizáció liquor fistula
Az esetek 90% -ában határozza meg a helyét a sipoly folyadékot nem szükséges a CT cisternography vízben oldódó KV.
1. CT: hogy megszüntesse a GTF és a tumor okozza elzáródása agy-gerincvelői folyadék utakat. Tedd vékony frontális metszetek a PCHYA amíg sella
A. nélkül HF (lehetséges): meghatározására csont anatómia
B. I / HF: helyett a lejárati likőr általában abnormális KU accumbensben medulla (feltehetően a gyulladás)
2. CT cisternography vízzel szabályozás: a választott módszer
3. Ellenőrzés kraniogramme (hasznos, csak 21% -ában)
4. elavult vizsgálatok (jelenleg nem használják, mert a fentebb):
A. képalkotó különböző síkokban: informatív 53% -ában; hasznosak traumás liquorrhea
B. radionuklid cisternography: hasznos lehet azokban az esetekben, ahol a folyadék kiáramlás túl lassú, vagy nagyon kis mennyiségben, hogy ki lehet mutatni CT cisternography egy vízoldható HF. Különböző radioizotóp készítményekkel, beleértve az emberi plazma albumin izotóppal jelöljük, a jód és 500 μKyu DPTA indium. Vattapálcikák helyezzük az orrjáratok (az orr elülső tető, a hátsó tetőszakaszok orr, sphene-rostacsonti zseb közeg áthaladását, a hátsó szakaszok az orr az alsó), és jelölni, hogy ismert volt a lokalizáció. Ezután endolyumbalno radioizotóp beadott gyógyszer, általában a VP. Beolvasás történik meg az oldalsó, elülső-hátulsó és posterior előrejelzések. Ha indium leolvasó kell végezni hamarosan beadás után. 4 óra elteltével beadása után ismételt szkenneléssel, figyelembe 0,5 ml vért aktivitásának meghatározására a gyógyszer a plazmát eltávolítottuk és a tamponok. Ezután az egyedi párna helyeztünk konténerek és meghatározzuk a radioaktivitás szintjét képest a plazma. ≤1,3 arány normálisnak tekinthető, és> 1,3 liquorrhea aláírására. Ha liquorrhea tártak fel, akkor telepítse újra a tamponokat az orr és továbbra is tanulmányozza, mielőtt a következő reggel.
Keresztül a homloküreg cerebrospinális folyadék áramlik az orrgarat, ellentétben a sipoly perforált lemezek, anterior a középső orrkagyló. Amikor a radionuklid cisternography a sipoly lehet kimutatni esetek 50% -ában. Néhány óra elteltével isseledovaniya eredmények hibásak lehetnek eredményeként szennyeződésének tampon, amely miatt előfordul, hogy szívni Radiopreparat a vér és felhalmozódását a nyálkahártya mirigyek orrkagylócsontok. Továbbá, a szennyezés más betétmérete, helyzetétől függően a beteg
C. endolyumbalnoe beadását színezékeket volt hatékony bizonyos esetekben használatakor indigókármin, vagy fluoreszcein; minimális vagy nincs komplikáció (× metilénkék rendelkezik idegmérgezést, így nem lehet használni)
5. MRI: kis értékelésére használnak liquor fistula
CT cisternography egy vízoldható KB
A választott módszer akkor végezzük, ha:
1. nem tudja meghatározni a helyét a sipoly normál CT (első rész)
2. liquorrhea klinikai tünetek (távollétében az aktív liquorrhea helye lejárati italt nem tudja meghatározni ritka)
3. Vannak több csontváz hibák, és fontos, hogy meghatározzuk, amelyen keresztül ezek mennek liquorrhea
4. kapható hagyományos CT csontdefektust nem felel meg a nagy sűrűségű terület az agyban anyag
Az iohexol (amely általában helyébe metrizamid beadása 6-7 ml 190-220 mg / ml koncentráció) viszünk be a lumbális spinális tűt SAP №22 (vagy 5 ml a punkció C1-2 szinten). A beteg kerül a gyomra Trendelenburg helyzetben -70 ° egy nyakkal 3 percig. Közben CT vizsgálat a beteg továbbra is, hogy feküdjön hasra fejével pererazognutoy. Szekcionált 5 mm-től 3 mm-es átfedéssel vastagsága (metszeteket 1,5 mm, ha szükséges). Szükség lehet további lépéseket (koronális szeleteket a hason fekvő helyzetben emelt homlok, vagy abban a helyzetben, amelyben van liquorrhea; endolyumbalnoe beadását DF keresztül Harvard szivattyú, stb), provokáló liquorrhea.
Ügyeljen arra, hogy a felhalmozási HF levegőben orrmelléküregek. A világos épségének megsértése a csont CT nélkül szivárog HF valószínűleg nem az a hely, sipoly (csont integritását megsértése lehet részben rejtett mennyiség átlagoljuk, amikor CT).
MRI: keveset ad további információt a lokalizáció a sipoly, de lehetővé teszi, hogy jobb, mint a CT, kivéve térfogat kialakulását PCF, duzzanat, vagy üres sella szindróma. Mind a CT és az MRI, hogy zárja ki a GTF.
Az akut megfigyelési időszak CCT indokolt, mert a legtöbb esetben liquorrhea megáll a saját.
Profilaktikus antibiotikum: használata AB megelőző intézkedést ellentmondásos. Különbség az előfordulási gyakorisága a meningitis, valamint a komplikációk száma általuk okozott, többek között kezelt és a nem kezelt betegeknél talált. A kockázat a tenyésztés rezisztens törzs valóságos, így próbálják meg elkerülni azt.
A folyamatos poszttraumás vagy operáció utáni liquorrhea
1. Az intézkedések csökkentik a koponyaűri nyomás:
A. PR: Míg tartózkodó fekvő helyzetben lehet enyhíteni a tüneteket, hogy nem ad semmilyen más juttatásban
B. betegnek el kell kerülnie erőlködés (hozzárendelni hashajtók) és fúj az orr orr
C. acetazolamid 250 mg PO 4 / d, hogy csökkentse likvoroproduktsii
D. folyadékgyűjtési korlátozás mérsékelt (a betegek után transsfenodnyh műveleteket gondosan mérlegelni kell a lehetséges diabetes insipidus): 1.500 ml naponta egy felnőtt, 75% -a napi napi adagja gyermekeknek
2. Ha liquorrhea bevétel (megjegyzés: az első a CT és MRI kizárni obstruktív GTF)
1) PL: naponta 2 r / d (csökkenti a nyomást a légköri vagy kikelése előtt T / B)
VAGY
2) állandó ágyéki vízelvezető: szubkután katéter. Tartsuk az emelkedett helyzetben a fej 10-15 °, és helyezzük egy csepegtető vállmagasságban (ha liquorrhea folytatódik, majd engedje le, az alábbiakban). A beteg megfigyelést igényel alatt BIT. Ha vízelvezető romlott üzemi állapotban a beteg: azonnal állítsa vízelvezetés, helyezze a beteg vízszintes helyzetben (vagy enyhén emelt láb), elkezd ellátás 100% O2, generál CT vagy oldalsó kraniogramme in situ (hogy ne megerőltető pneumocephalus miatt levegő szívás)
3. közbeni sebészeti kezelés liquorrhea
Javallatok sebészeti kezelés liquorrhea
1. traumás ha annak ellenére, hogy a konzervatív kezelés, liquorrhea továbbra> 2 hét
2. spontán vagy megjelent követően késleltetett időszakban, vagy fejsérülés műtét: kapcsolatban nagyfrekvenciás művelet tipikusan kiújulásának
3. előfordulása agyhártyagyulladás
Liquorrhea a sziklás része a piramis halántékcsontba
Liquorrhea megnyilvánulhat otorrhea vagy orrfolyás (keresztül Eustach-kürt).
1. A műtét után a hátsó koponya- fossa: liquorrhea kezelés után a HCH eltávolítását
2. törést követően mastoid: keresztül érhető el a kiterjesztett mastoidectomia
Liquorrhea a perforált lemezen keresztül / tető a rostasejtüregek
Extradurális megközelítés: általában előnyben részesítik a ENT sebészek. Elvégzése során craniotomia a frontális területen kell használni intradurális megközelítés, mert TMO alján PCHYA osztály csaknem mindig törve, és akkor lehet, hogy nehéz meghatározni, hogy az észlelt folytonossági TMO iatrogén vagy egy igazi helye CSF sipolyok. Ahhoz, hogy meghatározza a helyét intraoperatív CSF lejárati lehet használni endolyumbalnoe bevezetése izzó festékkel keverve CSF (Megjegyzés: szükséges hígítsa a festéket folyadékot annak érdekében, hogy csökkentsék a kockázatot a görcsök).
Intradurális megközelítés általában a választandó eljárás (kivéve után liquorrhea transsfenoidnyh műveletek, ahol extradurális transsfenoidny megközelítést alkalmazzák). Ha a lokalizáció a sipoly nem lehetett meghatározni a művelet előtt, használja bifrontalny hozzáférést.
Általános gépek intradurális megközelítés:
Ahhoz, hogy csukja be a csonthiány segítségével a darab zsír-, izom-, porc vagy a csont.
Ahhoz, hogy zárja be a hiba segítségével TMO darab fascia lata, halántéki izomzatot vagy csonthártya.
Amikor orrfolyás, ha a hely lejártának folyadékot nem lehetett meghatározni előtt vagy a műtét során, szükséges, hogy a dugulás perforált lemez és az alap sinus. Ehhez Osszuk TMO a tubercle sella; fúró a csont, hogy bekerüljön a fő sinus; távolítsa nyálkahártya dugulás vagy orrmelléküreg alján; Tamponád használni zsír.
Ha van egy fokozott koponyaűri nyomás vagy GTF sebességgel képes telepíteni a sönt (LPSH vagy IPS).
Liquorrhea át a fő sinus (beleértve liquorrhea után transsfenoidnyh műveletek)
2. A nehezebb sebészeti hozzáférés: intracranialis (intradurális) a mediális SCHYA
3. megvizsgálja a befecskendezés transnasal fibrin ragasztó ephippium helyi érzéstelenítésben